ORIGINAL
El efectivo modelo de comportamiento de adaptación postapoplejía requiere un sistema de apoyo familiar
The effective post-stroke adaptation behavior model requires a family support system
Kelana-Kusuma Dharma
, Halina -Rahayu
Autor para correspondencia
School of Nursing, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Pontianak, Indonesia
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De acuerdo con los informes de incidencia, se estimó una prevalencia de accidentes cerebrovasculares del 0,91% en zonas urbanas, y del 0,78% en zonas rurales. Los accidentes cerebrovasculares son la causa principal de muerte en zonas urbanas (15,9%) y la segunda causa (11,5%) en zonas rurales. Se trata de la causa principal de muerte del grupo de 45 a 54 años de edad en Indonesia y el quinto en zonas urbanas (28,8%) y rurales (17,4%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accidentes cerebrovasculares causan un amplio rango de déficits neurológicos persistentes. Los estudios muestran que más del 60% de los afectados siguen discapacitados tras un accidente: el 50% padece hemiparesia, y el 30% no es capaz de caminar sin ayuda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En otro estudio, la proporción de discapacidad postictus se incrementó del 21% tras el accidente, al 43% transcurrido un mes, y el 39% mantuvo la discapacidad transcurridos cinco años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El 35% de los pacientes mantuvieron la discapacidad transcurridos tres meses de un accidente cerebrovascular. El riesgo de discapacidad se incrementará en aquellos pacientes desempleados, las amas de casa, los jubilados, las personas con bajo nivel de estudios o un nivel de ingresos inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más allá de las discapacidades físicas, los pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares padecen también problemas psicológicos como depresión, que se produce y empeora gradualmente cuando los pacientes son conscientes de que son incapaces de realizar actividades rutinarias. Se identifican a medida que perciben los cambios corporales, pierden su productividad, y evoluciona su rol (por ejemplo, familia, carrera, relaciones, etc.). El estudio reveló que el 32% de los pacientes de ictus tuvo depresión transcurridos tres meses del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La depresión reduce la calidad de vida, particularmente en el contexto de las limitaciones previas de rol basadas en los problemas físicos y emocionales, la salud general, el funcionamiento social, y la disminución del estado mental.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las discapacidades prolongadas requieren estrategias significativas de afrontamiento para comenzar un comportamiento adaptativo. Las cuestiones comunes a las que se enfrentan los sobrevivientes a un ictus son la discapacidad física, la depresión, el conocimiento inadecuado acerca del accidente cerebrovascular y la disminución del apoyo familiar, que influyen en los mecanismos de afrontamiento del paciente. Por tanto, el afrontamiento inadaptado causa respuestas de adaptación ineficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El modelo de adaptación de Callista Roy puede utilizarse para evaluar las experiencias de los sobrevivientes a la hora de afrontar los problemas relacionados con el accidente y el proceso de adaptación subsiguiente. Esta teoría planteó que cada persona posee técnicas de adaptación para mitigar los estímulos internos o externos. Las personas utilizan técnicas de afrontamiento para responder a cualquier estímulo. La aceptación y adaptación a las circunstancias actuales son objetivos esperados que determinan la capacidad de las personas para afrontar los estímulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es explicar el comportamiento efectivo postictus sobre la base del modelo de adaptación de Roy (RAM), a través de las experiencias de los pacientes a la hora de llevar a cabo el proceso de adaptación, incluyendo estímulos percibidos, estrategias de afrontamiento para enfrentarse a dichos estímulos y comportamiento adaptativo tras un ictus.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Método</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Diseño del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio utilizó un enfoque fenomenológico. Utilizamos RAM para desarrollar los objetivos y marcos de investigación, así como ítems adecuados de preguntas en entrevistas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Participantes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes fueron aquellos pacientes que realizaron recuperación domiciliaria de un ictus con los siguientes criterios de inclusión: estar en el rango de dos a tres meses posteriores al alta hospitalaria, y en situación médica estable. Seleccionamos a los participantes que cumplieron estos criterios sobre la base de los datos suministrados por el Hospital General Abdul Aziz en Singkawang City, Provincia de Kalimantan Occidental, Indonesia. Se seleccionó a los participantes mediante el método de muestreo intencional, de acuerdo con los objetivos de investigación. Basándonos en estos datos, realizamos visitas domiciliarias para entrevistar a los participantes que vivían en Singkawang City y sus alrededores. Entrevistamos a 11 participantes que cumplieron los criterios de inclusión, pero no encontramos ningún dato nuevo que aportara unidades, subcategorías, categorías y temas de significado en los últimos tres participantes, lo cual indicó que se había alcanzado la saturación de datos. Por tanto, los resultados y conclusiones están basados en los 11 participantes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Recopilación de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El instrumento de investigación utilizado en este estudio fue el investigador, provisto de asesoramiento sobre entrevistas, así como los datos que fueron dispuestos conforme al objetivo del estudio, utilizando RAM como marco. A continuación, se detalla la guía de cuestiones de la entrevista con los participantes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Problemas que se experimentan y sienten con frecuencia, y que fastidian a los participantes tras un ictus.