metricas
covid
Buscar en
Enfermería Intensiva
Toda la web
Inicio Enfermería Intensiva Validación de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor para valorar el dolor...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Original
Validación de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor para valorar el dolor en pacientes críticos, no comunicativos y sometidos a ventilación mecánica: resultados del proyecto ESCID
Validation of the Scale of Behavior Indicators of Pain (ESCID) in critically ill, non-communicative patients under mechanical ventilation: results of the ESCID scale
I. Latorre Marcoa,
Autor para correspondencia
ilatorre.hpth@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, M. Solís Muñozb, T. Falero Ruiza, A. Larrasquitu Sáncheza, A.B. Romay Péreza, I. Millán Santosc, resto del grupo del proyecto de Investigación ESCID
a Unidad de Cuidados Intensivos Médicos, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
b Unidad de Epidemiología Clínica, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
c Unidad de Bioestadística, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
Leído
57266
Veces
se ha leído el artículo
8335
Total PDF
48931
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S1130239910001069"
  "issn" => "11302399"
  "doi" => "10.1016/j.enfi.2010.09.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-01-01"
  "aid" => "54"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEEIUC"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Enferm Intensiva. 2011;22:3-12"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 34195
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 24
      "HTML" => 30634
      "PDF" => 3537
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1130239910001124"
    "issn" => "11302399"
    "doi" => "10.1016/j.enfi.2010.11.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-01-01"
    "aid" => "60"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEEIUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Intensiva. 2011;22:13-21"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 24305
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 22
        "HTML" => 21551
        "PDF" => 2732
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "El final de la vida en la Unidad de Cuidados Intensivos desde la perspectiva enfermera&#58; un estudio fenomenol&#243;gico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "13"
          "paginaFinal" => "21"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The end of the life in the Intensive Unit Care from the nursing perspective&#58; a phenomenological study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2181
              "Ancho" => 3076
              "Tamanyo" => 388700
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fases del an&#225;lisis cualitativo en progreso planteado por Taylor-Bogdan&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; G&#225;lvez Gonz&#225;lez, F&#46; R&#237;os Gallego, L&#46; Fern&#225;ndez Vargas, B&#46; del &#193;guila Hidalgo, G&#46; Mu&#241;umel Alameda, C&#46; Fern&#225;ndez Luque"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "G&#225;lvez Gonz&#225;lez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "R&#237;os Gallego"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Vargas"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "del &#193;guila Hidalgo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Mu&#241;umel Alameda"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Luque"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130239910001124?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11302399/0000002200000001/v1_201305091257/S1130239910001124/v1_201305091257/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1130239911000162"
    "issn" => "11302399"
    "doi" => "10.1016/j.enfi.2011.01.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-01-01"
    "aid" => "65"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y SEEIUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Enferm Intensiva. 2011;22:1-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7225
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 18
        "HTML" => 6377
        "PDF" => 830
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Construyendo seguridad en cuidados intensivos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "1"
          "paginaFinal" => "2"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Building safety in intensive cares"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Garc&#237;a D&#237;ez"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a D&#237;ez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130239911000162?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11302399/0000002200000001/v1_201305091257/S1130239911000162/v1_201305091257/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Validaci&#243;n de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor para valorar el dolor en pacientes cr&#237;ticos&#44; no comunicativos y sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#58; resultados del proyecto ESCID"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "3"
        "paginaFinal" => "12"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "I&#46; Latorre Marco, M&#46; Sol&#237;s Mu&#241;oz, T&#46; Falero Ruiz, A&#46; Larrasquitu S&#225;nchez, A&#46;B&#46; Romay P&#233;rez, I&#46; Mill&#225;n Santos"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Latorre Marco"
            "email" => array:1 [
              0 => "ilatorre&#46;hpth&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Sol&#237;s Mu&#241;oz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "T&#46;"
            "apellidos" => "Falero Ruiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Larrasquitu S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;B&#46;"
            "apellidos" => "Romay P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Mill&#225;n Santos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:1 [
            "colaborador" => "resto del grupo del proyecto de Investigaci&#243;n ESCID"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos M&#233;dicos&#44; Hospital Universitario Puerta de Hierro&#44; Majadahonda&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Epidemiolog&#237;a Cl&#237;nica&#44; Hospital Universitario Puerta de Hierro&#44; Majadahonda&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Bioestad&#237;stica&#44; Hospital Universitario Puerta de Hierro&#44; Majadahonda&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Validation of the Scale of Behavior Indicators of Pain &#40;ESCID&#41; in critically ill&#44; non-communicative patients under mechanical ventilation&#58; results of the ESCID scale"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1750
            "Ancho" => 1604
            "Tamanyo" => 64782
