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Factores ambientales estresantes percibidos por los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos
Stressful environmental events in the Intensive Care Unit
N. Ayllón Garridoa, M. Álvarez Gonzáleza, M. González Garcíaa
a Enfermeras. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Txagorritxu. Vitoria.
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cualquiera que sea su naturaleza&#44; son muchos los factores que pueden influir en su aparici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El delirio o s&#237;ndrome confusional agudo es una alteraci&#243;n transitoria y reversible del estado mental&#44; de inicio brusco y caracterizado por s&#237;ntomas que van desde la desorientaci&#243;n y confusi&#243;n a alucinaciones o ideas paranoides&#44; aumentando la morbimortalidad del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de los factores&#44; situaciones o intervenciones del personal sanitario que m&#225;s estr&#233;s causan en el paciente cr&#237;tico&#44; sometido o no a ventilaci&#243;n mec&#225;nica en cada UCI en particular&#44; es fundamental para desarrollar planes de actuaci&#243;n con objeto de eliminarlos o minimizarlos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores estresantes en la UCI son subjetivos y&#44; por tanto&#44; pueden variar bajo la percepci&#243;n de cada individuo&#46; As&#237; mismo&#44; el personal que trabaja en UCI&#44; o los familiares&#44; a menudo identifican en la Unidad diferentes estresores ambientales si se comparan con los percibidos por los pacientes<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#44; y algunos autores han obtenido diferentes resultados en funci&#243;n de la edad&#44; del nivel educativo o del estado civil<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue analizar los factores ambientales estresantes percibidos como tales por los propios pacientes&#46; Como segundo objetivo se pretendi&#243; encontrar diferencias&#44; en cuanto a sus percepciones&#44; entre el grupo que se diagnostic&#243; de delirio en la UCI y los que no lo padecieron&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio descriptivo en el que&#44; durante 12 meses &#40;desde el 1 de marzo de 2004 hasta el 1 de marzo de 2005&#41;&#44; se entrevist&#243; a 91 pacientes&#44; de los 112 incluidos en el estudio&#44; que hab&#237;an estado ingresados en la UCI polivalente de 8 camas del Hospital de Txagorritxu&#46; De los 21 pacientes restantes tres se negaron a contestar el cuestionario y 18 no lo pudieron realizar por fallecimiento o porque su situaci&#243;n f&#237;sica o ps&#237;quica a los tres d&#237;as del alta de UCI no lo permit&#237;a &#40;estado comatoso o desorientaci&#243;n temporoespacial&#41;&#46; La muestra de pacientes fue seleccionada por orden consecutivo de ingreso cumpliendo los siguientes criterios de exclusi&#243;n&#58; edad &#35; 18 a&#241;os&#44; estancia en UCI inferior a tres d&#237;as&#44; padecer trastorno ps&#237;quico previo&#44; traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; infecci&#243;n del sistema nervioso central&#44; accidente cerebrovascular&#44; causa de ingreso de origen coronario&#44; consumo previo de sustancias psicoactivas o ser trasladado de otra UCI &#40;porque pueden interferir recuerdos de factores ambientales estresantes procedentes de la UCI de origen&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s se tuvo en cuenta la edad&#44; la sedaci&#243;n o la administraci&#243;n de opi&#225;ceos y los d&#237;as de estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio paralelo sobre delirio en UCI&#44; 33 de estos pacientes fueron diagnosticados de delirio y los restantes 58 no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la identificaci&#243;n de los distintos factores estresantes se utiliz&#243; una adaptaci&#243;n de la &#171;Escala de estresores ambientales&#187; de Ballard &#40;1981&#41;&#44; citado por P&#233;rez de Ciriza<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; que consta de 43 &#237;tems divididos a su vez por su autor en 6 grupos&#58; inmovilizaci&#243;n&#44; aislamiento&#44; deprivaci&#243;n del sue&#241;o&#44; desorientaci&#243;n temporoespacial&#44; deprivaci&#243;n&#47;sobreestimulaci&#243;n sensorial y despersonalizaci&#243;n&#47;p&#233;rdida