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opiniones de los participantes sobre su aspecto físico, funciones corporales y futuro tras el ictus.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esfuerzo de los participantes por solucionar los problemas tras un ictus.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esfuerzo de los participantes por satisfacer sus necesidades diarias, mantener condiciones sanas y reanudar la vida social.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esfuerzo de los participantes por comunicarse y relacionarse con los demás tras un ictus.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esfuerzo de los participantes por superar la visión negativa sobre sí mismos tras un ictus.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apoyo familiar y su impacto en los participantes.</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recopilados mediante entrevistas en profundidad realizadas por investigadores, para explorar las experiencias de los participantes a lo largo del proceso de ajuste de su vida tras el ictus. Las entrevistas con cada participante tuvieron una duración de 60-90 min. La información se captó utilizando una grabadora. El proceso global de las entrevistas exhaustivas con los participantes se realizó durante un periodo de tres meses: de enero a marzo de 2019.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis de los datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos un análisis de contenido para evaluar los datos a través de las etapas siguientes: transcripción de las entrevistas, búsqueda del contenido de las frases interrelacionadas que incluyen ciertos significados (unidades de significado), codificación de cada unidad de significado, agrupación de los datos significativos conforme a los objetivos del estudio, determinación de las categorías y subcategorías derivadas de las unidades de significado, organización de temas de las diversas categorías y extracción de conclusiones mediante la revisión del contenido completo de los datos, identificando las «líneas rojas» de las subcategorías, categorías, temas y relaciones entre temas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Fiabilidad</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probamos la validez de los datos incrementado los criterios de credibilidad, transferibilidad, confiabilidad y conformabilidad. La credibilidad de los datos se mejoró mediante el análisis de los datos realizado por un equipo de investigadores y expertos a lo largo de seis meses, desde la transcripción de los datos hasta las explicaciones de los resultados de la investigación de los que se extrajeron las conclusiones. Los expertos que ayudaron a analizar los datos son jefes de investigación cualitativa con alto nivel de experiencia en la realización de análisis de contenido. Tras compilar los datos cualitativos de diversas subcategorías y categorías principales, esclarecimos nuestros hallazgos y volvimos a citarnos con los participantes para debatir nuestras conclusiones. También triangulamos las fuentes de datos explicando los mismos a los familiares de los participantes. A fin de cumplir los criterios de transferibilidad en este estudio documentamos todos los procesos de investigación comenzando por la fase de entrevistas y finalizando con el análisis final de los datos. Además, también presentamos frases representativas directas pronunciadas por los participantes mientras entregábamos los resultados del estudio. Los criterios de confiabilidad y conformabilidad fueron verificados registrando todas las actividades de investigación de campo, y pidiendo a los expertos que revisaran y aportaran sugerencias para todo el proceso de investigación.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Aspectos éticos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos esforzamos por proteger los derechos humanos y el bienestar en todo momento. Garantizamos la confidencialidad de los participantes creando un código para cada participante. No publicamos datos personales ni ningún dato relacionado con la identidad de los participantes. El protocolo del estudio fue cuidadosamente revisado por parte del Comité de Autorización Ética de Health Polytechnic Pontianak Indonesia con número de Comité de Revisión Institucional 149.2/KEPK-PK.PKP/V/2019.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes en este estudio fueron sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que experimentaron el proceso de recuperación en casa. El rango de edad de los participantes fluctuó entre 45 y 68 años de edad (seis mujeres y cinco varones). Ocho de ellos se habían graduado en la escuela secundaria superior, uno en la escuela superior y dos en la escuela elemental. Antes de los ictus, ocho participantes seguían en activo, mientras que los otros tres eran desempleados o jubilados. Nueve participantes sufrieron accidentes isquémicos y el resto accidentes hemorrágicos. Las características sociodemográficas de los participantes se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de los datos cualitativos reveló tres temas, nueve categorías y 19 subcategorías, según lo descrito anteriormente.