Nursing Activity Score (NAS). Nuestra experiencia con un sistema de cómputo de cargas de enfermería basado en tiempos
Nursing Activity Score (NAS). Our experience with a nursing load calculation system based on times
Leído
18864
Vecesse ha leído el artículo
2871
Total PDF
15993
Total HTML
Compartir estadísticas
array:19 [ "pii" => "13080878" "issn" => "11302399" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Intensiva. 2005;16:164-74" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10844 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 9143 "PDF" => 1690 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13080888" "issn" => "11302399" "doi" => "10.1016/S1130-2399(05)73404-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Intensiva. 2005;16:174-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3448 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 2704 "PDF" => 731 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Revisión de conocimientos para cuidar a pacientes con problemas neurológicos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "174" "paginaFinal" => "179" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Review of knowledge on caring for patient with neurological problems" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C Zazpe Oyarzun" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Zazpe Oyarzun" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080888?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11302399/0000001600000004/v0_201307151211/13080888/v0_201307151212/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13080877" "issn" => "11302399" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Intensiva. 2005;16:153-64" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 24280 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 20590 "PDF" => 3680 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Úlceras por presión en cuidados intensivos: valoración del riesgo y medidas de prevención" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "164" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pressure ulcers in intensive care: assessment of risk and prevention measures" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Eva Aizpitarte Pegenaute, Ana García de Galdiano Fernández, Nerea Zugazagoitia Ciarrusta, Ma Ángeles Margall Coscojuela, Ma Carmen Asiain Erro" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Eva" "apellidos" => "Aizpitarte Pegenaute" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana García" "apellidos" => "de Galdiano Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nerea" "apellidos" => "Zugazagoitia Ciarrusta" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ma Ángeles" "apellidos" => "Margall Coscojuela" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ma Carmen" "apellidos" => "Asiain Erro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080877?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11302399/0000001600000004/v0_201307151211/13080877/v0_201307151211/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Nursing Activity Score (NAS). Nuestra experiencia con un sistema de cómputo de cargas de enfermería basado en tiempos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "164" "paginaFinal" => "174" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Amparo Bernat Adell, Ricardo Abizanda Campos, Mario Cubedo Rey, Javier Quintana Bellmunt, Elvira Sanahuja Rochera, Josefa Sanchís Muñoz, Montserrat Soriano Canuto, Rosa Tejedor López, María Yvars Bou" "autores" => array:9 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Amparo" "apellidos" => "Bernat Adell" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Abizanda Campos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Mario" "apellidos" => "Cubedo Rey" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Quintana Bellmunt" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Elvira" "apellidos" => "Sanahuja Rochera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Josefa" "apellidos" => "Sanchís Muñoz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Montserrat" "apellidos" => "Soriano Canuto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Tejedor López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Yvars Bou" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Diplomado en Enfermería. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Asociado General de Castellón. Castellón." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Jefe del Servicio Medicina Intensiva. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Asociado General de Castellón. Castellón. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nursing Activity Score (NAS). Our experience with a nursing load calculation system based on times" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">En 1974, Cullen et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> describen el Therapeutic Intervention Scoring System (TISS). El TISS, posteriormente llamado TISS-76 para diferenciarlo de ulteriores versiones más reducidas en el número de ítems incluido, se diseñó en principio como un sistema para clasificar a los pacientes según la gravedad de su enfermedad y cuantificar las cargas de trabajo de enfermería en relación con dicha gravedad. Posteriormente el TISS-76 se desestima para tal fin. Tras varias revisiones se diseña y valida el TISS-28<span class="elsevierStyleSup">2</span>, que se convierte en una herramienta considerada como eficaz para cuantificar las cargas de trabajo de enfermería en relación con la gravedad del paciente crítico en unidades de cuidados intensivos (UCI). Aunque en los últimos 20 años los criterios de ingreso, la complejidad de los cuidados de enfermería y el avance tecnológico, relacionados con el paciente crítico, han puesto de manifiesto la necesidad de revisar y actualizar los sistemas de cuantificación de cargas de trabajo.</p><p class="elsevierStylePara">Los sistemas de cómputo de cargas de trabajo de enfermería en UCI no han gozado del mismo éxito en su implantación que los sistemas de estimación pronóstica de supervivencia<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. Las causas de ello pueden ser:</p><p class="elsevierStylePara">­ Un diseño médico no orientado a enfermería (TISS en todas sus versiones).</p><p class="elsevierStylePara">­ Un consumo de tiempo excesivo para su cumplimentación.</p><p class="elsevierStylePara">­ Una falta de adaptación al cálculo de plantillas (nine equivalents of nursing manpower use score [NEMS], niveles de asistencia).</p><p class="elsevierStylePara">­ Una exigencia de permanente actualización tecnológica.</p><p class="elsevierStylePara">­ Los estudios coste-eficacia requieren la exacta evaluación de las actividades de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara">En el año 2003, se publica el Nursing Activities Score (NAS)<span class="elsevierStyleSup">5</span>, en un intento de obviar todos los problemas expresados. La finalidad del NAS fue determinar las actividades de enfermería que mejor describen las cargas de trabajo en una unidad de intensivos y atribuir medidas a estas actividades, para que la puntuación conseguida describa el consumo medio de tiempo, en lugar de la gravedad de la enfermedad. Los ítems del NAS se seleccionaron y definieron mediante un estudio multicéntrico por consenso entre distintos grupos de expertos, formados por 25 profesionales de cuidados intensivos (15 médicos y 10 enfermeras). Se describió una serie de actividades de enfermería, se identificaron 5 intervenciones de enfermería y se determinó la media de tiempo que cada actividad consumía. El NAS se validó mediante un estudio observacional y posterior comparación de los resultados obtenidos con los resultados obtenidos mediante cómputo simultáneo de TISS-28. Los resultados del NAS expresan, en porcentaje de tiempo, las cargas de enfermería que supone la atención al paciente crítico. En el anexo 1 se muestra la clasificación de intervenciones de enfermería y la puntuación que el NAS asigna a cada una de ellas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span></p><p class="elsevierStylePara">­ Aplicar el NAS en nuestra UCI y evaluar sus resultados.</p><p class="elsevierStylePara">­ Realizar el cálculo de plantilla a partir de los resultados obtenidos del NAS.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y MÉTODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio descriptivo longitudinal, realizado en el Servicio de Medicina Intensiva (SMI) del Hospital Universitario Asociado General de Castellón. El SMI incluye una UCI polivalente de 15 camas, más una Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM) dotada con 4 camas.</p><p class="elsevierStylePara">Previo al inicio del estudio, se realizó traducción al castellano del NAS y selección del grupo de trabajo. Se presentó el NAS en 2 sesiones de enfermería, cada miembro del grupo de trabajo se encargó de adiestrar a sus compañeros de equipo en lo referente a cómo y cuándo cumplimentar el NAS.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el último cuatrimestre de 2004 se aplicó el NAS sistemáticamente a todos los pacientes ingresados en nuestro SMI, con independencia del motivo de ingreso. Se tuvieron en cuenta el sexo y la edad de los pacientes, la mortalidad, el tiempo de estancia en UCI y si el paciente había sido sometido a aislamiento de contacto como consecuencia de infección nosocomial grave, como motivo de ingreso o durante su estancia en la UCI.</p><p class="elsevierStylePara">Se contabilizó la puntuación NAS durante todos los días de estancia y todos los turnos (en nuestra UCI los turnos tienen una duración de 7 horas en turno de mañana, 7 horas en turno de tarde y 10 horas en turno de noche). Para el análisis de resultados, en esta ocasión, se ha prestado atención únicamente al valor de NAS del primer día, la puntuación NAS del último día y la puntuación NAS total por estancia, y se ha calculado el promedio de NAS mediante la división de la suma de NAS total registrado durante todos los días de estancia en UCI del paciente y el valor (en días) de dicha estancia (… NAS/días de estancia en UCI).