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlaci&#243;n de Pearson entre las escalas BPS y ESCID&#46; &#40;<span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></span>&#41; pre&#58; antes del PD &#40;<span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx2"></elsevierMultimedia></span>&#41; intra&#58; durante el PD &#40;<span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx3"></elsevierMultimedia></span>&#41; post&#58; despu&#233;s del PD&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor en el paciente cr&#237;tico puede tener diferentes or&#237;genes&#44; que abarcan desde la propia patolog&#237;a que motiva el ingreso del paciente hasta las t&#233;cnicas y cuidados necesarios para su manejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Un estudio multic&#233;ntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> evidenci&#243; que entre el 50-65&#37; de los pacientes cr&#237;ticos incluidos sufrieron dolor&#59; y el 15&#37; de ellos refirieron un dolor de intensidad moderada a severa durante m&#225;s del 50&#37; de su estancia hospitalaria&#44; incidencia que se ve corroborada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>&#46; Por otro lado&#44; cabe rese&#241;ar el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Thunder Project II</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; realizado en 169 hospitales de 4 pa&#237;ses&#44; que incluye una muestra de m&#225;s de 5&#46;900 sujetos&#44; en el cual se analiza la respuesta ante 6 procedimientos nociceptivos que forman parte de la pr&#225;ctica habitual del cuidado del paciente cr&#237;tico&#44; destacando entre sus hallazgos que la movilizaci&#243;n o el cambio postural constituye el procedimiento m&#225;s doloroso en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adecuada valoraci&#243;n y control del dolor constituye un pilar b&#225;sico en el cuidado y tratamiento del paciente cr&#237;tico&#46; El dolor no tratado adecuadamente puede desencadenar un estado hiperadren&#233;rgico capaz de provocar efectos adversos fisiol&#243;gicos&#44; como taquicardia&#44; aumento del consumo mioc&#225;rdico&#44; reducci&#243;n de la capacidad pulmonar y del peristaltismo&#44; inmunosupresi&#243;n e hipercoagulabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13&#44;14</span></a>&#46; Asimismo&#44; puede ser responsable de la aparici&#243;n de complicaciones pulmonares&#44; infecciones quir&#250;rgicas&#44; aumento del nivel de ansiedad&#44; insomnio&#44; desorientaci&#243;n&#44; agitaci&#243;n y delirio y&#44; en definitiva&#44; ser causante de un incremento de la morbilidad y mortalidad del paciente cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de protocolos de analgesia y sedaci&#243;n ha demostrado una reducci&#243;n en el tiempo de duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; duraci&#243;n de la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#44; infecciones nosocomiales asociadas&#44; y de la incidencia de episodios de dolor y agitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17-20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de las recomendaciones de diferentes sociedades cient&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span></a>&#44; la adecuada valoraci&#243;n del dolor en UCI es escasa&#44; y el empleo de herramientas validadas para ello infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;21</span></a>&#44; siendo destacable adem&#225;s la tendencia a infravalorar el grado de dolor de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22-24</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor se define como una &#8220;experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con da&#241;o a los tejidos&#44; real o potencial&#44; o descrita por el paciente como relacionada con dicho da&#241;o&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Debido a que la percepci&#243;n del dolor est&#225; influida por m&#250;ltiples factores&#44; como la edad&#44; la situaci&#243;n cognitiva&#44; el estado emotivo o las experiencias previas&#44; as&#237; como por las numerosas causas que pueden originarlo&#44; el mejor instrumento para la detecci&#243;n del dolor y sus caracter&#237;sticas es la manifestaci&#243;n del propio paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; teniendo en cuenta el entorno del cuidado del paciente cr&#237;tico&#44; en el que frecuentemente la capacidad de comunicaci&#243;n se ve afectada por la disminuci&#243;n del nivel de consciencia&#44; utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos sedantes o presencia de VM&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; se recomienda la utilizaci&#243;n de indicadores conductuales y fisiol&#243;gicos para la detecci&#243;n y medida del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;26-28</span></a>&#46; Si bien la observaci&#243;n de indicadores fisiol&#243;gicos&#44; como la variaci&#243;n de la frecuencia card&#237;aca &#40;FC&#41; y la tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41;&#44; la sudoraci&#243;n y la taquipnea se relacionan con la presencia de dolor&#44; su utilizaci&#243;n en el paciente cr&#237;tico se encuentra muy limitada&#44; dado que pueden verse afectados por la propia patolog&#237;a del paciente o el uso de f&#225;rmacos que influyen directamente en dichos indicadores&#46; En este sentido&#44; resultan m&#225;s fiables los indicadores conductuales frente a los fisiol&#243;gicos en la valoraci&#243;n del dolor del paciente cr&#237;tico no comunicativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;26&#44;27&#44;29-32</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en los indicadores conductuales&#44; se han desarrollado escalas para detectar y medir el dolor en el paciente cr&#237;tico con buen grado de fiabilidad y validez&#58; la <span class="elsevierStyleItalic">Behavioural Pain Scale</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;BPS&#41;&#44; que incluye 3 &#237;tems conductuales &#40;expresi&#243;n facial&#44; movimiento de miembros superiores y adaptaci&#243;n a la VM&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">Critical-Care Pain Observation Tool</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a> &#40;CPOT&#41;&#44; que incluye 4 &#237;tems conductuales &#40;expresi&#243;n facial&#44; movimientos corporales&#44; tensi&#243;n muscular y adaptaci&#243;n a la VM o vocalizaci&#243;n&#41;&#46; No obstante&#44; el uso de ambas escalas est&#225; limitado en el caso de pacientes sometidos a sedaci&#243;n profunda&#44; tratamiento con bloqueantes neuromusculares&#44; tetraplejia o polineuropat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; public&#243; las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; entre las que se menciona la importancia de la monitorizaci&#243;n y cuantificaci&#243;n de la intensidad del dolor en pacientes cr&#237;ticos sin capacidad de comunicaci&#243;n&#44; para lo cual propone la utilizaci&#243;n de la Escala de Campbell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; que aparece traducida en el documento de consenso de la SEMICYUC&#44; a la vez que proponen la necesidad de su validaci&#243;n para hacer extensivo su uso&#46; Esta escala&#44; no validada&#44; cuenta con 5 &#237;tems conductuales &#40;musculatura facial&#44; tranquilidad&#44; tono muscular&#44; respuesta verbal y confortabilidad&#41;&#44; con un rango total de puntuaci&#243;n de 0 &#40;ausencia de dolor&#41; a 10 puntos &#40;m&#225;ximo dolor&#41;&#46; Teniendo en cuenta&#44; por un lado&#44; que contempla un mayor n&#250;mero de &#237;tems conductuales comparada con las escalas BPS y CPOT&#44; lo que podr&#237;a disminuir el artefacto por causas ajenas al dolor&#44; ya que parece existir una correlaci&#243;n positiva entre el n&#250;mero de &#237;tems conductuales manifestados por el paciente y el dolor que presenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y por otro&#44; que cuenta con la ventaja de abarcar un rango de puntuaci&#243;n similar al empleado en la Escala Anal&#243;gica Visual &#40;EVA&#41; y en la Escala Num&#233;rica Verbal &#40;EVN&#41;&#44; utilizadas en pacientes comunicativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#44; frente al rango de 3 