La formación de especialistas en Enfermería Familiar y Comunitaria según las responsables de las unidades docentes

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debe adquirir durante su etapa de residencia&#46; Estas competencias est&#225;n recogidas en el Programa Oficial de la Especialidad &#40;POE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y ser&#225;n las que definan la especialidad y las que se aportar&#225;n al sistema sanitario y a la sociedad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de la Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41; de Salud ya ha sido demostrada y no es objeto de este trabajo el hacerlo&#44; ni tampoco el rol que tiene en ella la enfermera comunitaria ni la necesidad de la figura de especialista en EFyC&#46; Estos aspectos ya han sido abordados prol&#237;ficamente por diferentes autores&#44; pertenecientes tanto a la profesi&#243;n enfermera como a otras&#44; as&#237; como m&#250;ltiples entidades y organismos desde Sociedades Cient&#237;ficas hasta la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; pasando por diversos informes de las comunidades aut&#243;nomas y los servicios de salud&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n de las residentes en EFyC se realiza en las Unidades Docentes Multiprofesionales &#40;UDM&#41; de Atenci&#243;n Familiar y Comunitaria &#40;AFyC&#41;&#44; tal y como establece el Real Decreto 183&#47;2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que est&#225; complementado en la Orden SCO&#47;581&#47;2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> donde se fija la estructura y funciones de las comisiones de docencia y donde se establece la constituci&#243;n de las subcomisiones de enfermer&#237;a&#46; La misi&#243;n de estas es la coordinaci&#243;n de la formaci&#243;n de dichos especialistas y el presidente o presidenta de la subcomisi&#243;n ser&#225; vocal nato de la comisi&#243;n de docencia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poner en marcha un programa formativo es complejo&#44; y a&#250;n m&#225;s iniciarlo en un contexto poco probado como el de la formaci&#243;n multiprofesional que desde sus inicios ha encontrado oposici&#243;n desde m&#250;ltiples &#225;mbitos de la enfermer&#237;a&#58; sociedades cient&#237;ficas&#44; universidades&#44; sindicatos e incluso desde alguna comunidad aut&#243;noma&#46; Esta puesta en marcha se ha realizado sin habilitar nuevos recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y sin que ni el Ministerio de Sanidad&#44; ni la mayor&#237;a de las Comunidades Aut&#243;nomas &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>&#46; AA&#46;&#41;&#44; que son quienes ostentan las competencias en formaci&#243;n especializada&#44; hayan efectuado los desarrollos reglamentarios pendientes&#46; Estas circunstancias se han traducido en la inexistencia de libro del residente y de normativa para la evaluaci&#243;n&#44; entre otras&#46; Todo el sistema se apoya en estructuras docentes que no est&#225;n m&#237;nimamente profesionalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> al no disponer sus responsables de una dedicaci&#243;n horaria suficiente y en ocasiones tampoco una cualificaci&#243;n adecuada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos condicionantes&#44; sin duda&#44; afectan a todas las especialidades&#44; aunque perjudican m&#225;s a las de enfermer&#237;a por ser las m&#225;s novedosas y por incorporarse al sistema formativo en inferioridad de condiciones ya que no est&#225;n suficiente ni adecuadamente representadas&#46; Un estudio realizado en 2013 sobre el contenido de las p&#225;ginas Web de las UDM de Atenci&#243;n Familiar y Comunitaria reflej&#243; que en casi un 20&#37; segu&#237;an identific&#225;ndose como UD de Medicina Familiar y Comunitaria&#44; en todas ellas se identificaba a un m&#233;dico como jefe de estudios y solo en el 25&#37; se identificaba a la presidenta de la subcomisi&#243;n de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dos estudios realizados sobre la realidad de la formaci&#243;n de residentes en EFyC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> se se&#241;alan entre otras dificultades y debilidades&#58; la inexistencia de libro del residente&#44; las relativas a la formaci&#243;n en investigaci&#243;n y en intervenci&#243;n comunitaria entre otras competencias&#44; as&#237; como un desarrollo incompleto del POE&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; desde la Asociaci&#243;n de Enfermer&#237;a Comunitaria&#44; con el objetivo de conocer la realidad de la formaci&#243;n de especialistas de EFyC se consider&#243; pertinente realizar un an&#225;lisis de la situaci&#243;n actual desde la perspectiva de las enfermeras responsables de las UD&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Asociaci&#243;n de Enfermer&#237;a Comunitaria en colaboraci&#243;n con la Escuela Valenciana de Estudios de la Salud&#44; convoc&#243; en marzo de 2015 unas