</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Problemas tras el ictus</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tema de los «problemas tras el ictus» se basó en las categorías de problemas físicos y situaciones agravantes.</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Problemas físicos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontró que la reducción de la movilidad y el deterioro del habla eran los estímulos principales reconocidos por los participantes en su adaptación postictus. Todos los participantes acordaron que la deficiencia de la movilidad era la dificultad más impactante tras el ictus. Los problemas específicos implicaron debilidad física, según lo mencionado por los participantes a continuación:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Mi brazo estaba débil, y mi pierna izquierda también. Además, me sentía muy d<span class="elsevierStyleUnderline">é</span>bil para moverme, y no era tan rápido como antes» (P2, P3).</p></span></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de los problemas de movilidad, cinco de los ocho participantes reconocieron el deterioro del habla como otro impedimento muy significativo para la vida diaria, según mencionaron los participantes seguidamente:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Al comienzo del ictus para mí era muy difícil hablar. A veces no podía hablar en absoluto» (P1). «No podía hablar con fluidez a mis amigos» (P5, P10).</p></span></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Factores agravantes</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos la existencia de preocupaciones familiares, financieras y sociales que agravaron aún más los problemas físicos existentes de los participantes. Todos ellos influyeron en la capacidad de afrontamiento de los problemas por parte de los participantes, y su comportamiento de adaptación como respuesta a las dificultades. Los participantes reconocieron diversos problemas familiares existentes tras sufrir el ictus, tales como el comportamiento inaceptable de los familiares, el abandono de los familiares cercanos y la falta de atención de sus cónyuges:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Mi marido me ignoraba. Yo estaba decepcionada cada día. Desarrolló un patrón de regresar a casa tras estar fuera tres días seguidos» (P5).</p></span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas financieros surgieron debido a los elevados costes médicos y a la pérdida de fuentes de ingresos. Dos de los ocho participantes padecieron privaciones debido a los costes del tratamiento médico tras sufrir el ictus:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0020"><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Para mí era difícil y cada vez se hizo más difícil. No tengo dinero para pagar las facturas médicas» (P3, P11).</p></span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de los ocho participantes perdieron sus trabajos tras sufrir el ictus:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0025"><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Tras perder mi trabajo no tenía recursos financieros para pagar las facturas médicas; esto está en mi cabeza más que cualquier otra cosa en este momento» (P1).</p></span></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro problema creciente experimentado por los participantes fue su capacidad de participar en actividades sociales. Cinco de los ocho participantes mencionaron que no participaban en actividades religiosas, sociales o familiares tras sus ictus:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0030"><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Solía participar en reuniones sociales y familiares; a veces me unía también a las actividades religiosas en nuestra mezquita, pero ya no lo sigo haciendo» (P3).</p></span></p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Estrategias de afrontamiento adaptativo</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tema de las estrategias de afrontamiento adaptativo se basó en las categorías de estrategias de afrontamiento adaptativo psicológico, afrontamiento espiritual y ajustes para un estilo de vida más sano.</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Afrontamiento adaptativo psicológico</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos el pensamiento positivo, el control de las emociones y la aceptación de las circunstancias como estrategias de afrontamiento utilizadas por los participantes para enfrentarse a los estímulos perturbadores tras un ictus. El pensamiento positivo fue demostrado a través del esfuerzo de los participantes por reconocer que otros pacientes se enfrentaban a dificultades similares, se condicionaban a creer que nada cambia tras un ictus, percibían el ictus como una enfermedad curable, sentían que muchas partes del cuerpo seguían funcionando normalmente:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0035"><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Las personas sufrían más que yo. Eran incapaces de comer, lo único que podían hacer era sobrevivir, por lo que dejé de pensar en ello» (P1).