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Ante ello surge el concepto de "paciente competente"<span class="elsevierStyleSup">1</span>, que emana del principio de autonomía y son los que toman responsabilidad de su salud, se interesan y participan en las soluciones, y que nosotros extenderíamos a "usuario competente" para incluir a sus cuidadores.</p><p class="elsevierStylePara">Las diferentes expectativas acerca de la estan cia hospitalaria están en función de múltiples aspectos, entre ellos la cultura y el conocimiento pre vio que tenga acerca de un hospital y sus mecanismos de funcionamiento. Hay relación entre expectati vas y satisfacción<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Una adecuada información ge nera expectativas realistas y, por tanto, menos frustración.</p><p class="elsevierStylePara">Por esta razón, hay estudios que relacionan características sociodemográficas de los pacientes con diferentes aspectos de la atención sanitaria como satisfacción<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>, demandas de servicios sanitarios<span class="elsevierStyleSup">5-7</span> o comprensión de la información<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>. La dificultad para comprender la información sanitaria se la relaciona con más enfermedad, peores resultados de salud<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>, más gastos y demandas de servicios sanitarios<span class="elsevierStyleSup">11-12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La información es uno de los aspectos de la asistencia sanitaria más apreciados por los pacientes<span class="elsevierStyleSup">2,13-15</span>. Esto es corroborado en un informe elaborado por la Escuela Andaluza de Salud Pública titulado <span class="elsevierStyleItalic">Expectativas de los Ciudadanos Andaluces en los Procesos Asistenciales,</span> donde reconoce que hay áreas en las que hay un "margen de mejora amplio" como un mejor trato y, además, personalizado<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este trabajo son conocer el grado de información acerca de su enfermedad que los pacientes reciben del personal sanitario, desde su percepción personal, y la comprensión de esta información en 2 niveles asistenciales, antes de ser ingresado y durante su estancia hospitalaria. Como objetivo secundario determinar si los diferentes niveles de información y comprensión se asocian a alguna variable sociodemográfica.</p><p class="elsevierStylePara">Todo ello sería útil para nuestro sistema sanitario en general y para los profesionales sanitarios en particular, que podrían aplicar intervenciones y esfuerzo en los niveles adecuados.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Método</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Estudio transversal analítico que incluyó un total de 289 pacientes durante 8 meses, desde octubre de 2004 hasta junio de 2005, ingresados para cirugía traumatológica en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Este hospital atiende a una población total de 304.864 habitantes del área hospitalaria Norte de Granada.</p><p class="elsevierStylePara">Se eligieron pacientes ingresados para cirugía programada, que no fuera retirada de material. Se excluyeron pacientes menores de 16 años, con deterioro del estado cognitivo según valoración del facultativo responsable, que no tuviesen teléfono o con problemas auditivos que les impidiese comunicarse a través de él.</p><p class="elsevierStylePara">Diversas razones justificaron la elección de pacientes ingresados para intervención de cirugía traumatológica programada. En primer lugar, se podía recabar diferentes aspectos de la información durante su proceso; en segundo lugar, gran cantidad de intervenciones se realizan en esta área, lo que nos aseguraba suficientes casos antes del periodo estival, evitando el sesgo de estacionalidad, y por último, estos pacientes presentan unas expectativas y un proceso previo de información diferentes a los pacientes de cirugía de urgencia.</p><p class="elsevierStylePara">Al ingreso de los pacientes se les informaba del estudio que se pretendía realizar y del anonimato de los datos. Si aceptaban participar, una enfermera les hacía una encuesta de variables sociodemográficas, grado de información recibida del personal sanitario acerca de su problema de salud motivo de su próxima intervención quirúrgica, acerca de la operación y posibles complicaciones, y comprensión de dicha información antes del ingreso en el hospital. Para evitar sesgo de clasificación, otra enfermera diferente les hacía una encuesta telefónica tras el alta acerca de los mismos conceptos durante su estancia hospitalaria: estado de salud tras la intervención quirúrgica y posibles complicaciones.