jornadas de estudio&#46; Se invit&#243; a las 92 presidentas de las subcomisiones de enfermer&#237;a de las UDM de las 14 CC&#46; AA&#46; que en ese momento contaban con UDM de Atenci&#243;n Familiar y Comunitaria y a la que acudieron representantes de 29 UDM pertenecientes a 11 CC&#46; AA&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para lograr el objetivo planteado se utiliz&#243; un dise&#241;o exploratorio&#46; Como m&#233;todo para la aportaci&#243;n de opiniones&#44; debate y obtenci&#243;n consensuada de conclusiones se eligi&#243; la t&#233;cnica de grupo nominal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la reuni&#243;n&#44; el grupo de investigadores en el que est&#225;n presentes tutoras&#44; residentes&#44; especialistas que fueron residentes de las primeras promociones&#44; presidentas de subcomisiones de enfermer&#237;a y miembros de la Comisi&#243;n Nacional de la Especialidad&#44; decidieron las l&#237;neas de trabajo a explorar en los grupos&#44; que fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Principales debilidades o dificultades detectadas en la unidad docente para formar a las residentes de EFyC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Principales fortalezas detectadas en la unidad docente para formar a las residentes de EFyC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medidas implementadas en la UD para superar las dificultades&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo se abordaron otras cuatro l&#237;neas de trabajo que por limitaci&#243;n de espacio no se exponen en el presente art&#237;culo y que fueron&#58; competencias consideradas dif&#237;ciles de adquirir por las residentes&#44; la formaci&#243;n en investigaci&#243;n&#44; el proceso de selecci&#243;n de tutoras y el libro del residente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los asistentes&#44; todos ellos responsables de unidades docentes&#44; se agruparon en tres grupos de 8&#44; 9 y 12 componentes que trabajaron las tres l&#237;neas desarrolladas en este art&#237;culo y alguna de las no desarrolladas aqu&#237;&#46; Los grupos fueron moderados por dos profesionales expertos&#44; actuando uno de ellos como moderador-facilitador y otro como observador-secretario&#46; Las aportaciones de los participantes se realizaron verbalmente y por escrito en etiquetas autoadhesivas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones extra&#237;das del trabajo de cada grupo fueron expuestas&#44; debatidas y ponderadas en el propio grupo&#46; Posteriormente se ratificaron en sesi&#243;n plenaria ante todos los grupos y en una segunda vuelta de ratificaci&#243;n fueron enviadas por correo electr&#243;nico individualmente a cada participante comprob&#225;ndose la aceptaci&#243;n un&#225;nime de las conclusiones&#44; no se propusieron modificaciones&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las aportaciones individuales realizadas por cada persona fueron codificadas y trascritas literalmente&#44; y se procesaron mediante el programa de an&#225;lisis cualitativo MAXQDA&#46;11&#46; Se efectu&#243; an&#225;lisis del contenido&#44; agrupando las aportaciones &#40;verbatim&#41; en las categor&#237;as que fueron emergiendo&#46; Se puede considerar que se ha llegado a la saturaci&#243;n de la informaci&#243;n dada la repetici&#243;n de las aportaciones y la concordancia entre las mismas tanto intragrupos como intergrupos&#44; coincidiendo claramente aquellas aportaciones de m&#225;s importancia&#44; considerando esto tras la ponderaci&#243;n de cada categor&#237;a y contabilizando el n&#250;mero de aportaciones que la sustentaban&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a aspectos &#233;ticos de la investigaci&#243;n&#44; no se ha solicitado consentimiento informado a los participantes por la voluntariedad de la asistencia&#44; la cuota de asistencia a la reuni&#243;n se ha reducido al m&#237;nimo necesario para que esta fuese factible para que el aspecto econ&#243;mico no fuese limitante para la asistencia&#46; Desde un principio se garantiz&#243; el anonimato para facilitar la expresi&#243;n en libertad&#46; Todos los participantes&#44; no solo consintieron que se publicasen los resultados de su trabajo y aportaciones&#44; si no que lo plantearon como muy necesario&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Principales debilidades o dificultades detectadas en la unidad docente para formar a las residentes de EFyC</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">En relaci&#243;n con las tutoras &#40;49 aportaciones&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta formaci&#243;n sobre la metodolog&#237;a de la tutorizaci&#243;n&#44; se&#241;al&#225;ndose tambi&#233;n de forma espec&#237;fica carencias de formaci&#243;n en investigaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultades para encontrar enfermeras formadas seg&#250;n los requisitos necesarios para ser tutor&#44; utiliz&#225;ndose en ocasiones criterios poco