a 12 de la BPS o el rango de 0 a 8 de la escala CPOT&#44; la Escala de Campbell puede ser un instrumento adecuado para evaluar la presencia de dolor y cuantificar su intensidad en pacientes cr&#237;ticos&#44; no comunicativos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que en nuestro caso nos interesaba poder contar con un instrumento v&#225;lido para evaluar el dolor en pacientes cr&#237;ticos&#44; no comunicativos y sometidos a VM&#44; desarrollamos una nueva versi&#243;n de la escala propuesta por Campbell&#44; denominada Escala de Conductas Indicadoras de Dolor &#40;ESCID&#41;&#44; en la cual se sustituy&#243; el &#237;tem &#8220;respuesta verbal&#8221; por &#8220;adaptaci&#243;n a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#8221;&#44; definiendo de forma precisa y cuantificada cada uno de los &#237;tems de la escala para minimizar la subjetividad del observador&#46; El objetivo de este estudio&#44; por tanto&#44; es determinar la fiabilidad&#44; validez y facilidad de uso de la escala ESCID para valorar el dolor en pacientes cr&#237;ticos&#44; no comunicativos y sometidos a VM&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional de desarrollo y validaci&#243;n de una escala como instrumento de medida&#46; El estudio se llev&#243; a cabo en una UCI m&#233;dica de 11 camas&#44; del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid&#44; en el periodo comprendido de enero de 2007 y agosto de 2009&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Muestra</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 480 observaciones a 42 pacientes&#44; de edad igual o superior a 18 a&#241;os&#44; sometidos a VM y sin capacidad de comunicaci&#243;n&#44; verbal o escrita&#46; Los pacientes del estudio ten&#237;an capacidad para entender la lengua espa&#241;ola&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que presentaban tetraplejia&#44; tratamiento con bloqueantes neuromusculares&#44; inestabilidad hemodin&#225;mica o respiratoria en el momento de la valoraci&#243;n&#44; coma profundo por afectaci&#243;n metab&#243;lica o neurol&#243;gica&#44; o inducido por barbit&#250;ricos&#44; con puntuaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Glasgow Coma Scale</span> &#40;GCS&#41; menor o igual a 6T sobre 15&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe en tres fases&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de la validez aparente y de contenido de la escala&#46; Se elabor&#243; un cuestionario autoadministrado que conten&#237;a una hoja por cada uno de los cinco &#237;tems&#44; con una breve explicaci&#243;n del concepto y el sentido de la primera versi&#243;n de la escala ESCID&#44; con puntuaciones de 0 a 2&#44; para cuantificar la intensidad del dolor&#46; En el cuestionario se daba la oportunidad a cada evaluador de puntuar&#44; en funci&#243;n de su claridad y su pertinencia&#44; el grado de acuerdo mediante una escala Likert de 0 &#40;totalmente en desacuerdo&#41; a 5 &#40;totalmente de acuerdo&#41;&#46; Tambi&#233;n se incluy&#243; un campo abierto de comentarios para cada uno de los apartados&#46; Se pas&#243; el cuestionario a 16 profesionales con m&#225;s de dos a&#241;os de experiencia en cuidados cr&#237;ticos&#46; La escala fue valorada favorablemente en su conjunto&#44; aunque fue necesario introducir mejoras en el &#237;tem &#8220;adaptaci&#243;n a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#8221;&#44; dando lugar a una segunda versi&#243;n de ESCID&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio piloto de la segunda versi&#243;n de ESCID&#46; Dos observadores independientes&#44; de forma simult&#225;nea&#44; utilizaron la escala para valorar el dolor en cinco pacientes cr&#237;ticos&#44; no comunicativos y con VM&#44; que cumpl&#237;an criterios de inclusi&#243;n&#44; en tres momentos diferenciados&#58; antes&#44; durante y despu&#233;s de la realizaci&#243;n de un procedimiento doloroso &#40;PD&#41;&#46; El estudio piloto no supuso cambios en la escala&#44; pero permiti&#243; definir mejor los procedimientos de recogida de los datos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de la validez de constructo y fiabilidad del instrumento de medida&#46; La recogida de datos fue efectuada por miembros del equipo investigador&#44; que no participaban en la realizaci&#243;n del PD&#46; Las observaciones fueron llevadas a cabo por dos miembros del equipo simult&#225;neamente&#44; de forma independiente y con resultado enmascarado entre ellos&#44; recogiendo las variables fisiol&#243;gicas y las medidas de valoraci&#243;n del dolor con dos escalas&#44; BPS &#40;escala validada de referencia&#41; y ESCID &#40;escala a estudio&#41;&#44; coincidiendo con la aplicaci&#243;n de dos PD&#58; la movilizaci&#243;n o cambio postural&#44; y la aspiraci&#243;n de secreciones traqueales&#46; La evaluaci&#243;n del dolor se efectu&#243; en tres momentos&#58; 5 minutos antes de iniciar el PD&#44; durante la realizaci&#243;n del mismo&#44; y 15 minutos despu&#233;s de finalizado el PD&#46; Previamente a la valoraci&#243;n y cuantificaci&#243;n de la intensidad del dolor en los tres momentos se comprobaba la presencia de artefactos distintos al dolor que pudieran condicionar las puntaciones&#46; Adem&#225;s&#44; se recogieron datos de la puntuaci&#243;n de la GCS y de la Escala de Sedaci&#243;n-Agitaci&#243;n de Richmond &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Richmond Agitation-Sedation Scale&#44;</span> RASS&#41;&#46; Para evitar sesgos&#44; se realiz&#243; una &#250;nica medici&#243;n por paciente&#44; procedimiento y momento&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos del paciente&#58; edad&#44; sexo&#44; patolog&#237;a del paciente&#44; puntuaci&#243;n en la GCS y de la RASS antes del PD&#46; Se registr&#243; medicaci&#243;n analg&#233;sica y sedante pautada en el tratamiento &#40;dosis aisladas o perfusi&#243;n continua recibidas en las 24 horas previas al procedimiento y durante el mismo&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables fisiol&#243;gicas&#58; FC&#44; TA y frecuencia respiratoria &#40;FR&#41; antes&#44; durante y despu&#233;s del procedimiento doloroso&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medidas de valoraci&#243;n del dolor&#58; aplicando las escalas BPS y ESCID&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Instrumentos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica continua para la medici&#243;n de FC y TA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia cl&#237;nica del paciente&#44; para la obtenci&#243;n de datos demogr&#225;ficos&#44; patolog&#237;a y medicaci&#243;n sedante y analg&#233;sica administrada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observaci&#243;n directa para la medici&#243;n del dolor mediante las escalas descritas&#44; y para medir la puntuaci&#243;n en las escalas GCS y RASS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Behavioural Pain Scale</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58; se trata de una escala validada que consta de tres &#237;tems&#44; en los que se valora la expresi&#243;n facial&#44; el movimiento de miembros superiores y la adaptaci&#243;n a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; con puntuaciones de 1 a 4 en cada &#237;tem&#46; De este modo&#44; la puntuaci&#243;n global alcanzable se encuentra entre 3 &#40;ausencia de dolor&#41; y 12 &#40;m&#225;xima intensidad de dolor&#41;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala sobre Conductas Indicadoras de Dolor o ESCID es una propuesta de