del autocontrol&#46; Este cuestionario fue cumplimentado por el paciente a partir del tercer d&#237;a del alta de la UCI&#44; mientras a&#250;n permanec&#237;a ingresado en una planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Previamente a la realizaci&#243;n de la encuesta se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los pacientes para su participaci&#243;n en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; la enfermera llevaba a cabo una entrevista abierta con el paciente&#44; donde &#233;l pod&#237;a a&#241;adir datos o contar sus experiencias&#44; vivencias&#44; sue&#241;os&#44; pesadillas&#44; etc&#46; que tuvieron lugar durante su ingreso en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procesamiento y an&#225;lisis de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Cada uno de los 43 &#237;tems del cuestionario se puntu&#243; mediante una escala Likert de 1 a 4 &#40;nada&#44; poco&#44; bastante&#44; muy estresante&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente se realiz&#243; un estudio de frecuencias para cada uno de los &#237;tems incluidos&#46; Se estableci&#243; una variable dicot&#243;mica en la que se diferenciaba entre pacientes que consideraban o no estresante el &#237;tem correspondiente&#44; agrupando los valores 1 y 2 como no estresante y 3 y 4 como estresante&#46; En cada &#237;tem los valores se expresan como n&#250;mero &#40;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#41; y porcentaje &#40;&#37;&#41; de pacientes que lo consideraban bastante o muy estresante&#46; Se calcularon&#44; as&#237; mismo&#44; las puntuaciones medias de las distintas preguntas de la escala de Ballard&#44; y se ordenaron de mayor a menor rango en funci&#243;n de su puntuaci&#243;n media y del n&#250;mero y porcentaje de pacientes que respondieron que consideraban el &#237;tem como estresante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para expresar la fuerza de la asociaci&#243;n entre el diagn&#243;stico de delirio en UCI y la percepci&#243;n del &#237;tem como bastante o muy estresante&#44; presentamos los datos mediante el cociente entre la probabilidad de que ocurra el evento y la probabilidad de que no ocurra &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#41; y el intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41; de la estimaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para comprobar si exist&#237;a alguna relaci&#243;n entre el nivel de estr&#233;s&#44; medido con la escala de Ballard y las caracter&#237;sticas de la muestra&#44; se compararon los niveles medios de puntuaci&#243;n mediante pruebas param&#233;tricas &#40;&#171;t&#187; de Student&#41;&#44; en caso de que se cumpliesen los criterios de aplicaci&#243;n de la prueba &#40;distribuci&#243;n normal de los datos y varianzas homog&#233;neas&#41;&#44; y&#44; en caso contrario&#44; se emplearon pruebas no param&#233;tricas de contraste de hip&#243;tesis &#40;U de Man-Whitney&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para estudiar la posible relaci&#243;n entre el nivel de estr&#233;s percibido&#44; edad&#44; &#237;ndice pron&#243;stico APACHE II y d&#237;as de ingreso&#44; se categorizaron estas variables num&#233;ricas seg&#250;n percentiles&#46; Para el contraste de hip&#243;tesis se emple&#243; la prueba no param&#233;trica de Kruskal-Wallis&#44; dado que no se cumpl&#237;an los criterios de aplicaci&#243;n de la prueba param&#233;trica correspondiente &#40;ANOVA&#41;&#46; En todos los casos se consider&#243; significativa una p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">La muestra de estudio la compon&#237;an 91 pacientes con una edad media de 62 &#177; 18 a&#241;os&#46; Las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de la muestra se reflejan en la tabla 1&#44; donde tambi&#233;n se puede observar las principales enfermedades cr&#243;nicas que padec&#237;an a su ingreso en UCI&#44; as&#237; como el h&#225;bito tab&#225;quico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v18n04-13113135tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo&#44; en la tabla 2 se muestran los tratamientos m&#225;s relevantes recibidos en UCI&#44; el diagn&#243;stico o no de delirio&#44; el &#237;ndice pron&#243;stico &#40;APACHE&#41; al ingreso&#44; y los d&#237;as de estancia en la