adecuados&#44; lo mismo ocurre con la figura del tutor colaborador en otros dispositivos sanitarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excesos de responsabilidad manifestados por enfermeras y tutoras&#44; traduci&#233;ndose en miedos a lo desconocido y a no estar suficientemente capacitadas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de reconocimiento econ&#243;mico o de otros tipos&#44; lo que se traduce en una desmotivaci&#243;n de las tutoras e incluso en dificultad para que profesionales valiosos se presenten para esta tarea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de contacto entre las unidades docentes y entre las tutoras para evitar aislamiento y que conozcan otras formas de superar dificultades&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad para realizar una evaluaci&#243;n justa y rigurosa a las residentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que las tutoras no sean especialistas distorsiona el proceso e incluso posibilita que tutoricen algunos profesionales sin una trayectoria adecuada en enfermer&#237;a comunitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excesiva presi&#243;n asistencial de algunas tutoras que les dificulta la tarea de tutorizaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">En relaci&#243;n con el entorno sanitario y otros profesionales &#40;21 aportaciones&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desconocimiento tanto de la especialidad como de la figura de las residentes en los diferentes dispositivos&#44; m&#225;s acentuado en las rotaciones externas al centro de salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escasa tradici&#243;n investigadora en AP y en especial en enfermer&#237;a comunitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraci&#243;n de las residentes como &#171;mano de obra barata&#187;&#44; especialmente en los hospitales y en los momentos de cubrir guardias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gran cantidad de enfermeras trasladadas a AP desde los hospitales y cuya formaci&#243;n es hospitalaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excesivos cambios de profesionales en los equipos de AP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos dispositivos&#44; competencia de las residentes por el espacio docente con otros especialistas en formaci&#243;n&#44; de enfermer&#237;a y de otras profesiones&#44; e incluso con estudiantes de grado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oposici&#243;n de algunos profesionales a formar especialistas a quienes perciben como posible competencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oposici&#243;n de otras especialistas&#44; entre las que destacan las matronas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">En relaci&#243;n con la propia unidad docente &#40;16 aportaciones&#41;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escasa disponibilidad de tiempo de las presidentas de subcomisi&#243;n para dedicar a los cometidos propios del cargo&#44; siendo en el mejor de los casos del 50&#37; y en muchos casos ninguno&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nombramiento de presidentas de subcomisi&#243;n con perfil inadecuado&#44; desconocedoras del marco normativo de la formaci&#243;n&#44; responsables de la gesti&#243;n del &#225;rea o distrito&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de reconocimiento de las presidentas de subcomisi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el inicio de la especialidad hubiese coincidido con el cambio de estructura pasando a unidades docentes multiprofesionales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">UD con din&#225;micas de muchos a&#241;os de formaci&#243;n de especialistas m&#233;dicos y que no se adaptan a la nueva realidad&#46; En algunas refieren rigidez y hasta dogmatismo del jefe de estudios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructura de algunas UD que no se ajusta a las necesidades&#44; existiendo una subcomisi&#243;n de enfermer&#237;a pero no m&#233;dica y sus asuntos se tratan directamente en la comisi&#243;n de docencia&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">En relaci&#243;n con la organizaci&#243;n de la docencia &#40;19 aportaciones&#41;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad para encontrar dispositivos donde las residentes se vayan a formar en algunas competencias se&#241;aladas en el programa oficial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inexistencia del libro del residente y otros recursos como la gu&#237;a del tutor&#44; formularios para informes&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad para planificar las rotaciones hospitalarias necesarias&#44; en algunos es necesario &#171;mendigar&#187; dichas rotaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos dispositivos solo se dispone de una sola enfermera colaboradora que no cubre todos los turnos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se