modificaci&#243;n de la escala de Campbell &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se valoran&#44; con puntuaciones de 0 a 2&#44; cinco &#237;tems&#58; musculatura facial&#44; tranquilidad&#44; tono muscular&#44; confortabilidad y adaptaci&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Este &#250;ltimo &#237;tem es el que supone la diferencia con la escala de Campbell original&#44; que reflejaba en su lugar la respuesta verbal del paciente&#44; lo que no la hac&#237;a aplicable a pacientes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo la aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital para la realizaci&#243;n del estudio&#46; Asimismo&#44; se obtuvo el consentimiento informado de la familia o responsable de los pacientes para su inclusi&#243;n en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables para conocer las caracter&#237;sticas generales de la poblaci&#243;n de estudio&#46; Los datos se presentan utilizando estad&#237;sticos de tendencia central y de dispersi&#243;n&#58; media&#44; desviaci&#243;n t&#237;pica y valores extremos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad del instrumento se midi&#243; a trav&#233;s de la consistencia interna de cada &#237;tem de la versi&#243;n ESCID con el coeficiente alfa de Cronbach&#46; Para que el resultado fuera m&#225;s consistente&#44; el c&#225;lculo se realiz&#243; teniendo en cuenta la media de las valoraciones de cada &#237;tem en los tres momentos en los que se utiliz&#243; la escala &#40;antes&#44; durante y despu&#233;s del PD&#41;&#46; Este coeficiente se utiliza habitualmente para evaluar el grado en que los &#237;tems de una misma escala eval&#250;an un concepto com&#250;n a todos ellos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante an&#225;lisis de varianza de medidas repetidas &#40;ANOVA&#41; se midi&#243; concordancia interobservador e intraobservador&#59; se compararon los componentes de las dos escalas de dolor para medir el cambio entre los resultados obtenidos en funci&#243;n del tiempo&#44; observador y procedimiento&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de varianza de medidas repetidas con el siguiente esquema de estudio&#58; los sujetos que participan en el estudio pasan por todas las condiciones experimentales&#44; es decir&#44; por todas las condiciones definidas por las combinaciones de los niveles de los tres factores&#46; El grado de dolor es medido en el mismo individuo por dos observadores distintos e independientes &#40;factor Observador<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 niveles&#41;&#59; en tres tiempos&#58; antes&#44; durante y despu&#233;s del procedimiento &#40;factor Tiempo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 niveles&#41; y mediante la aplicaci&#243;n de dos procedimientos dolorosos &#40;factor Procedimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 niveles&#41;&#46; Se trata de un modelo con tres factores&#44; todos ellos con medidas repetidas y una variable dependiente&#44; el dolor&#46; Se comparan los efectos principales de las tres variables originales&#58; procedimiento&#44; tiempo y observador&#44; y de las tres interacciones de primer orden&#58; tiempo x procedimiento&#44; tiempo x observador y procedimiento x observador&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; la prueba de comparaciones m&#250;ltiples de Bonferroni para valorar el comportamiento de las dos escalas en cada uno de los momentos de la medici&#243;n del dolor&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar la correlaci&#243;n entre las dos escalas ESCID y BPS&#44; en funci&#243;n del tiempo de la medici&#243;n&#44; se utiliz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson antes&#44; durante y despu&#233;s del procedimiento&#46; Para todas las pruebas se acept&#243; un valor de significaci&#243;n inferior a 0&#44;05 en contraste bilateral&#46; El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; mediante el programa estad&#237;stico SPSS 14&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el proceso de elaboraci&#243;n de la validez aparente y de contenido de la escala se recogieron 13 cuestionarios &#40;participaci&#243;n de un 81&#37;&#41;&#44; de 9 enfermeras &#40;69&#37;&#41; y 4 m&#233;dicos &#40;31&#37;&#41; con experiencia media en cuidados cr&#237;ticos de 15 a&#241;os &#40;2&#44;5-30 a&#241;os&#41;&#46; ESCID fue puntuada con un promedio de 4&#44;06 sobre 5 &#40;3&#44;62-4&#44;54&#41;&#46; El &#237;tem &#8220;adaptaci&#243;n a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#8221; fue el &#237;tem con la valoraci&#243;n m&#225;s baja en relaci&#243;n con su claridad y pertinencia&#44; con una puntuaci&#243;n media de 3&#44;62 &#40;mediana&#58; 4 y rango&#58; 1-5&#41;&#46; La menor puntuaci&#243;n en este &#237;tem fue debida a que se detectaron posibles artefactos por situaciones distintas al dolor&#44; que pod&#237;an condicionar la cuantificaci&#243;n de la intensidad del mismo&#46; Las sugerencias recogidas permitieron introducir las modificaciones pertinentes para que el &#237;tem fuera conceptualmente m&#225;s claro y consistente&#44; confirmado mediante estudio piloto&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de la validez de constructo y fiabilidad del instrumento de medida ESCID se realizaron 480 observaciones a 42 pacientes&#59; 38 pacientes fueron valorados en los dos procedimientos&#44; cambio postural o movilizaci&#243;n y aspiraci&#243;n de secreciones traqueales&#44; mientras que cuatro de ellos solo fueron valorados en uno de los dos procedimientos&#44; por ser retirados del estudio antes de poder realizarse la segunda medici&#243;n &#40;retirada de VM o exitus&#41;&#46; Todos los pacientes fueron valorados de forma simult&#225;nea e independiente por dos investigadores&#44; en tres momentos claramente diferenciados&#58; antes de iniciar el procedimiento&#44; durante la realizaci&#243;n del procedimiento y despu&#233;s de finalizado el procedimiento&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de la muestra &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; cabe destacar que de los 42 pacientes sometidos a los procedimientos dolorosos 26 &#40;62&#37;&#41; eran hombres y 16 &#40;38&#37;&#41; mujeres&#59; con una edad media de 57&#44;33 a&#241;os y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de 16&#44;35 a&#241;os&#46; La patolog&#237;a que motiv&#243; el ingreso en UCI fue predominantemente infecciosa &#40;36&#37;&#41; y neurol&#243;gica &#40;35&#37;&#41;&#46; La puntuaci&#243;n media &#40;DE&#41; de la GCS fue de 8&#44;45 &#40;1&#44;2&#41; y de la RASS fue de &#8722;2&#44;55 &#40;1&#44;5&#41;&#46; Se confirm&#243; que todos los pacientes ten&#237;an perfusi&#243;n continua de sedaci&#243;n y analgesia&#59; y que el 28&#37; tuvo un bolus de sedaci&#243;n o analgesia adicional&#44; antes o durante los procedimientos dolorosos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TA sist&#243;lica &#40;TAS&#41;&#44; la tensi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;TAD&#41;&#44; la FC y la FR se mantuvieron estables en los dos PD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad de la escala ESCID con respecto a la consistencia interna fue probada para cada uno de los cinco &#237;tems mediante el coeficiente alfa de Cronbach&#44; con las 480 observaciones&#44; que inclu&#237;an las medidas observadas en los momentos antes&#44; durante y despu&#233;s del PD&#46; Los valores del coeficiente alfa de Cronbach oscilan entre 0&#44;70-0&#44;80 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo una alta concordancia intra e interobservador con las dos escalas aplicadas en los tres momentos de cada procedimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; No hay diferencias significativas intraobservadores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;524&#41; ni tampoco entre los dos procedimientos aplicados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;468&#41; cuando se utiliza la escala de valoraci&#243;n del dolor BPS&#46; Lo mismo ocurre cuando se aplica la escala ESCID&#44; observando unas diferencias no significativas intraobservadores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;461&#41; y entre procedimientos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;774&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al utilizar las escalas para valorar el dolor ESCID y BPS&#44; la respuesta al dolor fue distinta a lo largo del tiempo &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Esta diferencia se debi&#243; a un aumento de la media del dolor durante la aplicaci&#243;n del PD respecto a los momentos antes y despu&#233;s del mismo&#44; pero esa diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0030">tablas 6 y 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo significaci&#243;n estad&#237;stica en la interacci&#243;n del tiempo con el observador&#44; tanto en BPS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&#41; como en ESCID &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;49&#41;&#59; ni del tiempo con el procedimiento&#44; en BPS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75&#41; y en ESCID &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;97&#41;&#59; ni del observador con el procedimiento&#44; en BPS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&#41; y en ESCID &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo una buena correlaci&#243;n entre las dos escalas ESCID y BPS&#44; utilizadas para la valoraci&#243;n del dolor en pacientes cr&#237;ticos&#44; no comunicativos y sometidos a VM&#44; aplicadas en los tres momentos de cada procedimiento&#46; La correlaci&#243;n de Pearson antes del procedimiento fue de 0&#44;97&#59; durante el procedimiento&#44; de 0&#44;94&#44; y despu&#233;s del procedimiento&#44; de 0&#44;95 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ESCID se muestra&#44; en funci&#243;n de los resultados obtenidos&#44; como una herramienta &#250;til y v&#225;lida para la valoraci&#243;n del dolor en pacientes cr&#237;ticos&#44; no comunicativos y sometidos a VM&#46; Su aplicaci&#243;n ante procedimientos dolorosos muestra un alto grado de correlaci&#243;n con BPS&#44; herramienta de referencia validada y probada en diferentes trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;18&#44;29&#44;36&#44;37</span></a>&#44; adem&#225;s de mostrar un alto grado de concordancia interobservador en las mediciones realizadas&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de fiabilidad para cada uno de los cinco &#237;tems de ESCID ha demostrado una buena consistencia interna &#40;0&#44;70 a 0&#44;80&#41;&#44; con resultados similares a los obtenidos en los estudios realizados con la escala BPS por Payen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;0&#44;60-0&#44;80&#41; y por A&#239;ssaoui<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;0&#44;89-0&#44;91&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los &#237;tems de ESCID muestran una variaci&#243;n significativa ante el est&#237;mulo doloroso&#44; siendo el &#237;tem correspondiente a musculatura&#47;expresi&#243;n facial el que muestra una mayor variaci&#243;n&#44; como ya apareciera reflejado en trabajos similares con BPS y CPOT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;29&#44;38</span></a>&#46; Se incluye&#44; como novedad en ESCID respecto a las mencionadas escalas&#44; el &#237;tem &#8220;confortabilidad&#8221;&#44; que refleja la reacci&#243;n del paciente ante la interacci&#243;n con el observador mediante est&#237;mulo verbal y&#47;o t&#225;ctil&#44; y que muestra tambi&#233;n una variaci&#243;n significativa ante el est&#237;mulo doloroso&#46; Para poder valorar este &#237;tem ha sido necesario incluir en el estudio &#250;nicamente a aquellos pacientes que conocieran y entendieran la lengua espa&#241;ola &#40;esta informaci&#243;n fue proporcionada por la familia&#41;&#46; El hecho de que el &#237;tem confortabilidad tuviera un valor de alfa de Cronbach m&#225;s bajo que el resto puede tener su explicaci&#243;n dado que el paciente de estudio est&#225; sometido a infusi&#243;n continua de sedaci&#243;n-analgesia&#44; y este &#237;tem se basa en la interacci&#243;n observador-paciente&#46; A&#250;n as&#237;&#44; confortabilidad es un &#237;tem que tiene una buena consistencia interna&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que se hiciera en varios estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;36&#44;37</span></a>&#44; para evitar sesgos se observ&#243; un n&#250;mero limitado de veces a cada paciente en cada procedimiento&#59; en el caso de nuestro estudio se realiz&#243; una &#250;nica medici&#243;n por paciente y procedimiento&#46; Adem&#225;s&#44; todas las observaciones fueron realizadas por 2 sujetos en cada procedimiento&#44; de manera independiente y enmascarado entre ambos&#46; Treinta y ocho de los pacientes fueron observados durante la aplicaci&#243;n de los dos procedimientos dolorosos elegidos para nuestro trabajo&#44; mientras que cuatro de ellos solo pudieron ser observados ante un procedimiento doloroso&#44; al ser retirados del estudio por dejar de cumplir criterios de elegibilidad antes de realizarse la segunda medici&#243;n &#40;por exitus o retirada de VM&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ESCID comparte algunas limitaciones con las escalas BPS y CPOT&#44; no siendo aplicable en los casos de sedaci&#243;n profunda&#44; bloqueo neuromuscular&#44; tetraplejia o polineuropat&#237;a&#46; En dichas situaciones&#44; la fiabilidad de los indicadores conductuales queda relegada a un segundo plano&#44; pudiendo ser &#250;til la utilizaci&#243;n de indicadores fisiol&#243;gicos&#44; a pesar de sus limitaciones en el entorno del paciente cr&#237;tico&#44; para la detecci&#243;n de dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;27</span></a>&#46; Por otro lado&#44; tanto los indicadores de ESCID como de BPS y CPOT pueden verse artefactados por causas ajenas al dolor&#44; como es el caso de la agitaci&#243;n en referencia a los movimientos corporales o la desadaptaci&#243;n a la VM por problemas respiratorios&#46; Sin embargo&#44; la utilizaci&#243;n de estos &#237;tems en su conjunto han demostrado ser una herramienta &#250;til para la detecci&#243;n y medici&#243;n del dolor en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;27&#44;36&#44;37</span></a>&#46; Con relaci&#243;n a este aspecto&#44; incluimos en las puntuaciones 1-3 de ESCID &#40;dolor leve&#41; la posibilidad de que el observador contemple causas ajenas al dolor que puedan motivar dicha puntuaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; la inclusi&#243;n de un mayor n&#250;mero de &#237;tems de demostrada utilidad en las escalas validadas hasta la fecha &#40;y teniendo en cuenta&#44; por tanto&#44; un mayor n&#250;mero de indicadores de dolor&#41;&#44; que contemplen la adaptaci&#243;n para las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de dichos pacientes&#44; y con un rango de puntuaci&#243;n equiparable al de las escalas utilizadas para pacientes comunicativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#44; puede aportar una mejora en el manejo del dolor y sus complicaciones asociadas&#44; y servir adem&#225;s de utilidad en el campo de la investigaci&#243;n del dolor de los pacientes cr&#237;ticos&#44; en futuros estudios&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de validaci&#243;n de ESCID no est&#225; exento de algunas limitaciones&#46; Pese al discreto tama&#241;o de la muestra utilizada en nuestro estudio&#44; el n&#250;mero de sujetos incluidos es similar al utilizado en los trabajos de validaci&#243;n y fiabilidad de BPS y CPOT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;37&#44;38</span></a>&#46; Por otro lado&#44; dicha muestra incluye &#250;nicamente a pacientes de patolog&#237;a m&#233;dica&#44; no cr&#237;ticos posquir&#250;rgicos&#44; por lo que son necesarios estudios posteriores para determinar su validez y aplicabilidad en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; varios trabajos han aplicado escalas conductuales frente a est&#237;mulos nociceptivos y no nociceptivos para determinar el comportamiento de las escalas ante ambas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;36&#44;37</span></a>&#46; El planteamiento de nuestro estudio ha utilizado procedimientos documentados como dolorosos&#44; comparando su aplicaci&#243;n con la situaci&#243;n de dolor previa a esta del paciente&#44; y tras un periodo de recuperaci&#243;n de al menos 15 minutos&#44; tiempo necesario para la eliminaci&#243;n de las hormonas liberadas por el organismo frente a una situaci&#243;n de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Ser&#237;a interesante llevar a cabo investigaciones futuras que utilizaran ESCID ante la aplicaci&#243;n de procedimientos dolorosos y no dolorosos&#44; para determinar el comportamiento de la escala en situaciones diferentes a reposo frente a dolor&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio evidencian que ESCID es una herramienta &#250;til&#44; v&#225;lida y aplicable para la detecci&#243;n y medici&#243;n del dolor en pacientes cr&#237;ticos&#44; no comunicativos y sometidos a VM&#46; La validaci&#243;n de esta escala y su adecuada implementaci&#243;n supondr&#225; una mejora en la calidad asistencial de los pacientes cr&#237;ticos&#44; no comunicativos y sometidos a VM&#44; porque permitir&#225; adecuar el tratamiento analg&#233;sico del paciente y porque disminuir&#225; la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica respecto a la valoraci&#243;n del dolor&#44; el registro y el tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado por la Fundaci&#243;n para la Investigaci&#243;n Biom&#233;dica Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres153652"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Objetivo"
            2 => "M&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec141655"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres153653"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Objective"
            2 => "Methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec141656"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Muestra"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Procedimiento"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Variables"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Instrumentos"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Consideraciones &#233;ticas"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "xack42644"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-09-06"
    "fechaAceptado" => "2010-09-17"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec141655"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Valoraci&#243;n del dolor"
            1 => "Escalas"
            2 => "Paciente cr&#237;tico"
            3 => "Ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
            4 => "No comunicativo"
            5 => "Investigaci&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec141656"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Pain assessment"
            1 => "Scales"
            2 => "Critically ill"
            3 => "Mechanical ventilation"
            4 => "Uncommunicative"
            5 => "Research"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la fiabilidad y la validez de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor &#40;ESCID&#41; para valorar el dolor en pacientes cr&#237;ticos&#44; no comunicativos y sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional de desarrollo y validaci&#243;n de una escala como instrumento de medida en pacientes ingresados en UCI mayores de 18 a&#241;os&#44; con VM&#44; no comunicativos&#46; Se evalu&#243; el dolor con las escalas <span class="elsevierStyleItalic">Behavioural Pain Scale</span> &#40;BPS&#41; y ESCID&#44; simult&#225;neamente&#44; por dos evaluadores independientes&#44; en aplicaci&#243;n de dos procedimientos dolorosos &#40;PD&#41;&#58; movilizaci&#243;n y aspiraci&#243;n de secreciones&#44; medidos antes&#44; durante y despu&#233;s del PD&#46; An&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas generales de la muestra&#46; La fiabilidad de ESCID se midi&#243; a trav&#233;s de la consistencia interna de cada &#237;tem con el coeficiente alfa de Cronbach&#46; Mediante an&#225;lisis de varianza de medidas repetidas se midi&#243; concordancia interobservador e intraobservador&#59; se compararon los componentes de las dos escalas de dolor para medir el cambio entre los resultados obtenidos en funci&#243;n del tiempo&#44; observador y procedimiento&#46; La correlaci&#243;n entre las dos escalas se midi&#243; con la correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuatrocientas ochenta observaciones en 42 pacientes&#44; 62&#37; varones&#59; edad 57&#44;33 &#177;16&#44;35&#46; Predomina patolog&#237;a infecciosa &#40;36&#37;&#41; y neurol&#243;gica &#40;35&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Glasgow Coma Scale</span> 8&#44;45 &#177; 1&#44;2 y <span class="elsevierStyleItalic">Richmond Agitation-Sedation Scale</span> &#8722;2&#44;55 &#177; 1&#44;5&#46; La tensi&#243;n arterial&#44; frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria se mantuvieron estables&#46; El coeficiente alfa de Cronbach para ESCID oscil&#243; entre 0&#44;70-0&#44;80&#46; Existe una buena correlaci&#243;n entre ESCID y BPS&#44; en los tres momentos de medici&#243;n&#58; correlaci&#243;n de Pearson antes 0&#44;97&#44; durante 0&#44;94 y despu&#233;s 0&#44;95&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ESCID constituye una herramienta &#250;til y v&#225;lida para valorar el dolor en pacientes cr&#237;ticos&#44; no comunicativos y sometidos a VM&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the reliability and validity of the &#8220;Scale of Behavior Indicators of Pain&#8221; &#40;Escala de Conductas Indicadoras de Dolor&#58; ESCID&#41; as a tool to assess pain in the critically ill&#44; non-communicative patients with mechanical ventilation&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An observational study of development and validation of this scale as an instrument for pain measurement in ICU patients over 18 years of age&#44; who are uncommunicative and under mechanical ventilation&#46; Their pain was assessed with the Behavioral Pain Scale &#40;BPS&#41; and the ESCID simultaneously&#44; by two independent observers&#44; when the painful maneuvers &#40;PM&#41;&#44; secretion aspiration and mobilization&#44; were applied&#46; Measurements were obtained before&#44; during and