</p></span></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra forma de afrontamiento psicológico adaptativo demostrado por los participantes fue el control de las emociones. La mitad de los participantes utilizó mecanismos para controlar sus emociones enfrentándose a sus problemas. Silenciaban los pensamientos de enojo imaginando tiempos felices y actividades divertidas, y rechazaban detenerse en sus problemas como algo oneroso para su calidad de vida. Las declaraciones siguientes reflejan el esfuerzo de los participantes por controlar sus emociones:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0040"><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Si seguimos pensando en lo negativo la vida se hace más difícil, dejémoslo estar» (P4).</p></span></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes exhibieron también un afrontamiento psicológico adaptativo a través de la aceptación de sus situaciones actuales. Esto se ilustró a través del esfuerzo de los participantes por aguantar, su sinceridad, y su agradecimiento por haber sobrevivido tras el sufrimiento que habían padecido. La mitad de los participantes aceptó sus condiciones actuales tras sufrir el ictus, según mencionaron en sus declaraciones:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0045"><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Aunque estoy enfermo, también estoy agradecido. Doy gracias a Dios por poder seguir siendo capaz de hablar» (P4).</p></span></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Afrontamiento espiritual</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También identificamos esfuerzos por acercarse a Dios, conocidos de otro modo como afrontamiento espiritual adaptativo. Los participantes incrementaron sus esfuerzos por orar con más frecuencia, rezaban y se entregaban a Dios para mitigar las preocupaciones tras su ictus:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0050"><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Tras la oración, mi corazón se sentía relajado» (P5, P9).</p></span></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de los ocho participantes exhibieron factores contradictorios, ya que no eran practicantes más activos tras sufrir el ictus. Los participantes mencionaron que la debilidad física afectaba de manera adversa a su capacidad de oración, según mencionaron en su declaración:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0055"><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Raramente rezo tras el ictus, he estado débil y me cuesta estar de pie. ¿Qué debería hacer?» (P8).</p></span></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Ajustes para un estilo de vida más sano</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos los estilos de vida más sanos como parte del esfuerzo de los participantes por recuperar una condición física óptima tras sus ictus. Esta categoría se describe en las tres subcategorías destacadas por los participantes: terapia regular, ejercicio físico y dietas saludables. La terapia regular incluía reconocimientos físicos, visitas al hospital, y administración consistente de fármacos:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0060"><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Realizo chequeos regulares con los internos y neurólogos, así como visitas regulares al hospital» (P2).</p></span></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros esfuerzos por lograr una recuperación óptima incluyeron ejercicio físico, caminar y realizar estiramientos. Seis de los ocho participantes caminaban y estiraban regularmente por la mañana, tras el ictus:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0065"><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Caminaba por la mañana, deambulando cerca de la casa, mientras movía el brazo» (P1, P9).</p></span></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prestar atención a dietas más sanas es otro modo de lograr una recuperación óptima y prevenir la recidiva del ictus, según se menciona seguidamente:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0070"><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Mantengo una dieta sana y controlo la presión arterial, evitando la opción de alimentos poco saludables» (P4).</p></span></p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Respuesta de adaptación efectiva</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tema de la respuesta de adaptación efectiva se basó en las categorías de respuesta de adaptación física, autoconcepto positivo, funcionamiento del rol social y apoyo familiar.</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Respuesta de adaptación física</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos el esfuerzo de los participantes por realizar actividades comunes e independientes de la vida diaria como parte de su respuesta de adaptación física postictus. Como ejemplo, el esfuerzo por ducharse, utilizar el aseo o comer por sí mismos o con ayuda mínima. Se adaptaron utilizando las partes sanas o no afectadas de su cuerpo para realizar estas actividades, según se establece a continuación:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0075"><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Como, me ducho y realizo movimientos intestinales por mí mismo. Trato de realizar cosas de manera independiente, comenzando por las cosas pequeñas» (P1).</p></span></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad de los participantes por satisfacer sus propias necesidades como parte de su objetivo de lograr su independencia a pesar de las limitaciones físicas:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0080"><p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Estoy enfermo, pero prefiero hacer las cosas por mí mismo en lugar de buscar ayuda de los demás» (P1).