</p><p class="elsevierStylePara">El análisis estadístico de esta aplicación se ha realizado mediante el paquete de programas estadísticos SPSS para PC 11. Se realizó un análisis descriptivo para todas las variables; las cualitativas se describieron mediante porcentajes en cada una de sus categorías y las cuantitativas con media y desviación estándar. Los estudios de correlación lineal se expresan mediante el coeficiente R<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Las comparaciones de medias, cuando proceden, se realizan mediante test ANOVA con nivel de significación si p < 0,05.</p><p class="elsevierStylePara">Para el análisis diferencial de resultados de NAS se establecieron 4 subgrupos de pacientes: global de la muestra, pacientes directamente ingresados en nuestra UCIM, pacientes fallecidos en UCI y pacientes sometidos a aislamiento de contacto.</p><p class="elsevierStylePara">El cómputo de NAS para todo el período de estudio, equivale (según la descripción del método) a la totalidad de tiempo de enfermería dedicado a la atención de todos los pacientes incluidos. Este total se estimó para calcular el número teórico de enfermeras que hubiera requerido su atención de forma programada (cálculo de plantilla) y ese resultado se comparó con el número de enfermeras disponibles en UCI. Actualmente, el SMI dispone de 41 enfermeras asistenciales, 1 enfermera de exteriores y 1 supervisora.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el período de estudio (4 últimos meses de 2004) ingresaron en el SMI 366 pacientes, de los que se desestimaron 16 (4,4%) por diversas causas, entre ellas falta de registros o cumplimentación errónea de éstos. Se recogieron cómputos de NAS de 350 pacientes, lo que representó 1.880 registros.</p><p class="elsevierStylePara">De los 366 pacientes en estudio, 14 (3,8%) ingresaron directamente en la UCIM (tabla 1). De la muestra inicial de 366 pacientes, 12 (3,3%) fueron sometidos a aislamiento de contacto por infección grave a su ingreso o adquirida durante su estancia en UCI (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v16n04-13080878tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v16n04-13080878tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De 366 pacientes, 304 sobrevivieron, 56 fallecieron, lo que representa una mortalidad del 15,3% en el período de estudio y 6 pacientes se trasladaron a otros centros (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v16n04-13080878tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La estancia media de nuestra serie ha sido durante este período de 5,2 ± 7,6 días. Las estancias de los distintos subgrupos analizados fueron: para los supervivientes de 4,44 ± 6,43 días; para los fallecidos de 9,27 ± 11,2 días; para los ingresados en UCIM de 3,54 ± 3,09 días, y para los sometidos a aislamiento de 19,42 ± 15,29 días. Todas estas estancias medias fueron diferencialmente distintas con p < 0,05.</p><p class="elsevierStylePara">Se ofrecen únicamente los valores de cómputo de NAS por día de estancia, y se prescinde del detalle de los valores por turno. La tabla 4 refleja los distintos valores de NAS para el primer día, el último día, el cómputo total durante toda la estancia y el promedio por día de estancia para los distintos subgrupos de pacientes; asimismo, se muestran las significaciones de las comparaciones entre estos valores.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v16n04-13080878tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de correlación entre las puntuaciones NAS del primer día, del último día y el NAS promedio tienen una mala correlación con los días totales de estancia en UCI (R<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 0,1217, 0,0725 y 0,0705, respectivamente) (figs. 1-3), mientras que en la figura 4 se comprueba que la correlación entre la puntuación NAS total y los días de estancia muestra una alta correlación (R<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 0,9541), como no podría ser de otro modo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v16n04-13080878tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Puntuación NAS del primer día por días totales de estancia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v16n04-13080878tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Puntuación NAS del último día por días totales de estancia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v16n04-13080878tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3.</span> Promedio NAS por estancia y por días totales de estancia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v16n04-13080878tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4.</span> Puntuación NAS total de la estancia por días totales de estancia.</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">El cómputo total de puntos NAS ascendió a 86.807,22, que para el total de 1.880 estancias analizadas, implica que la atención a estos 366 enfermos requiere el trabado de 46,17 enfermeras distribuidas a lo largo de todos los días analizados. Para ese período, nuestra UCI dispuso de 43 enfermeras, lo que implica un déficit de 3,17 enfermeras.