Unidad&#46; La mediana de los d&#237;as de ingreso fue de 3&#44; con un m&#237;nimo de 4 y un m&#225;ximo de 34&#46; La mediana de la puntuaci&#243;n de APACHE fue de 14&#44; con un m&#237;nimo de 1 y un m&#225;ximo de 32&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v18n04-13113135tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La puntuaci&#243;n total media observada tras aplicar la escala de Ballard fue de 66&#44;6 &#177; 16&#44;9&#44; con un m&#237;nimo de 4 y un m&#225;ximo de 153 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el nivel de estr&#233;s&#44; atribuible a las comorbilidades estudiadas o a las intervenciones realizadas en UCI consideradas&#46; El nivel de estr&#233;s parece disminuir con la edad y aumentar con el tiempo de ingreso&#44; pero las diferencias observadas tampoco son estad&#237;sticamente significativas &#40;tabla 3&#41;&#46; Tampoco se aprecian diferencias entre el grupo de pacientes que desarroll&#243; <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> y el que no lo sufri&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v18n04-13113135tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tomando el total de la muestra&#44; sin establecer diferencias entre los pacientes que padecieron delirio en UCI y los que no &#40;tabla 4&#41;&#44; los 10 factores con si-derados como m&#225;s estresantes fueron&#58; tener sed &#40;62&#44;6&#37;&#41;&#44; dificultad&#47;imposibilidad para dormir &#40;42&#44;9&#37;&#41;&#44; presencia de tubos en la nariz o la boca &#40;35&#44;2&#37;&#41;&#44; no saber qu&#233; hora es &#40;34&#44;1&#37;&#41;&#44; tener pesadillas &#40;31&#44;9&#37;&#41;&#44; no poder hablar &#40;30&#44;8&#37;&#41;&#44; tener limitada la movilidad por la presencia de tubos &#40;28&#44;6&#37;&#41;&#44; mascarilla de ox&#237;geno &#40;26&#44;4&#37;&#41;&#44; la ausencia de un familiar cercano &#40;26&#44;4&#37;&#41; y que el horario de visitas sea limitado &#40;26&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v18n04-13113135tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La presencia de sueros &#40;1&#44;1&#37;&#41;&#44; ver y o&#237;r tratamientos y cuidados de otros pacientes &#40;3&#44;3&#37;&#41;&#44; no entender algunas explicaciones de la enfermera &#40;3&#44;3&#37;&#41;&#44; sentir que la enfermera vigila m&#225;s a las m&#225;quinas que al paciente &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#44; la presencia de olores extra&#241;os &#40;4&#44;4&#37;&#41; y o&#237;r el tel&#233;fono &#40;4&#44;4&#37;&#41; fueron los &#237;tems menos recordados como estresantes por los pa cientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estableciendo diferencias entre grupos &#40;tabla 5&#41;&#44; para el grupo de pacientes que no padecieron delirio el ruido de las alarmas y tener sed fueron significativamente m&#225;s recordados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="142v18n04-13113135tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes diagnosticados de delirio recordaron como situaciones estresantes&#58; tener las manos atadas en alg&#250;n momento &#40;OR&#58; 5&#59; IC 95&#37;&#58; 1-27&#44;5&#41;&#44; sentirse en una f&#225;brica o zona de guerra &#40;OR&#58; 4&#44;5&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;5-12&#44;8&#41;&#44; no saber d&#243;nde est&#225; &#40;OR&#58; 4&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;5-10&#44;8&#41; y no saber qu&#233; d&#237;a es &#40;OR&#58; 3&#44;1&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;1-8&#44;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; de la entrevista abierta realizada con el paciente se extrajeron interesantes relatos sobre sus vivencias &#40;o alucinaciones&#41; en la UCI narradas por algunos de los pacientes&#58; el paciente 17 ve&#237;a caballos volando y dinero que se transformaba en bolsas de pl&#225;stico&#59; el paciente 19 o&#237;a una voz que le dec&#237;a desde el techo &#171;que en paz descanse&#187;&#59; el paciente 31 cre&#237;a que sub&#237;a un monte mientras tocaban las campanas y vio aterrizar un helic&#243;ptero en la Unidad&#59; el paciente 39&#44; que recibi&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; pensaba que no iba a poder hablar nunca m&#225;s&#59; el paciente 50 dijo haber presenciado un bautizo&#59; el paciente 79 yac&#237;a