Protocolo de aspiración endotraqueal en pacientes con trauma craneal grave. Estudio de variables neurofisiológicas

Resumen

La aspiración de secreciones traqueobronquiales puede ocasionar efectos deletéreos sobre variables neurofisiológicas. Diferentes estudios que se refieren a la aspiración de secreciones en el trauma craneal grave utilizan la hiperinsuflación e hiperoxigenación para minimizar su repercusión sobre la presión intracraneal, e intentar así no contribuir en la lesión secundaria. Tras la revisión de estos estudios, en nuestra UCI se realizó un protocolo de aspiración de secreciones traqueobronquiales en pacientes con TCG sometidos a ventilación mecánica para posteriormente valorar el efecto de la aspiración de secreciones en las variables neurofisiológicas siguiendo unas normas homogéneas y estandarizadas. Se analizaron variables neurológicas, hemodinámicas, de oxigenación y de ventilación antes, durante y después de la aspiración de secreciones. Al comparar resultados antes y durante observamos una disminución de la presión intracraneal con aumento de presión de perfusión cerebral (por aumento de presión arterial media), manteniéndose niveles de PaCO₂y saturación yugular de O₂, con un aumento de las presiones en vía aérea. Después de acabar el proceso de la aspiración todos los valores afectados se recuperan, concluyendo que la aspiración de secreciones traqueobronquiales en pacientes con trauma craneal severo, previa hiperinsuflación e hiperoxigenación de forma estandarizada, no altera la hidrodinámica ni la utilización cerebral de O₂.

Summary

Aspiration of tracheobronchial secretions can cause noxious effects on neurophysiological variables. Different studies that refer to aspiration of secretions in Serious Cranial Trauma use hyperinsuflation and hyperoxygenation to minimize its repercussion on Intracranial Pressure and thus try to not contribute to the secondary lesion. After reviewing these studies, a protocol of tracheobronchial secretion aspiration was performed in our ICU in patients with serious cranial trauma subjected to mechanical ventilation in order to assess the effect of the aspiration of secretions in the neurophysiological variables following homogeneous and standardized guidelines. Neurological, hemodynamic, oxygenation and ventilation variables were analyzed before, during and after aspiration of secretions. When the results were compared before and during this, we observed a decrease in the Intracranial Pressure with increase of Cerebral Perfusion Pressure (due to increase of Mean Blood Pressure), maintaining the levels of PaCO₂and jugular saturation of O₂, with an increase in the airway pressures. After finishing the aspiration process, all the affected values recovered. It is concluded that the aspiration of tracheobronchial secretions in patients with Severe Cranial Trauma, after standardized hyperinsuflation and hyperoxygenation, does not alter the hydrodynamics or brain use of O₂.