</p><p class="elsevierStylePara">Traducido en tiempos, esto implica que, en nuestra UCI, 1 enfermera puede atender (por turno y promedio) a 2,5 pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Encontrar una herramienta de medición de cargas de trabajo de enfermería de UCI eficaz y operativa a la hora de medir dichas cargas en referencia al paciente crítico y ser capaces de cuantificar los recursos humanos necesarios para ser operativos, son retos que la enfermería de cuidados intensivos viene planteando desde hace años<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La bibliiografía describe estos múltiples intentos. Por una parte, la utilización de métodos de medición directa de cargas de trabajo, como la medición en tiempos reales, el Project Research Nursing (PRN) o el Time Oriented Score System (TOSS), mostraron su difícil aplicabilidad por consumo excesivo de tiempo en su aplicación y por no estar, en el caso del PRN, diseñado para UCI<span class="elsevierStyleSup">7-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, la utilización de métodos de medición indirecta de las cargas de trabajo en UCI, como el TISS-76 y su versión simplificada TISS-28<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>, los niveles asistenciales publicados por Abizanda en 1983<span class="elsevierStyleSup">11,12</span> y el NEMS<span class="elsevierStyleSup">13</span>, están basados en escalas de medida de nivel terapéutico ya que para su diseño se siguieron criterios médicos.</p><p class="elsevierStylePara">Si se tiene en cuenta que la relación entre gravedad del paciente crítico y utilización del tiempo de la enfermera no es una relación perfectamente lineal, se puede interpretar que los resultados obtenidos en nuestro estudio tienen una cierta lógica, al no demostrarse correlación entre las puntuaciones NAS del primer día, del ultimo día y el NAS promedio; sin embargo, si muestran una buena correlación entre la puntuación NAS total y los días totales de estancia cuando se computa de forma global el esfuerzo asistencial. Esfuerzo que supone el cuidado al paciente crítico y representa el rol autónomo de la enfermera.</p><p class="elsevierStylePara">El NAS como herramienta de medición de cargas de trabajo de enfermería en UCI presenta una serie de ventajas, como:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">A.</span> Respetar la clasificación de las actividades de enfermería descritas en el TISS-28, que incluyen:</p><p class="elsevierStylePara">­ Actividades de enfermería directamente relacionadas con la atención al paciente y que no estaban incluidas en el TISS-28.</p><p class="elsevierStylePara">­ Actividades de enfermería no directamente relacionadas con el paciente crítico, pero sí relacionadas y necesarias para asegurar la continuidad de los cuidados de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">B.</span> Se cumplimenta en momentos determinados durante las 24 h del día, y refleja qué actividad está realizando la enfermera en ese momento puntual.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">C.</span> Hay actividades que por su carácter continuo se deben reflejar una única vez, caso de la monitorización.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">D.</span> Los momentos puntuales para reflejar la actividad se deben elegir al azar.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">E.</span> La suma de las puntuaciones de cada ítem, es la cantidad de tiempo consumida al realizar actividades de enfermería con un paciente y en un día determinado.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">F.</span> El NAS es independiente del tipo de unidad y paciente a quienes se aplique.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">G.</span> El NAS se puede utilizar como instrumento de gestión, para cálculo de plantillas, para medir la utilización del tiempo, para cuantificar el número de tareas según turno y para hacer una estimación de costes.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque también presenta una serie de desventajas a tener en cuenta, entre ellas:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">A.</span> Las enfermeras pueden verse tentadas a reflejar más actividades de las que no están realizando en el momento de su cumplimentación.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">B.</span> Es un estudio voluntario.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">C.</span> Precisa cierto entrenamiento y compromiso por parte de las enfermeras para su cumplimentación.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">D.</span> Su valoración puede variar de un país a otro, lo que dependerá del tipo y complejidad de tareas que la enfermera de cuidados intensivos pueda realizar.