sobre una cama colocada en posici&#243;n invertida&#59; el paciente 105 o&#237;a continuamente relojes dando la hora&#44; y el paciente 117 refiri&#243;&#58; &#171;me quer&#237;an matar envenen&#225;ndome poco a poco&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se han identificado los principales factores percibidos como estresantes por los pacientes tras su experiencia en la UCI y&#44; adem&#225;s&#44; como novedad&#44; hemos observado diferencias en cuanto a sus percepciones entre los pacientes que sufrieron delirio en UCI y los que no fueron diagnosticados de ello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es interesante destacar que son los aspectos f&#237;sicos los que m&#225;s preocupan a los pacientes &#40;la sed&#44; el sue&#241;o&#44; los tubos en nariz o boca&#41;&#44; quienes&#44; en general&#44; no reconocen como generadores de estr&#233;s el ruido u otros factores ambientales&#46; A pesar de que en investigaciones previas se han descrito problemas psicol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">14-16</span> en pacientes cr&#237;ticos&#44; al recoger las experiencias y vivencias de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">17-20</span>&#44; &#233;stos se&#241;alan el dolor&#44; la sed&#44; el no poder hablar<span class="elsevierStyleSup">20-22</span>&#44; la deprivaci&#243;n o fragmentaci&#243;n del sue&#241;o<span class="elsevierStyleSup">23-27</span> entre los principales factores generadores de ansiedad&#46; El grado de estr&#233;s o ansiedad es&#44; en cualquier caso&#44; dif&#237;cil de cuantificar<span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio similar a &#233;ste<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; utilizando la misma Escala de estresores ambientales&#44; obtuvieron resultados semejantes&#44; identificando como factores ambientales m&#225;s estresantes&#58; presencia de tubos en nariz y boca&#44; dificultad para dormir&#44; ruidos y tener sed&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; las narraciones de los pacientes sobre experiencias vividas durante su ingreso en UCI&#44; que se recogen en la entrevista abierta&#44; tienen que ver con alucinaciones o pesadillas&#44; caus&#225;ndoles&#44; en ocasiones&#44; gran estr&#233;s&#46; Algunas de ellas eran amenazas a su seguridad f&#237;sica y otras&#44; aun siendo inofensivas&#44; los situaban en escenarios que nada ten&#237;an que ver con su situaci&#243;n en la realidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el conocimiento de estos datos en la pr&#225;ctica diaria se deben tomar medidas para minimizar algunas de estas situaciones causantes de ansiedad para el enfermo cr&#237;tico&#46; Especialmente&#44; y junto con un tratamiento m&#233;dico dirigido a ello&#44; se puede mejorar la calidad del sue&#241;o&#44; ya que es &#233;ste uno de los principales factores estresantes&#46; Adem&#225;s de medicaci&#243;n adecuada ser&#237;a conveniente disminuir los ruidos por la noche y reorganizar los cuidados de enfermer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo&#44; el aislamiento de familiares y la desorientaci&#243;n temporoespacial son otros de los aspectos considerados como estresantes por nuestros pacientes y&#44; por tanto&#44; en los que debemos incidir&#46; La ampliaci&#243;n del horario de visitas es un aspecto fundamental para minimizar la ansiedad de sentirse aislado de los familiares en una UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las limitaciones del estudio encontramos&#44; por un lado&#44; que la utilizaci&#243;n de benzodiazepinas&#44; por su acci&#243;n amn&#233;sica anter&#243;grada&#44; contribuy&#243; negativamente en algunas ocasiones en la recogida de datos&#44; puesto que el paciente no recordaba nada de su paso por la UCI&#46; Por otro lado&#44; el consumo habitual de sustancias psicoactivas previo al ingreso es&#44; en numerosas ocasiones dif&#237;cil de valorar y cuantificar&#44; ya que en la historia cl&#237;nica no en todos los casos se recoge&#46; Ello hizo que&#44; ante la sospecha&#44; se desestimaran bastantes pacientes como sujetos a estudio y que&#44; posiblemente&#44; se incluyeran otros en los que no se recogi&#243; en su historia esta tendencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recomendamos el estudio de los factores estresantes