</p></span></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se optimizaron las partes del cuerpo en funcionamiento para apoyar a las partes más débiles, según lo que se establece a continuación:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0085"><p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Mi brazo izquierdo está débil, por lo que aprendí a utilizar el derecho» (P2, P9).</p></span></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Autoconcepto positivo</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos el pensamiento positivo hacia uno mismo, y la concentración en las futuras posibilidades como ejemplos de autoconcepto positivo demostrado por los participantes. La imagen positiva del cuerpo y la funcionalidad se expresaron mediante tres respuestas, es decir, no avergonzándose de los cambios corporales, la debilidad física y el deterioro del habla:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0090"><p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«No me avergüenzo de ir a la oficina a recibir mi paga de jubilado. Lo hago por mí mismo» (P4).</p></span></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas de autoconcepto adaptativo se expresaron también a través de las expectativas de un futuro mejor de los participantes:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0095"><p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Sigo esperando un futuro mejor y sueño a menudo con el éxito eventual de mis hijos» (P1).</p></span></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Funcionamiento del rol social</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos el esfuerzo de los participantes por realizar tareas basadas en la capacidad propia, y la participación social tras el ictus, conocido de otro modo como funcionamiento del rol social. La realización de tareas dentro de sus capacidades se describió como respuesta adaptativa, por ejemplo, cambiar un trabajo por la venta de cosas en casa y realizar tareas domésticas, según se mencionó en las declaraciones siguientes:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0100"><p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Ya no tengo trabajo, en su lugar me quedo en casa y hago tartas para vender» (P4).</p></span></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas adaptativas al funcionamiento social tras un ictus fueron también demostradas por los participantes que se involucraron en actividades religiosas y encuentros familiares, según se menciona abajo:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0105"><p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Soy miembro de Charismatic (una organización religiosa), ayer volví a visitar la comunidad» (P1).</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0110"><p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Iré si mi vecino me invita a asistir a una boda, una ceremonia religiosa o cualquier otra actividad social» (P2).</p></span></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Apoyo familiar</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ayuda familiar directa a los participantes incluye apoyo financiero, ayuda con las actividades domésticas y satisfacción de las necesidades básicas:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0115"><p id="spar0155" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Mi marido me apoya de muchas maneras: recoge a los niños de la escuela, cocina, y realiza la compra» (P2).</p></span></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes recibieron también apoyo emocional de sus familiares al recibir visitas durante su hospitalización. Les aportaron motivación, atención, amor y respecto, según se menciona a continuación:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0120"><p id="spar0160" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Mi familia me hace más caso. No me dejan solo. Todos son buenos conmigo» (P2).</p></span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La familia es el principal sistema de apoyo para los sobrevivientes de un ictus. La disminución del apoyo familiar puede ser la primera causa de demora en el proceso de adaptación. En este caso, los pacientes tienden a tener pensamientos negativos acerca de su futuro, según menciona una participante:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0125"><p id="spar0165" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Mi marido me ha decepcionado, estoy desesperada, sin esperanza hacia el futuro» (P5).</p></span></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra respuesta de adaptación efectiva fue exhibida mediante los esfuerzos por mantener buenas relaciones entre los familiares. Puede verse a través del respeto y la ayuda ofrecidos, así como la atención prestada entre los participantes y sus familiares, según menciona esta participante:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0130"><p id="spar0170" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Mi marido y yo nos ayudamos mutuamente. Si veo que está ocupado voy a su encuentro, y él hace lo mismo, aunque estoy enferma, seguimos ayudándonos el uno al otro» (P2).