</p><p class="elsevierStylePara">La independencia mostrada por el NAS con respecto al tipo de UCI y con respecto al tipo de paciente, lo convierten en una herramienta útil para medir las cargas de trabajo de enfermería en unidades tanto con pacientes críticos o de alto riesgo, como en UCIM, en las que, como ya comentan en 1996 Zimmerman et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>, el 89% de los servicios requeridos por estos pacientes están representados por los cuidados de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso del NAS, una suma de 100 puntos representaría el total de tiempo que una enfermera dedica al paciente crítico por turno. En nuestro caso y en este período de estudio se destaca una falta de enfermeras en UCI, aunque se considera que serían necesarios más estudios para poder afirmar que el NAS es una herramienta útil para adecuar las plantillas de enfermería a las necesidades de los pacientes críticos. El cálculo de plantillas para las UCI sigue siendo un tema controvertido ya que, dependiendo de las fuentes consultadas, éstas varían considerablemente. Williams<span class="elsevierStyleSup">15</span> propone ratios enfermera:paciente de 1:1 para UCI y de 1:2 para UCIM, mientras que Martínez<span class="elsevierStyleSup">16</span>, en su trabajo publicado en 2002, refiere ratios de 1:2 para UCI y de 1:3-4 para UCIM. Esta falta de consenso radica en que cada paciente, así como cada enfermera y cada UCI tienen distintas características, por tanto, calcular una ratio enfermera:paciente no es únicamente una cuestión de números, sino que hay que contar con las características, la formación y las habilidades de cada enfermera, con la complejidad de los cuidados que requiera cada paciente y con el entorno en el que esto suceda<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Si se quiere ofrecer una atención de calidad, previniendo, evitando y controlando riesgos, se deberán tener en cuenta las premisas anteriores.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">­ El NAS se adapta, sin exigencias de actualización periódica, al trabajo real de la enfermería en UCI.</p><p class="elsevierStylePara">­ Su diseño está orientado al trabajo de enfermería, con independencia de la patología que justifica el ingreso en UCI.</p><p class="elsevierStylePara">­ Hay que mostrar cautela para afirmar que el NAS es una herramienta útil para evaluar adecuadamente la plantilla de enfermería en una UCI convencional. Se precisaría de un estudio más amplio para reafirmar esta utilidad.</p>" "pdfFichero" => "142v16n04a13080878pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec206564" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cargas de trabajo" 1 => "Supervivencia" 2 => "Cálculo plantillas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec206565" "palabras" => array:3 [ 0 => "Work load" 1 => "Survival" 2 => "Staff calculation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción: Los sistemas de cómputo de cargas de trabajo de enfermería en unidad de cuidados intensivos (UCI) no han gozado del mismo éxito, en su implantación, que los sistemas de estimación pronóstica de supervivencia. Las causas de ello pueden ser: un diseño médico no orientado a enfermería (Therapeutic Intervention Scoring System [TISS] en todas sus versiones), una falta de adaptación al cálculo de plantillas (nine equivalents of nursing manpower use score [NEMS], niveles de asistencia) y una exigencia de permanente actualización tecnológica. En 2003, se publica el Nursing Activity Score (NAS), en un intento de obviar todos los problemas expresados y cuyo resultado expresa el porcentaje de tiempo de trabajo de enfermería que requiere la atención de cada paciente. Nuestro objetivo ha sido aplicar el método en nuestra UCI y evaluar sus resultados. Pacientes y métodos: Durante el último trimestre de 2004 se aplicó el NAS sistemáticamente a todos los pacientes ingresados en nuestra UCI, con independencia del motivo de ingreso y el tiempo de estancia en la unidad. El análisis de esta aplicación se ha realizado mediante SPSS/PC 11. Resultados: Se han recogido, durante el período citado, cómputos de NAS de 350 pacientes, lo que representa 1.880 registros totales. Se ha analizado el resultado de NAS del primer día 40,8 ± 14,1 y se ha comparado con su evolución durante todos los días de estancia de cada paciente, hasta alcanzar el día de alta de la UCI (39,3 ± 12,7). La estancia media de nuestra serie ha sido durante este período de 4,3 ± 5,4 días, y el NAS acumulado total por paciente de 196,2 ± 279,8. No existió buena correlación (R2 = 0,273) entre la puntuación NAS del primer día de estancia en UCI, y sí la hubo entre NAS total y estancia total de cada caso (R2 = 0,958). Traducido en tiempos, esto implica que una enfermera puede atender (por turno y promedio) en nuestra UCI a 2,5 pacientes. Conclusiones: Este sistema se adapta, sin exigencias de actualización periódica, al trabajo real de la enfermería en UCI, su diseño esta orientado al trabajo de enfermería, con independencia de la patología que justifica el ingreso en UCI y es útil para evaluar, adecuadamente, la plantilla de enfermería en una UCI convencional." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction: The load calculation systems of nursing work in the ICU has not had the same success in its introduction as the prognostic survival estimation systems. It causes may be: a medical design not oriented towards nursing (Therapeutic Intervention Scoring System - TISS in all its versions), lack of adaptation to the calculatin of staff (Nursing Manpower Use Score - NEMS, care levels) and demand for permanent technological up-dating. In 2003, NAS was published in an attempt to obviate all the problems expressed. Its result expresses the percentage of nursing work time required for attention to each patient. Our objective has been to apply the method in our ICU and evaluate its results. Patients and Methods: During the last quarter of 2004, NAS was systematically applied to all the patients admitted to our ICU, regardless of the reason for admissin and stay time in the Unit. The analysis of this application was done by SPSS/PC 11. Results: NAS calculations of 350 patients, which represents 1880 total registers, were collected during the mentioned period. The NAS result of the first day was analyzed, 40.8 ± 14.1, comparing it with its evolution during all the stay days of each patient, until reaching the ICU discharge date (39.3 ± 12.7). The mean stay of our series has been 4.3 ± 5.4 days during this period and the total accumulated NAS per patient was 196.2 ± 279.8. There was no good correlation (R2: 0.273) between the NAS score on the first day of stay in the ICU but there was between total NAS and total stay of each case (R2: 0.958). Translated into times, this implies that one nurse can care for (by shift and average) 2.5 patients in our ICU. Conclusions: This system adapts, without demans of periodic up-dating, to the real nursing work in the ICU. Its design is oriented to nursing work, regardless of the disease that justifies admission to the ICU. It is useful to adequately evaluate the nursing staff in the conventional ICU." ] ] "multimedia" => array:16 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "142v16n04-13080878tab01.gif" "imagenAlto" => 300 "imagenAncho" => 1144 "imagenTamanyo" => 12998 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "142v16n04-13080878tab02.gif" "imagenAlto" => 259 "imagenAncho" => 1152 "imagenTamanyo" => 10983 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "142v16n04-13080878tab03.gif" "imagenAlto" => 249 "imagenAncho" => 1144 "imagenTamanyo" => 11070 ] ] ] ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "142v16n04-13080878tab04.gif" "imagenAlto" => 295 "imagenAncho" => 1140 "imagenTamanyo" => 20230 ] ] ] ] ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "142v16n04-13080878tab05.gif" "imagenAlto" => 667 "imagenAncho" => 546 "imagenTamanyo" => 16916 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntuación NAS del primer día por días totales de estancia." ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "142v16n04-13080878tab06.gif" "imagenAlto" => 672 "imagenAncho" => 546 "imagenTamanyo" => 16693 ] ] ] ] ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl7" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "142v16n04-13080878tab07.gif" "imagenAlto" => 675 "imagenAncho" => 543 "imagenTamanyo" => 15015 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Promedio NAS por estancia y por días totales de estancia." ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl8" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "142v16n04-13080878tab08.gif" "imagenAlto" => 671 "imagenAncho" => 541 "imagenTamanyo" => 12321 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntuación NAS total de la estancia por días totales de estancia." ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "tbl9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tbl11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tbl12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tbl13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tbl14" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tbl15" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tbl16" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Therapeutic Intervention Scoring System: A method for quantitative comparison of patients care." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Cullen DK" 1 => "Civetta JM" 2 => "Briggs BA" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1974" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "60" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4832281" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Simplified Therapeutic Intervention Scoring System: The TISS-28 items. Results from a multicenter study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Reis Miranda D" 1 => "Rijk de A" 2 => "Schaufeli W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "64" "paginaFinal" => "73" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8565541" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Description of trends in the course of illness of critically ill patients. Markers of intensive care organization and performance." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Iapichino G" 1 => "Radrizzani D" 2 => "Ferla L" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "985" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12349820" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Retrospective evaluation of the simplified Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) in a surgical intensive care unit. Intensive Care Med. 2000 26:1794-802." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Retrospective evaluation of the simplified Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) in a surgical intensive care unit. Intensive Care Med. 2000 26:1794-802." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lefering R" 1 => "Zart M" 2 => "Neugebauer E." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Therapeutic Intervention Scoring System. Nursing Activities Score." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Miranda DR" 1 => "Nap R" 2 => "de Rijk A" 3 => "Schaufeli W" 4 => "Lapichino G; TISS Working Group." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.CCM.0000045567.78801.CC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "374" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12576939" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "a J, et al. Análisis del uso de los recursos humanos enfermeros en una unidad de cuidados intensivos polivalente. Situación con el resto de UCIs europeas." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Barroso A" 1 => "Fuente AI" 2 => "Loper JJ" 3 => "Millán FJ" 4 => "Rosado N" 5 => "Simón M.a." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Intensiva" "fecha" => "2001" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11674948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Measuring therapeutic level with an objective indicator: the PRN. Int Care Med. 1986;12 Suppl:169." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Measuring therapeutic level with an objective indicator: the PRN. Int Care Med. 1986;12 Suppl:169." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Deschamps JM" 1 => "et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La medida del nivel de cuidados de los pacientes de UCI. Comparación de los métodos PRN, TISS y APACHE." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Matad MC" 1 => "Cos MI" 2 => "Díaz-Prieto A" 3 => "Mayoral JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Enfermería Clínica" "fecha" => "1992" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "50" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Time Oriented Store System (TOSS)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Calvo R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Rol Enfermería" "fecha" => "1994" "volumen" => "193" "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nursing workload associated with adverse events in the postanesthesia care unit." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Cohen M" 1 => "O'Brien-Pallas L" 2 => "Copplesone C" 3 => "Wall R" 4 => "Porter J" 5 => "Rose DK." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "1999" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "1898" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Niveles de asistencia en una UCI. Delimitación mediante la aplicación racionalizada del sistema TISS." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Abizanda R" 1 => "Jordá R" 2 => "Valle FJ" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "1983" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "88" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Niveles asistenciales en un Servicio de Medicina Intensiva. Análisis de escalas de esfuerzo terapéutico y nivel de gravedad." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Gómez O" 1 => "Mateo E" 2 => "Marín G" 3 => "Salas L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Intensiva" "fecha" => "1999" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10350695" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nine equivalents of nursing manpower use score (NEMS)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Reis Miranda D" 1 => "Moreno R" 2 => "Iapichino G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1977" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "760" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9290990" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Planning patient services for intermediate care units: Insights based on care for intensive care low-risk monitor admissions." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Zimmerman J" 1 => "Wagner D" 2 => "Sun X" 3 => "Knaus W" 4 => "Draper E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1626" "paginaFinal" => "33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8874297" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Nursing workforce standards and planning in Australian intensive care units. Connect [serie en Internet]. May 2004 [citado 10 Jun 2004]. Disponible en: http://www.connectpublishing.com/articles/temp/6202325271.pdf" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nursing workforce standards and planning in Australian intensive care units. Connect [serie en Internet]. May 2004 [citado 10 Jun 2004]. Disponible en: http://www.connectpublishing.com/articles/temp/6202325271.pdf" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Williams G." ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cuidados intensivos: necesidad de cuidados intermedios." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Martínez G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Enferm Intensiva" "fecha" => "2002" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "1113" "paginaFinal" => "24" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Guidance for nurse staffing in critical care. Royal College of Nursing. RCNDIRECT [serie en Internet]. Febr 2003 [citado 15 Jun 2004]. Disponible en: http://www.rcn.org.uk/direct" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Guidance for nurse staffing in critical care. Royal College of Nursing. RCNDIRECT [serie en Internet]. Febr 2003 [citado 15 Jun 2004]. Disponible en: http://www.rcn.org.uk/direct" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Galley J" 1 => "O'Riordan B." ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11302399/0000001600000004/v0_201307151211/13080878/v0_201307151212/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15351" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11302399/0000001600000004/v0_201307151211/13080878/v0_201307151212/es/142v16n04a13080878pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080878?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 11302399Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 51 | 7 | 58 |