de cada UCI en particular&#44; ya que &#233;stos dependen de muchas variables que pueden diferenciarse en cada Unidad&#44; tales como las patolog&#237;as de los enfermos&#44; la disposici&#243;n y equipamiento de las habi taciones&#44; la existencia o no de luz natural&#44; venta nas al exterior y la distribuci&#243;n de trabajo de cada equipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">De los resultados obtenidos se puede concluir que tener sed&#44; la dificultad o la imposibilidad para dormir y la presencia de tubos en la nariz o la boca son los tres factores identificados como principales generadores de estr&#233;s por los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los &#237;tems relacionados con la administraci&#243;n de tratamientos&#44; o directamente con el cuidado recibido del personal sanitario&#44; obtuvieron las puntuaciones m&#225;s bajas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; en cuanto a la comparaci&#243;n entre el grupo de pacientes que sufrieron delirio en UCI y los que no&#44; cabe destacar que los primeros recuerdan como situaciones angustiosas la desorientaci&#243;n temporoespacial y haber vivido situaciones amenazantes no reales&#46; Por el contrario&#44; el grupo de pacientes que no fueron etiquetados de padecer delirio hacen referencia a necesidades f&#237;sicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos al Departamento de Sanidad del Gobierno su financiaci&#243;n y a Kepa Latorre y Felipe Aizpuru&#44; de la Unidad de Investigaci&#243;n del Hospital Txagorritxu&#44; su colaboraci&#243;n en el an&#225;lisis de datos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11302399
Idioma original: Español
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2022 Julio 133 25 158
2022 Junio 193 35 228
2022 Mayo 171 27 198
2022 Abril 191 27 218
2022 Marzo 268 32 300
2022 Febrero 144 17 161
2022 Enero 183 51 234
2021 Diciembre 218 29 247
2021 Noviembre 278 44 322
2021 Octubre 296 40 336
2021 Septiembre 223 23 246
2021 Agosto 148 38 186
2021 Julio 165 28 193
2021 Junio 269 23 292
2021 Mayo 287 22 309
2021 Abril 467 100 567
2021 Marzo 385 59 444
2021 Febrero 123 38 161
2021 Enero 142 41 183
2020 Diciembre 156 51 207
2020 Noviembre 193 93 286
2020 Octubre 179 25 204
2020 Septiembre 172 28 200
2020 Agosto 169 30 199
2020 Julio 187 34 221
2020 Junio 225 53 278
2020 Mayo 324 71 395
2020 Abril 313 53 366
2020 Marzo 379 36 415
2020 Febrero 215 37 252
2020 Enero 175 41 216
2019 Diciembre 196 32 228
2019 Noviembre 413 46 459
2019 Octubre 456 59 515
2019 Septiembre 390 52 442
2019 Agosto 325 43 368
2019 Julio 295 44 339
2019 Junio 393 110 503
2019 Mayo 511 171 682
2019 Abril 417 70 487
2019 Marzo 320 68 388
2019 Febrero 317 66 383
2019 Enero 248 54 302
2018 Diciembre 232 88 320
2018 Noviembre 291 76 367
2018 Octubre 412 27 439
2018 Septiembre 205 18 223
2018 Agosto 56 19 75
2018 Julio 54 7 61
2018 Junio 89 17 106
2018 Mayo 177 21 198
2018 Abril 145 20 165
2018 Marzo 122 21 143
2018 Febrero 87 15 102
2018 Enero 87 6 93
2017 Diciembre 87 15 102
2017 Noviembre 182 34 216
2017 Octubre 161 19 180
2017 Septiembre 178 31 209
2017 Agosto 84 22 106
2017 Julio 62 29 91
2017 Junio 103 47 150
2017 Mayo 198 34 232
2017 Abril 196 15 211
2017 Marzo 247 35 282
2017 Febrero 383 55 438
2017 Enero 172 36 208
2016 Diciembre 159 27 186
2016 Noviembre 187 53 240
2016 Octubre 278 32 310
2016 Septiembre 249 59 308
2016 Agosto 131 27 158
2016 Julio 97 17 114
2016 Junio 175 29 204
2016 Mayo 186 50 236
2016 Abril 174 37 211
2016 Marzo 145 49 194
2016 Febrero 92 33 125
2016 Enero 105 38 143
2015 Diciembre 74 38 112
2015 Noviembre 150 58 208
2015 Octubre 220 79 299
2015 Septiembre 125 48 173
2015 Agosto 113 28 141
2015 Julio 157 28 185
2015 Junio 114 20 134
2015 Mayo 127 24 151
2015 Abril 114 29 143
2015 Marzo 68 30 98
2015 Febrero 55 24 79
2015 Enero 81 6 87
2014 Diciembre 124 6 130
2014 Noviembre 126 5 131
2014 Octubre 124 2 126
2014 Septiembre 142 6 148
2014 Agosto 126 4 130
2014 Julio 95 6 101
2014 Junio 116 3 119
2014 Mayo 145 7 152
2014 Abril 160 5 165
2014 Marzo 90 3 93
2014 Febrero 99 2 101
2014 Enero 70 5 75
2013 Diciembre 77 4 81
2013 Noviembre 113 11 124
2013 Octubre 112 87 199
2013 Septiembre 83 36 119
2013 Agosto 94 49 143
2013 Julio 55 4 59
2007 Septiembre 3971 0 3971
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