est&#225; supervisando la pertinencia de las actividades que las residentes hacen en cada rotaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos equipos de atenci&#243;n primaria se hace escasa intervenci&#243;n comunitaria&#44; incluyendo atenci&#243;n domiciliaria deficitaria&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">En relaci&#243;n con el Programa Oficial de la Especialidad &#40;12 aportaciones&#41;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Competencias muy novedosas&#44; complejas y transversales&#44; dif&#237;ciles de conseguir en UD peque&#241;as e incluso dentro del sistema sanitario&#46; Se se&#241;alan entre otras las relativas a investigaci&#243;n&#44; salud p&#250;blica&#44; intervenci&#243;n comunitaria&#44; gesti&#243;n&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poco tiempo disponible para adquirir todas las competencias&#44; poco tiempo en las estancias en AP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inexistencia de un programa transversal de formaci&#243;n te&#243;rica acorde a la adquisici&#243;n de las competencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que se obligue a ejecutar el proyecto de investigaci&#243;n &#40;trabajo de campo y an&#225;lisis&#41; pues no da tiempo y no lo exige el POE&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exigencia de las residentes para que se cumpla el POE&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">En relaci&#243;n con los apoyos externos &#40;10 aportaciones&#41;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de apoyo institucional y de implicaci&#243;n de las direcciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de directrices y tutelas de la formaci&#243;n&#46; Desarrollo del programa autodidacta y diferente en cada UD&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existencia de recompensa o reconocimiento formal a las tutoras y responsables de la formaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">UD aisladas&#44; no se comparten dificultades y soluciones&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">En relaci&#243;n a los seminarios de formaci&#243;n te&#243;rico-pr&#225;ctica &#40;6 aportaciones&#41;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad para encontrar docentes que impartan los cursos adaptados a las competencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presupuesto escaso o inexistente para el programa de formaci&#243;n te&#243;rica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formaci&#243;n te&#243;rica adaptada a las necesidades de los especialistas m&#233;dicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayor&#237;a de los docentes son m&#233;dicos&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Principales fortalezas detectadas en la unidad docente para formar a las residentes de Enfermer&#237;a Familiar y Comunitaria</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">En relaci&#243;n con las tutoras &#40;32 aportaciones&#41;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La motivaci&#243;n&#44; ilusi&#243;n&#44; implicaci&#243;n&#44; compromiso e inter&#233;s de las tutoras para desarrollar el proyecto y formar a las residentes&#46; Su esfuerzo desinteresado y altruista&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contar con profesionales con gran calidad asistencial y docente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su capacidad de autoaprendizaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia acumulada en la formaci&#243;n pr&#225;ctica de alumnos de diplomatura y grado&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">En relaci&#243;n con la organizaci&#243;n de la unidad docente &#40;12 aportaciones&#41;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implicaci&#243;n y apoyo del algunas UDM a la formaci&#243;n de EFyC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprovechamiento de la experiencia acumulada en las UD de Medicina de Familia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraci&#243;n de igualdad con el resto de las especialidades&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando en la UD se trabaja como equipo multiprofesional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que la enfermera responsable disponga del tiempo necesario y decida sobre los asuntos que le competen&#58; programaci&#243;n&#44; seminarios&#44; rotaciones&#44; etc&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">En relaci&#243;n con la enfermer&#237;a en atenci&#243;n primaria &#40;11 aportaciones&#41;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran desarrollo que la enfermer&#237;a ha tenido en AP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amplia experiencia profesional que las tutoras tienen en AP y comunitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retroalimetaci&#243;n que las residentes aportan a los equipos de AP tras sus rotaciones por otros dispositivos y a trav&#233;s de sesiones