| 2024 Septiembre | 106 | 20 | 126 |
| 2024 Agosto | 78 | 14 | 92 |
| 2024 Julio | 88 | 9 | 97 |
| 2024 Junio | 115 | 23 | 138 |
| 2024 Mayo | 168 | 29 | 197 |
| 2024 Abril | 102 | 14 | 116 |
| 2024 Marzo | 93 | 23 | 116 |
| 2024 Febrero | 90 | 15 | 105 |
| 2024 Enero | 121 | 11 | 132 |
| 2023 Diciembre | 88 | 9 | 97 |
| 2023 Noviembre | 133 | 10 | 143 |
| 2023 Octubre | 163 | 15 | 178 |
| 2023 Septiembre | 97 | 19 | 116 |
| 2023 Agosto | 112 | 20 | 132 |
| 2023 Julio | 113 | 15 | 128 |
| 2023 Junio | 148 | 14 | 162 |
| 2023 Mayo | 146 | 9 | 155 |
| 2023 Abril | 100 | 13 | 113 |
| 2023 Marzo | 186 | 18 | 204 |
| 2023 Febrero | 121 | 15 | 136 |
| 2023 Enero | 119 | 19 | 138 |
| 2022 Diciembre | 77 | 16 | 93 |
| 2022 Noviembre | 158 | 26 | 184 |
| 2022 Octubre | 108 | 13 | 121 |
| 2022 Septiembre | 106 | 22 | 128 |
| 2022 Agosto | 110 | 22 | 132 |
| 2022 Julio | 108 | 27 | 135 |
| 2022 Junio | 128 | 21 | 149 |
| 2022 Mayo | 139 | 23 | 162 |
| 2022 Abril | 119 | 22 | 141 |
| 2022 Marzo | 159 | 27 | 186 |
| 2022 Febrero | 133 | 36 | 169 |
| 2022 Enero | 105 | 16 | 121 |
| 2021 Diciembre | 78 | 20 | 98 |
| 2021 Noviembre | 117 | 20 | 137 |
| 2021 Octubre | 125 | 36 | 161 |
| 2021 Septiembre | 113 | 19 | 132 |
| 2021 Agosto | 93 | 19 | 112 |
| 2021 Julio | 95 | 35 | 130 |
| 2021 Junio | 135 | 39 | 174 |
| 2021 Mayo | 177 | 39 | 216 |
| 2021 Abril | 235 | 24 | 259 |
| 2021 Marzo | 214 | 21 | 235 |
| 2021 Febrero | 121 | 24 | 145 |
| 2021 Enero | 88 | 20 | 108 |
| 2020 Diciembre | 89 | 20 | 109 |
| 2020 Noviembre | 119 | 17 | 136 |
| 2020 Octubre | 187 | 21 | 208 |
| 2020 Septiembre | 160 | 44 | 204 |
| 2020 Agosto | 99 | 14 | 113 |
| 2020 Julio | 60 | 17 | 77 |
| 2020 Junio | 139 | 43 | 182 |
| 2020 Mayo | 150 | 38 | 188 |
| 2020 Abril | 72 | 10 | 82 |
| 2020 Marzo | 129 | 19 | 148 |
| 2020 Febrero | 130 | 17 | 147 |
| 2020 Enero | 125 | 33 | 158 |
| 2019 Diciembre | 150 | 20 | 170 |
| 2019 Noviembre | 244 | 36 | 280 |
| 2019 Octubre | 113 | 20 | 133 |
| 2019 Septiembre | 203 | 40 | 243 |
| 2019 Agosto | 104 | 33 | 137 |
| 2019 Julio | 94 | 26 | 120 |
| 2019 Junio | 184 | 43 | 227 |
| 2019 Mayo | 328 | 91 | 419 |
| 2019 Abril | 181 | 100 | 281 |
| 2019 Marzo | 78 | 41 | 119 |
| 2019 Febrero | 86 | 42 | 128 |
| 2019 Enero | 76 | 44 | 120 |
| 2018 Diciembre | 37 | 32 | 69 |
| 2018 Noviembre | 51 | 32 | 83 |
| 2018 Octubre | 104 | 17 | 121 |
| 2018 Septiembre | 54 | 19 | 73 |
| 2018 Agosto | 24 | 44 | 68 |
| 2018 Julio | 34 | 33 | 67 |
| 2018 Junio | 23 | 17 | 40 |
| 2018 Mayo | 41 | 16 | 57 |
| 2018 Abril | 45 | 33 | 78 |
| 2018 Marzo | 20 | 9 | 29 |
| 2018 Febrero | 31 | 10 | 41 |
| 2018 Enero | 13 | 8 | 21 |
| 2017 Diciembre | 14 | 7 | 21 |
| 2017 Noviembre | 28 | 18 | 46 |
| 2017 Octubre | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Septiembre | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Agosto | 39 | 5 | 44 |
| 2017 Julio | 24 | 9 | 33 |
| 2017 Junio | 26 | 53 | 79 |
| 2017 Mayo | 29 | 33 | 62 |
| 2017 Abril | 23 | 19 | 42 |
| 2017 Marzo | 37 | 35 | 72 |
| 2017 Febrero | 24 | 25 | 49 |
| 2017 Enero | 29 | 22 | 51 |
| 2016 Diciembre | 44 | 21 | 65 |
| 2016 Noviembre | 61 | 21 | 82 |
| 2016 Octubre | 57 | 23 | 80 |
| 2016 Septiembre | 62 | 25 | 87 |
| 2016 Agosto | 55 | 14 | 69 |
| 2016 Julio | 36 | 13 | 49 |
| 2016 Junio | 34 | 24 | 58 |
| 2016 Mayo | 55 | 22 | 77 |
| 2016 Abril | 40 | 33 | 73 |
| 2016 Marzo | 50 | 20 | 70 |
| 2016 Febrero | 36 | 13 | 49 |
| 2016 Enero | 33 | 23 | 56 |
| 2015 Diciembre | 36 | 22 | 58 |
| 2015 Noviembre | 44 | 17 | 61 |
| 2015 Octubre | 53 | 31 | 84 |
| 2015 Septiembre | 35 | 25 | 60 |
| 2015 Agosto | 51 | 8 | 59 |
| 2015 Julio | 66 | 12 | 78 |
| 2015 Junio | 56 | 12 | 68 |
| 2015 Mayo | 64 | 22 | 86 |
| 2015 Abril | 57 | 19 | 76 |
| 2015 Marzo | 80 | 22 | 102 |
| 2015 Febrero | 46 | 15 | 61 |
| 2015 Enero | 65 | 12 | 77 |
| 2014 Diciembre | 86 | 7 | 93 |
| 2014 Noviembre | 84 | 5 | 89 |
| 2014 Octubre | 92 | 5 | 97 |
| 2014 Septiembre | 67 | 5 | 72 |
| 2014 Agosto | 56 | 3 | 59 |
| 2014 Julio | 70 | 7 | 77 |
| 2014 Junio | 61 | 3 | 64 |
| 2014 Mayo | 76 | 6 | 82 |
| 2014 Abril | 51 | 7 | 58 |
| 2014 Marzo | 62 | 6 | 68 |
| 2014 Febrero | 60 | 1 | 61 |
| 2014 Enero | 59 | 4 | 63 |
| 2013 Diciembre | 60 | 2 | 62 |
| 2013 Noviembre | 60 | 15 | 75 |
| 2013 Octubre | 61 | 20 | 81 |
| 2013 Septiembre | 56 | 14 | 70 |
| 2013 Agosto | 75 | 21 | 96 |
| 2013 Julio | 53 | 9 | 62 |
| 2005 Septiembre | 3906 | 0 | 3906 |
Mostrar todo