after the PM&#46; A descriptive analysis of the general characteristics of the population was carried out&#46; The reliability of the ESCID was measured through the internal consistency of each item using Cronbach&#39;s alpha&#46; Intraobserver and interobserver concordance was measured with the repeated measurements analysis of variance test&#46; The components of the two pain scales were compared to obtain the change between the results obtained based on time&#44; observer and procedure&#46; The correlation between the scales was measured with the Pearson&#39;s correlation&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 480 observations were obtained in 42 patients&#44; 62&#37; were males&#59; age 57&#46;33 &#177; 16&#46;35 years&#46; The most frequent ICU admission was due to infectious disease &#40;36&#37;&#41; and neurological disease &#40;35&#37;&#41;&#46; Glasgow Coma Scale 8&#46;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;2 and Richmond Agitation-Sedation Scale &#8722;2&#46;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;5&#46; Arterial blood pressure&#44; heart rate and respiratory rate remained stable&#46; Cronbach&#39;s s Alpha Coefficient for ESCID ranged from 0&#46;70-0&#46;80&#46; There is a good correlation between the ESCID and BPS in the three measurement points in time&#58; Pearson&#39;s correlation&#58; before 0&#46;97&#44; during 0&#46;94 and after 0&#46;95&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ESCID is a reliable and valid tool to assess pain in critically ill&#44; non-communicative patients under mechanical ventilation&#46;</p>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Primer premio SEEIUC a la mejor comunicaci&#243;n oral presentada en el XXXVI Congreso Nacional de la SEEIUC celebrado en M&#225;laga 13-16 de junio de 2010&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:10 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1333
            "Ancho" => 2528
            "Tamanyo" => 140875
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n del dolor con la escala BPS&#44; por dos observadores independientes&#44; en 3 momentos de la aplicaci&#243;n de los procedimientos dolorosos&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1299
            "Ancho" => 2507
            "Tamanyo" => 147782
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n del dolor con la escala ESCID&#44; por dos observadores independientes&#44; en 3 momentos de la aplicaci&#243;n del procedimiento doloroso&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1750
            "Ancho" => 1604
            "Tamanyo" => 64782
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlaci&#243;n de Pearson entre las escalas BPS y ESCID&#46; &#40;<span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></span>&#41; pre&#58; antes del PD &#40;<span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx2"></elsevierMultimedia></span>&#41; intra&#58; durante el PD &#40;<span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx3"></elsevierMultimedia></span>&#41; post&#58; despu&#233;s del PD&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ausencia de dolor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 puntos&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#225;ximo dolor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 puntos&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Expresi&#243;n facial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Relajado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parcialmente contra&#237;da &#40;por ejemplo&#44; fruncir el ce&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fuertemente contra&#237;da &#40;por ejemplo&#44; ojos cerrados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mueca de dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Movimiento de miembros superiores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin movimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parcialmente flexionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fuertemente flexionado con flexi&#243;n de dedos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Permanentemente flexionados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adaptaci&#243;n a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tolerando ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tosiendo&#44; pero tolerando ventilaci&#243;n mec&#225;nica la mayor&#237;a del tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Luchando con el ventilador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imposible de ventilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab248146.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala para la valoraci&#243;n del dolor <span class="elsevierStyleItalic">Behavioural Pain Scale</span> &#40;BPS&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Musculatura facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relajada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En tensi&#243;n&#44; ce&#241;o fruncido&#47;gesto de dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ce&#241;o fruncido de forma habitual&#47; dientes apretados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8220;Tranquilidad&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tranquilo&#44; relajado&#44; movimientos normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Movimientos ocasionales de inquietud y&#47;o posici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Movimientos frecuentes&#44; incluyendo cabeza o extremidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tono muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumentado&#46; Flexi&#243;n de dedos de manos y&#47;o pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&#237;gido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adaptaci&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tolerando ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tose&#44; pero tolera VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lucha con el respirador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Confortabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Confortable&#44; tranquilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Se tranquiliza al tacto y&#47;o a la voz&#46; F&#225;cil de distraer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dif&#237;cil de confortar al tacto o habl&#225;ndole&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n total 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0&#58; no dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1-3&#58; dolor leve-moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4-6&#58; dolor moderado-grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#62; 6&#58; dolor muy intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar otras posibles causas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab248147.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de Conductas Indicadoras de Dolor &#40;ESCID&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes cr&#237;ticos&#44; no comunicativos&#44; sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;33 &#40;16&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Digestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">GCS media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;45 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">RASS media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;55 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab248142.