cl&#237;nicas&#44; etc&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">En relaci&#243;n a la formaci&#243;n te&#243;rico-pr&#225;ctica &#40;9 aportaciones&#41;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n transversal com&#250;n establecida en la UDM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El apoyo del departamento de docencia a la formaci&#243;n de las residentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que en alguna comunidad aut&#243;noma se desarrolle un programa com&#250;n de seminarios para todas sus UD&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunas comunidades aut&#243;nomas existe formaci&#243;n com&#250;n para todas las especialidades de enfermer&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cursos dirigidos a las tutoras se consideran una de las mejores medidas de motivaci&#243;n&#44; especialmente si estos tienen un n&#250;mero de horas disponibles ilimitado o al menos no reducido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cursos de acci&#243;n tutorial dirigidos a las tutoras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posibilidad de que las tutoras acudan con las residentes a la formaci&#243;n de estas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">En relaci&#243;n a la investigaci&#243;n &#40;8 aportaciones&#41;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apoyo de t&#233;cnicos de salud o contar con tutoras colaboradoras expertas en investigaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implicaci&#243;n del equipo del centro de salud en los proyectos de investigaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las l&#237;neas de investigaci&#243;n que se est&#225;n potenciando en los equipos de atenci&#243;n primaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fomento de la asistencia de las residentes a eventos cient&#237;ficos y que participen activamente presentando comunicaciones&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">En relaci&#243;n con los apoyos externos &#40;8 aportaciones&#41;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implicaci&#243;n de la direcci&#243;n y del departamento de formaci&#243;n continuada en el desarrollo de la unidad docente y del programa formativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permiso para que las tutoras dispongan de tiempo establecido para tareas de tutorizaci&#243;n&#44; coordinaci&#243;n&#44; etc&#46; y asistencia a cursos de formaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando desde atenci&#243;n especializada y otros dispositivos faciliten las rotaciones necesarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En alguna comunidad aut&#243;noma se ha regulado la remuneraci&#243;n de la tutorizaci&#243;n&#44; cuando exista disponibilidad presupuestaria&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">En relaci&#243;n a las residentes &#40;7 aportaciones&#41;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propias residentes con sus actitudes&#44; ilusi&#243;n y compromiso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacci&#243;n que las residentes expresan respecto a la formaci&#243;n recibida y la experiencia vivida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta capacitaci&#243;n de las graduadas que cursan el EIR&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Medidas implementadas en la UD para superar las dificultades</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Formaci&#243;n de tutoras</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponer de presupuesto destinado a cursos para tutoras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recoger las necesidades formativas de las tutoras en el plan de formaci&#243;n del &#225;rea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tutoras tienen la posibilidad de rotar 15 d&#237;as por otros dispositivos asistenciales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tutoras tienen la posibilidad de rotar 15 d&#237;as por unidades de investigaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se facilita formaci&#243;n en metodolog&#237;a de tutorizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se pone l&#237;mite de horas a la formaci&#243;n de las tutoras&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Reconocimiento a las tutoras</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reconoce la tutorizaci&#243;n&#44; incluso de las tutoras colaboradoras para las bolsas de demanda de empleo y para la carrera profesional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tutora dispone de cuatro d&#237;as al a&#241;o para gestiones y evaluaci&#243;n de la residente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las tutoras se les reduce el cupo de pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0420"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tutoras participan en grupos de trabajo y sesiones multiprofesionales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0425"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se