</p></span></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un análisis temático integrado en RAM generó un modelo de adaptación postictus efectivo, según se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Discusión</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se encontró que la movilidad y el deterioro en el habla fueron los principales factores debilitantes para los participantes. Ello originó que perdieran su capacidad para realizar ciertas actividades. Algunos fueron despedidos por sus empleadores. Existe un gran porcentaje de pacientes que no pueden realizar ciertas actividades tras sufrir un ictus, incluyendo el comer de manera independiente (42% de las mujeres y 26% de hombres), vestirse solo (59% de mujeres y 37% de hombres) y moverse de la cama a la silla (59% de mujeres y 35% de hombres), según lo reportado por Petrea et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> La investigación muestra que el 50% de todos los pacientes que han sufrido un ictus experimentan un deterioro de la movilidad causado por la hemiparesia (debilidad muscular o parálisis parcial), y el 26% es incapaz de realizar las actividades diarias. Los trastornos del habla y la depresión son también causas comunes de discapacidad en los supervivientes de un ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las discapacidades tras un accidente cerebrovascular persisten a menudo durante largos periodos, originando por tanto cambios en las vidas de los participantes y en sus familiares. Estas circunstancias dificultan a los participantes no solo la supervivencia, sino también la adaptación para recobrar la funcionalidad corporal óptima, a pesar de las dificultades. Los pacientes que han sufrido un ictus temen a menudo sus problemas físicos y psicológicos, el apoyo social y financiero inadecuados y la falta de acceso a los servicios de rehabilitación adecuados, lo cual incrementará su riesgo de experimentar trastornos funcionales y de disminuir su estatus socioeconómico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estímulos contextuales son los problemas familiares, financieros y sociales. Estos se categorizan como estímulos contextuales, dado que contribuyen a las respuestas de los participantes a los estímulos focales. Los accidentes cerebrovasculares originan a menudo una hospitalización y recuperación prolongadas. Algunos pacientes pierden su trabajo tras sufrir un ictus, lo cual causa una carga financiera adicional a sus familias. Las facturas del hospital, los costes de los medicamentos y las grandes inversiones en equipos de movilización pueden bloquear financieramente a una familia. Aunque los costes directos de los cuidados y la medicación los pagan con frecuencia los programas de seguros de salud, los pacientes y sus familias siguen afectados por los costes indirectos, tales como la pérdida de ingresos o la incapacidad de su familiar para cumplir sus obligaciones familiares. Reducir el tiempo efectivo de los familiares y prestar a la vez cuidados domiciliarios al paciente ha sido también una gran carga familiar indirecta; en otras palabras, su tiempo de trabajo productivo se vio también reducido a causa de sus responsabilidades de cuidados.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 36% de todos los pacientes de ictus reportan haber tenido dificultades antes de este episodio. Transcurrido un año de dicho episodio, el 61% reporta haber incrementado las dificultades, de las que la causa principal eran los problemas financieros y el agotamiento de sus fondos previos. El número de pacientes con altos niveles de ingresos se redujo del 59 al 44%, transcurrido un año del ictus. Entre los pacientes con ingresos medios antes del ictus, el 35% experimentó una reducción de ingresos transcurridos 12 meses del ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Muchos pacientes de ictus achacaron su declive financiero a las consecuencias de sus discapacidades tras dicho episodio. Estos trastornos y las barreras financieras tienen un impacto significativo sobre su salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estímulos postictus originan cambios significativos en las vidas de los participantes. Dichos cambios fuerzan a menudo a las personas a recurrir a mecanismos de afrontamiento para superar sus problemas y limitaciones. La aceptación de las circunstancias actuales, el pensamiento positivo y el control de las emociones son mecanismos de afrontamiento adaptativo. Las personas que utilizaron estrategias de afrontamiento adaptativo demostraron una respuesta efectiva de comportamiento adaptativo. El afrontamiento adaptativo reveló su capacidad para llevar a cabo procesos de control para superar sus problemas. Los mecanismos de afrontamiento adaptativo son clave para ajustar la propia vida tras un ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6,12</span></a>. Debemos respaldar a los sobrevivientes de un ictus durante su proceso de afrontamiento para ayudarles a enfrentarse a sus problemas tras este episodio, aportándoles planes de alta adecuados, ayuda social y financiera, seguros sociales y programas de formación específicamente diseñados para los sobrevivientes de ictus y sus familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las intervenciones enfermeras orientadas a incrementar la capacidad de los pacientes para utilizar estrategias de afrontamiento flexibles pueden mejorar la calidad de vida de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro método de afrontamiento identificado es el afrontamiento religioso-espiritual, según lo demostrado por el esfuerzo de los participantes por aumentar la frecuencia de sus actividades religiosas, tales como la oración, la plegaria y la entrega a Dios. El afrontamiento religioso y espiritual es un