</p><p class="elsevierStylePara">A los pacientes que no desearon participar se les recogió unas variables básicas para definir el perfil de los casos perdidos y compararlos con los que participaban.</p><p class="elsevierStylePara">Variables sociodemográficas: edad, sexo, nivel de estudios, número de habitantes del lugar de residencia (unidades de 1.000), presencia o no de cuidador informal, número de personas con las que convive y número de hijos.</p><p class="elsevierStylePara">El número de habitantes también se analizó categorizando esta variable en municipios con menos de 10.000 habitantes y con 10.000 o más, de acuerdo con la propia distribución de nuestra variable y por entender el investigador que en áreas urbanas pequeñas confluyen características sociodemográficas y de accesibilidad a los servicios sanitarios que pueden influir en el grado de información recibida.</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron las siguientes variables: presencia de cuidador, número de hijos y número de personas con las que conviven por la posible influencia que podían tener en la comprensión de la información en el paciente, además de la consideración indirecta que tienen del estatus socioeconómico.</p><p class="elsevierStylePara">Como variables dependientes se recogieron: percepción acerca de la cantidad de información recibida del personal sanitario sobre su problema de salud antes del ingreso y durante su estancia en el hospital y comprensión de la información. Todas ellas con 2 categorías: poca o ninguna y suficiente, esta última como categoría de referencia.</p><p class="elsevierStylePara">La percepción del paciente acerca de la cantidad de información recibida del personal sanitario sobre su problema de salud antes del ingreso y su comprensión, fueron también consideradas como variables independientes respecto al grado de comprensión de la información recibida durante la estancia en el hospital.</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron los datos con el programa SPSS 12.0 y se realizó un análisis descriptivo expresado en frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas, y como media, rango y desviación típica para las cuantitativas. Se aplicó el test de McNemar para determinar si habían diferencias entre el grado de comprensión de la información antes y durante su hospitalización. Por ultimo, se realizaron análisis bivariantes y multivariante con regresión logística, con selección del modelo final con técnica de pasos hacia atrás (razón de verosimilitud).</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">La descripción de variables sociodemográficas cualitativas y cuantitativas se muestra en las tablas 1 y 2, respectivamente. Hay que destacar que el 51,6% de los pacientes tenía más de 65 años, el 63,7% fueron mujeres, el 86% no tenía estudios o con sólo estudios primarios, el 24,7% no tenía cuidador y el 33,3 vivía en áreas urbanas de 10.000 habitantes o menos. El rango para el número de hijos fue de 0 a 11 y para las personas que convivían en el mismo domicilio de 1 a 7.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n04-13091853tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n04-13091853tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 53,3% de los pacientes consideró que se le había informado poco o nada acerca de su enfermedad antes del ingreso, el 36,6% que se le había informado poco o nada acerca de la intervención quirúrgica y el 32,95% sobre las posibles complicaciones. Lo mismo opinaron de la información recibida durante su estancia hospitalaria, un 27,7% acerca de la reciente operación y el 27,7% sobre las posibles complicaciones.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, comprendió poco o nada la información recibida antes de ingresar un 30,4% de los pacientes frente a un 7,3% que manifestó lo mismo de la información acerca de su estancia hospitalaria. La diferencia es estadísticamente significativa con el test de McNemar para muestras dependientes (p < 0,001).