potencia el contacto entre la UD y las tutoras&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Elaboraci&#243;n de documentaci&#243;n de apoyo</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0430"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha elaborado un libro del residente propio de la UD&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0435"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tutoras disponen de documentos como las hojas de evaluaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Formaci&#243;n en competencias &#171;dif&#237;ciles&#187;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0440"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se fomentan las rotaciones de las residentes en dispositivos diferentes al centro de salud y al hospital y se potencian las rotaciones externas a la UD&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Difusi&#243;n del programa y obtenci&#243;n de apoyos externos</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0445"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener reuniones peri&#243;dicas con los equipos acreditados y con los responsables y colaboradores hospitalarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0450"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Integrar la subcomisi&#243;n de EFyC en la subdirecci&#243;n de enfermer&#237;a y en la de calidad e investigaci&#243;n del &#225;rea&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Ponderaci&#243;n y priorizaci&#243;n de los consensos de los grupos</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha explicado en el m&#233;todo&#44; en los grupos se agruparon las aportaciones por consenso y se ponderaron y priorizaron tal y como se observa en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Discusi&#243;n</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tutoras son la pieza clave en la formaci&#243;n de especialistas y deben recibir el apoyo y la formaci&#243;n necesaria&#46; Fern&#225;ndez Pardo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> refiere que &#171;<span class="elsevierStyleItalic">la formaci&#243;n especializada sigue careciendo de una estructura docente m&#237;nimamente profesionalizada</span>&#187;&#44; lo cual es grave al ser las tutoras los garantes de la calidad de la formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se constata una experiencia constructiva en aquellas unidades docentes multiprofesionales donde se establece una relaci&#243;n de igualdad y respeto a la idiosincrasia de cada profesi&#243;n&#46; Sin embargo como indica Vicent Garc&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">el desarrollo operativo para la puesta en marcha de las UDM no estuvo exento de dificultades porque las normas de acreditaci&#243;n no modifican la cultura de la organizaci&#243;n ni los estereotipos existentes sobre los diferentes</span> colectivos&#8230; <span class="elsevierStyleItalic">y se pusieron en evidencia las dificultades para establecer el di&#225;logo y la necesaria coordinaci&#243;n entre los miembros de las diferentes profesiones&#44; en pugna por la preservaci&#243;n de su autonom&#237;a o por la conservaci&#243;n de su estatus</span>&#187;&#46; Sigue siendo necesaria la evaluaci&#243;n del impacto de la implantaci&#243;n de las UDM sobre la formaci&#243;n de las profesiones de especialidades que inciden en campos afines y la elaboraci&#243;n de un plan de mejora en funci&#243;n de los resultados obtenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formar en ciertas competencias novedosas como las relacionadas con la salud p&#250;blica&#44; la intervenci&#243;n comunitaria&#44; etc&#46; supone dificultades especiales&#44; pero se percibe como una gran oportunidad de desarrollo para la atenci&#243;n primaria en general y la enfermer&#237;a comunitaria en particular&#46; Estas mejoras supondr&#225;n una aportaci&#243;n sustancial incluso en la mejora de la calidad de los servicios eficientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adquisici&#243;n de competencias en investigaci&#243;n es singularmente relevante dado que seg&#250;n el RD 99&#47;2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se posibilita a las nuevas especialistas el acceso a los estudios del m&#225;s alto nivel acad&#233;mico que es el doctorado&#46; Es imprescindible que la direcci&#243;n y orientaci&#243;n de la investigaci&#243;n sea llevada a cabo por enfermeras&#44; aunque para ello sea necesario recurrir a tutores colaboradores solventes en esta metodolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revela importante un apoyo y tutela de la implantaci&#243;n de esta formaci&#243;n por parte de las autoridades y responsables del sistema sanitario&#46;</p><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta ciertas limitaciones relacionadas fundamentalmente por la muestra voluntarista no aleatorizada&#46; No se ha pretendido una representatividad