conjunto de prácticas religiosas basadas en la relación con Dios y otros elementos superiores que utilizan los individuos para controlar y afrontar situaciones de estrés, enfermedad y sufrimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Los participantes que incrementaron su participación espiritual tras un ictus exhibieron un comportamiento de adaptación efectivo relacionado con aspectos fisiológicos y psicológicos importantes. La falta de compromiso, las recidivas del ictus, y el pobre funcionamiento físico son factores que pueden originar una baja autoaceptación de las discapacidades subsiguientes al ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La depresión es otro problema común, y el 87% de los pacientes de ictus experimentan algún tipo de depresión postictus (DPI) tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El uso de mecanismos de afrontamiento religiosos y espirituales mitiga a menudo la DPI.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra estrategia de afrontamiento adaptativo es adoptar decisiones sobre un estilo de vida más sano para lograr una recuperación física óptima. Los participantes realizaron actividades físicas, tales como caminar o realizar estiramientos, para mejorar sus capacidades funcionales, reanudar actividades placenteras previas y mejorar por tanto su salud general. Sin embargo, diversos estudios han revelado que la mayoría de los pacientes recaen eventualmente en estilos de vida poco saludables tras el ictus, lo cual incrementa el riesgo de recidiva. Un estudio comparativo de la prevalencia de cinco factores de riesgo de ictus relacionados con el estilo de vida en adultos con y sin ictus incluye la actividad física inadecuada, el bajo consumo de frutas y verduras, el tabaquismo, el consumo de alcohol excesivo y el sobrepeso o la obesidad. Este estudio prueba la mayor prevalencia de cuatro factores de riesgo de ictus relacionados con el estilo de vida en pacientes de ictus, en comparación con adultos sin ictus, incluyendo la actividad física inadecuada (56,5 vs. 49,5%), el tabaquismo (30,1 vs. 16,6%), el bajo consumo de frutas y verduras (51,7 vs. 46%), y el sobrepeso/obesidad (70,2 vs. 64,5%). Por contra, el consumo de alcohol excesivo reflejó una menor prevalencia en los pacientes de ictus, en comparación con los adultos que no habían sufrido un ictus (5,4 vs. 6,1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Un estudio de cohorte confirmó que los factores genéticos y los relacionados con el estilo de vida tenían una asociación independiente con la incidencia de ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Debemos desarrollar mejores programas educativos para los pacientes que vayan a realizar rehabilitación, a fin de incrementar su conocimiento acerca de los accidentes cerebrovasculares, reforzar los principios básicos de un estilo de vida saludable, y reducir los riesgos de recurrencia del ictus.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ayuda de familiares directos y el apoyo emocional mejoraron la adaptabilidad del paciente tras un ictus. Los familiares ayudaron a los pacientes a realizar las tareas físicas, satisfacer las necesidades básicas cuando el paciente era incapaz de realizarlas solo, recordar al paciente la administración de sus medicamentos y asegurarse de que asistían a los chequeos regulares. Las relaciones armoniosas entre los participantes y sus familiares demostraron respuestas de adaptación interdependiente efectivas tras el ictus. El RAM explica que las respuestas de adaptación de modo interdependiente se demuestran mediante las relaciones mutuas, incluyendo los cuidados bilaterales mutuos, el conocimiento y el compartir tareas, el compromiso, y la asignación de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6,12</span></a>. El apoyo social familiar está asociado a una reducción de la gravedad de la depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, la capacidad funcional y la calidad de vida postictus de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. El apoyo de los familiares está también asociado a la mejora progresiva del estatus funcional y psicosocial del paciente. Los pacientes que recibieron un apoyo familiar considerable demostraron una reducción significativa de los niveles de depresión tras sufrir un ictus. El respaldo social percibido ejerció una influencia protectora en la depresión subsiguiente al ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitación de este estudio es que no incluimos a los pacientes con ictus graves, deterioros cognitivos, y situaciones médicas inestables como participantes. Por ello, los resultados de este estudio no describen el comportamiento adaptativo de los pacientes con estos criterios. Esto puede limitar la generalizabilidad del estudio. Este estudio no considera tampoco los factores culturales que podrían influir en el comportamiento adaptativo de los pacientes que han sufrido un ictus, limitando, por tanto, la generalizabilidad del mismo.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusión, el análisis temático integrado en el RAM generó un modelo de adaptación postictus efectivo. Conforme a este modelo, recomendamos el desarrollo de un marco de intervención para mejorar el comportamiento de adaptación de los sobrevivientes a un ictus. Esta intervención incluiría educación en salud relacionada con el ictus, así como aquellos problemas comunes detectados, formación para los pacientes y sus familias con respecto a las estrategias de afrontamiento adaptativo y ayuda a los pacientes a la hora de aprender a adaptar su comportamiento. Los familiares deberían implicarse en cada aspecto de estas intervenciones, a fin de prepararse para prestar un apoyo óptimo y mejorar tanto el comportamiento adaptativo como la calidad de vida de los miembros de la familia del paciente que ha sufrido un ictus.