</p><p class="elsevierStylePara">En el análisis univariante 3 variables estaban asociadas a la comprensión de la información recibida antes del ingreso: la percepción acerca del grado de información recibido, el nivel de estudios y el número de habitantes del área urbana en la que vivía el paciente (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n04-13091853tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el modelo final con análisis multivariante dejó de ser significativa la variable número de habitantes. A igualdad de la otra variable que permaneció en el modelo, tenían un riesgo <span class="elsevierStyleItalic">(odds ratio)</span> de no comprender las información 12,4 veces más los pacientes que dijeron que habían sido poco o nada informados acerca de su problema de salud que los que manifestaron haber sido suficientemente informados, y 2,6 más los que no tenían estudios o sólo estudios primarios que los que tenían estudios medios o superiores (tabla 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n04-13091853tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La comprensión de la información recibida durante su estancia en el hospital como variable dependiente no estaba relacionada con ninguna variable.</p><p class="elsevierStylePara">La información previa acerca de su problema de salud sólo estaba relacionada con el lugar de residencia. Los pacientes que vivían en lugares con menos de 10.000 habitantes tenían un riesgo de sentirse poco o nada informados 1,702 veces más que los de áreas con más habitantes (con un error estándar de 0,256; p = 0,038).</p><p class="elsevierStylePara">Casi la totalidad de los pacientes manifestaron comprender la información de las indicaciones médicas previa al alta.</p><p class="elsevierStylePara">Las pérdidas fueron de un 1% para las preguntas relacionadas con la información previa al ingreso y de un 10,4% con la información durante su estancia hospitalaria. No hubo diferencias sociodemográficas entre el grupo de no respondedores y los que permanecieron en el estudio.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">La bibliografía<span class="elsevierStyleSup">9,10,15,17</span> describe que menor nivel cultural y mayor edad están asociados a una peor comprensión de la información. En nuestro estudio, la edad estuvo muy cercana a la significación estadística cuando se la relacionaba con la comprensión de la información durante la estancia en el hospital. Con la comprensión de la información previa al ingreso se encontró asociación con el nivel cultural y el lugar de residencia. Resultado congruente, ya que en los núcleos urbanos pequeños se encuentra mayor número de personas con menor nivel cultural y menor accesibilidad a la información y a los servicios sanitarios. Sin embargo, estos estudios no tienen en consideración la información percibida por el paciente, y en nuestro estudio es muy significativo su asociación a la comprensión de la información previa al ingreso (p < 0,01).</p><p class="elsevierStylePara">Ninguna variable está asociada a la comprensión de la información durante su estancia hospitalaria, ni siquiera el grado de información o comprensión previa al ingreso, como se esperaba encontrar, lo que apunta a que algún factor influye en esta diferencia con respecto a la comprensión previa. Entre ellos puede considerarse que los pacientes han perdido cierto grado de incertidumbre una vez operados y, tal como se encontró en nuestro estudio, se sienten mejor informados durante la estancia en el hospital que antes de su ingreso.</p><p class="elsevierStylePara">Es preocupante que un alto porcentaje de los pacientes, el 53,3%, considere que es poco o nada informado de su problema de salud antes de ingresar. Este resultado coincide, aunque con diferente escala de medida, con la puntuación que dan los ciudadanos acerca de la información recibida sobre su problema de salud en el Barómetro 2003 del Instituto de Información Sanitaria<span class="elsevierStyleSup">18</span> con un 6,83 y 6,04 sobre 10 en atención primaria y atención especializada. Sin embargo, entre el 33 y el 29% opinó que no fue informado de las complicaciones antes de ingresar o durante la estancia en el hospital, mientras que el Barómetro 2003 recoge que, a escala nacional, es el 18% el que opina acerca de lo mismo, lo que manifiesta una diferencia localista desfavorable sobre la información al paciente en este sentido y en nuestro medio.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, se obtiene que la poca o nula comprensión de la información previa al ingreso es del 30,4%, más baja que la recogida en el artículo "La Asistencia Sanitaria en España"<span class="elsevierStyleSup">15</span>, donde revela que el 43% comprende mal o regular la información proveniente del personal médico y el 37% la proveniente del personal de enfermería, respectivamente. Resultado no explicable, ya que Andalucía es la tercera comunidad autónoma con mayor índice de analfabetismo entre sus habitantes<span class="elsevierStyleSup">19</span>. No era objeto de este trabajo contemplar variables que expliquen estas diferencias, pero puede ser objeto de estudios futuros, junto con la ampliación del ámbito geográfico.