y extrapolaci&#243;n a todas las UD pero s&#237; reflejar y entender lo m&#225;s fidedignamente posible la realidad actual de la formaci&#243;n de especialistas en EFyC&#46; Se considera que dada la amplia representaci&#243;n de UD y de CC&#46; AA&#46; en los grupos de trabajo&#44; los resultados pueden ser fiables en el sentido que se se&#241;ala&#46; Otra dificultad encontrada es la inexistencia de estudios anteriores y por tanto de bibliograf&#237;a con la que contrastar y discutir resultados&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Conclusiones</span><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n de las enfermeras especialistas en EFyC es una oportunidad de mejora de la atenci&#243;n primaria de salud&#46;</p><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen una serie de competencias novedosas que suponen la aportaci&#243;n singular de esta especialidad por lo que deben ser especialmente cuidadas aunque no sea sencilla su adquisici&#243;n por parte de las residentes&#46;</p><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tutoras son la clave para conseguir una formaci&#243;n de calidad y deben recibir el apoyo que garantice su funci&#243;n&#46;</p><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario un esfuerzo para dar a conocer la especialidad y su proceso de formaci&#243;n en los dispositivos por los que rota la especialista en formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se debe descuidar la parte te&#243;rica de la formaci&#243;n de las residentes que ha de estar planteada desde el paradigma enfermero&#46;</p><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las UDM deben respetar y potenciar la identidad de las especialidades que se imparten en ellas&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Nota</span><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por convenci&#243;n internacional se ha utilizado el t&#233;rmino enfermera&#44; en femenino&#44; para referirse a quienes ejercen la profesi&#243;n de enfermer&#237;a&#44; independientemente de su g&#233;nero&#46; As&#237; mismo se ha optado por utilizar gen&#233;ricamente en femenino los t&#233;rminos&#58; las residentes&#44; las tutoras y las presidentas de subcomisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Conflicto de intereses</span><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aportaci&#243;n consensuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ponderaci&#243;n &#40;puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#233;ficit de formaci&#243;n de las tutoras &#40;sin precisar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#233;ficit de formaci&#243;n en investigaci&#243;n de las tutoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#233;ficit en metodolog&#237;a docente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocimiento de la especialidad y de la figura de la residente en todos los &#225;mbitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de reconocimiento de la figura de la tutora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Competencias complejas de adquirir en el POE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Descoordinaci&#243;n y heterogeneidad entre UD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de tiempo de las tutoras para la tutorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inexistencia de libro del residente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambios de profesionales en los equipos de AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aportaci&#243;n consensuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ponderaci&#243;n &#40;puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Implicaci&#243;n&#44; motivaci&#243;n&#44; compromiso&#8230; de las tutoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desarrollo de la enfermer&#237;a en AP y experiencia profesional de las tutoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El desarrollo profesional que supone la tutorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disponibilidad de tiempo para la tutorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Motivaci&#243;n&#44; capacidad e implicaci&#243;n de las residentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apoyos desde la UD y la direcci&#243;n de &#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disponer de l&#237;neas de investigaci&#243;n y soportes para ello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estrategias para dar a conocer la especialidad y la figura de la residente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disposici&#243;n por parte de las presidentas de las subcomisiones de enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Integraci&#243;n y coordinaci&#243;n de la subcomisi&#243;n de enfermer&#237;a en la direcci&#243;n del &#225;rea y en las comisiones de calidad&#44; docencia e investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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