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1709553" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] 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elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio cualitativo con enfoque fenomenológico. Los participantes fueron pacientes en recuperación postaccidente cerebrovascular, en casa, con los siguientes criterios de inclusión: dos a tres meses tras el alta del hospital y en condición médica estable. Los datos fueron recogidos a través de entrevistas en profundidad. El análisis de datos se realizó a través del análisis de contenido. Usamos los criterios de Lincoln y Guba para establecer la confiabilidad del estudio.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tres categorías temáticas estructuran el significado de la experiencia del sobreviviente del accidente cerebrovascular: 1) problemas después del accidente cerebrovascular; 2) estrategias de afrontamiento adaptables y 3) respuesta de adaptación efectiva.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un análisis temático integrado con el modelo de adaptación de Roy generó un modelo de adaptación postaccidente cerebrovascular efectivo. Recomendamos el desarrollo de un marco de intervención familiar para mejorar la adaptación de los supervivientes a un accidente cerebrovascular.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study aimed to explain the effective post-stroke adaptation behavior based on the Roy's adaptation model (RAM) through the patient experiences when undergoing the adaptation process after stroke.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study was qualitative used a phenomenological approach. The participants were patients undergoing post-stroke recovery at home with the following inclusion criteria: post-discharge from the hospital 2–3 months, and in stable medical condition. The data were collected through in-depth interviews. The data analysis was performed through content analysis. We used Lincoln and Guba's criteria to establish the trustworthiness of the study.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Three thematic categories structured the meaning of the stroke survivor's experience: (1) Problems after stroke; (2) Adaptive coping strategies and (3) Effective adaptation response.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A thematic analysis integrated with Roy's adaptation model generated an effective post-stroke adaptation model. We recommend the development of a family empowerment intervention framework to improve the adaptation behavior of stroke survivors.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1701 "Ancho" => 2583 "Tamanyo" => 361634 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0175" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo de adaptación efectiva postictus basado en el análisis temático y el modelo de adaptación de Roy.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">n</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de accidente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isquémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorrágico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Educación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escuela superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escuela elemental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Profesión antes del accidente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Empresario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Soldado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Taxista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Granjero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desempleado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2903334.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0180" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas de los participantes</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">¿Qué se conoce?</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas de adaptación son esenciales para lograr una calidad de vida óptima tras un accidente cerebrovascular. El modelo de adaptación postictus óptimo se estructura sobre la base de las tres categorías temáticas de experiencias de los supervivientes de accidentes cerebrovasculares que incluyen los problemas tras el accidente, las estrategias afrontamiento adaptativo y la respuesta de adaptación efectiva.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">¿Qué aporta?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo efectivo de adaptación postictus puede utilizarse como marco para el desarrollo de un modelo de intervención desde casa para el sobreviviente a un accidente cerebrovascular.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Basic medical research" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Ministry of Health Indonesia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:2 [ "fecha" => "2013" "editorial" => "Health Research and Development Board" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stroke induced Sarcopenia: muscle wasting and disability after stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. 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