</p><p class="elsevierStylePara">La media de edad de los pacientes fue alta, dato explicable porque el 58% de los sujetos de nuestro estudio tenía un diagnóstico de osteoartrosis y otras artropatías, enfermedades más frecuente en eda des avanzadas. Los pacientes sin estudios o sólo estudios primarios y las mujeres representaron el 86,1 y 72,9%, respectivamente, de las intervenciones quirúrgicas.</p><p class="elsevierStylePara">La principal dificultad del estudio se centró en la localización de algunos pacientes tras el alta, principal razón de las pérdidas; en segundo lugar, una gran cantidad de pacientes tenía una edad avanzada y las encuestas le resultaban dificultosas y pesadas.</p><p class="elsevierStylePara">Dados estos resultados, consideramos que sería bueno para el sistema de salud en general y para los pacientes en particular buscar formas de transmitir la información de salud en cantidad y calidad, sobre todo a personas con bajo nivel cultural y que viven en áreas urbanas pequeñas. Una adecuada información mejora el conocimiento, favorece que el paciente tenga expectativas realistas y ayuda en la toma de decisiones<span class="elsevierStyleSup">20</span>.</p>" "pdfFichero" => "35v16n04a13091853pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec206560" "palabras" => array:4 [ 0 => "Información al paciente" 1 => "Factores socioeconómicos" 2 => "Comprensión de la información" 3 => "Hospitalización" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec206561" "palabras" => array:4 [ 0 => "Patient education" 1 => "Socioeconomic factors" 2 => "Comprehension" 3 => "Hospitalization" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivos. Determinar la cantidad de información que reciben los pacientes acerca de su estado de salud antes de su ingreso en el hospital y durante su estancia en él, su comprensión de la información y la relación de estas variables con el perfil sociodemográfico. Método. Estudio trasversal en el que se incluyeron 289 pacientes, de 16 años o más, ingresados desde octubre de 2004 hasta junio de 2005 en cirugía traumatológica programada, con buen estado cognitivo y capacidad auditiva para contestar preguntas por teléfono. Se recogieron variables sociodemográficas, grado de información y comprensión acerca de su problema de salud previo al ingreso y durante su estancia en el hospital. Resultados. En el análisis univariante tenían más riesgo de no comprender la información (p < 0,05) las personas que consideraron que habían sido poco o nada informadas acerca de su problema de salud, las que no tenían estudios o tenían sólo estudios primarios y las que vivían en áreas urbanas con menos de 10.000 habitantes. En el análisis multivariante, la percepción acerca de la cantidad de información recibida y el nivel de estudios mantuvieron la asociación con la comprensión previa de la información. Conclusiones. La información al paciente durante la estancia en el hospital es mejor comprendida que la recibida antes de su ingreso. La percepción de la cantidad de información recibida acerca de su salud es la variable más fuertemente relacionada con la comprensión de la información." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective. To determine the amount of information received by patients on their health status before and during their hospital stay and their understanding of this information, and to relate these variables to their sociodemographic profile. Method. We performed a cross sectional study that included 289 patients aged >= 16 years old admitted for elective trauma surgery from october 2004 to june 2005. The patients had good cognitive status and sufficient auditory capacity to answer questions by telephone. Data were gathered on demographic variables, the amount of information received, and patients' understanding of their health problems before and during hospital stay. Results. In the univariate analysis, individuals who considered that that they had been little- or uninformed about their health problem or who had only primary schooling and lived in urban areas with < 10,000 inhabitants were at highest risk of not understanding the information (p < 0.05). In the multivariate analysis, perception of the amount of information received and educational level maintained the association with prior understanding of the information. Conclusions. Patients understand information given to them during hospital stay better than that received before hospital admission. 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