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas generales de la muestra&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; FC&#58; frecuencia cardiaca&#59; FR&#58; frecuencia respiratoria&#59; TAD&#58; tensi&#243;n arterial diast&#243;lica&#59; TAS&#58; tensi&#243;n arterial sist&#243;lica&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento 1 n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42 Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento 2 n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAS mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAD mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FC latidos&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FR respiraciones&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Durante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAS mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">148 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAD mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FC latidos&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FR respiraciones&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Despu&#233;s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAS mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAD mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FC latidos&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FR respiraciones&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab248141.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicadores fisiol&#243;gicos de la muestra antes&#44; durante y despu&#233;s de los procedimientos dolorosos&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensiones de la escala ESCID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alfa de Cronbach&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#250;sculo-facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;70-0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tranquilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66-0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tono muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;67-0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adaptaci&#243;n a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;59-0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confortabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52-0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab248145.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de fiabilidad de la escala ESCID&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0030"
        "etiqueta" => "Tabla 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento 1 n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42 Media &#40;DE&#41; &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento 2 n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 Media &#40;DE&#41; &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escala BPS</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Antes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;1&#44;1&#41; &#40;3-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#40;0&#44;8&#41; &#40;3-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;1&#44;1&#41; &#40;3-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#40;0&#44;9&#41; &#40;3-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Durante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;3 &#40;2&#44;1&#41; &#40;3-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4 &#40;1&#44;9&#41; &#40;3-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4 &#40;2&#44;1&#41; &#40;3-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5 &#40;1&#44;9&#41; &#40;3-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Despu&#233;s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#40;0&#44;7&#41; &#40;3-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6 &#40;0&#44;9&#41; &#40;3-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#40;0&#44;7&#41; &#40;3-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6 &#40;0&#44;9&#41; &#40;3-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escala ESCID</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Antes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2 &#40;2&#44;0&#41; &#40;0-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;1&#44;4&#41; &#40;0-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;1&#44;9&#41; &#40;0-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#40;1&#44;6&#41; &#40;0-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Durante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7 &#40;2&#44;6&#41; &#40;0-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0 &#40;2&#44;5&#41; &#40;0-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8 &#40;2&#44;9&#41; &#40;0-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0 &#40;2&#44;4&#41; &#40;0-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Despu&#233;s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6 &#40;1&#44;2&#41; &#40;0-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0 &#40;1&#44;7&#41; &#40;0-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;1&#44;2&#41; &#40;0-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;1&#44;6&#41; &#40;0-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab248143.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de varianza para medidas repetidas &#40;ANOVA&#41; en BPS y ESCID&#46;</p>"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0035"
        "etiqueta" => "Tabla 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n &#40;p&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala BPS</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador x Tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo x Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador x Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala ESCID</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador x Tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo x Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observador x Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab248144.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contrastes multivariados de BPS y ESCID&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:38 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Monitorizaci&#243;n del dolor&#46; Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedaci&#243;n de la SEMICYUC"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Pardo"
                            1 => "T&#46; Mu&#241;oz"
                            2 => "C&#46; Chamorro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "379"
                        "paginaFinal" => "385"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17129536"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of pain in cardiac surgery ICU patients&#58; have we improved over time&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; G&#233;linas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.iccn.2007.03.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Crit Care Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "298"
                        "paginaFinal" => "303"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17448662"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pain and satisfaction with pain control in seriously ill hospitalizated adults&#58; findings from the SUPPORT research investigations&#46; For the SUPPORT investigators&#46; Study Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;A&#46; Desbiens"
                            1 => "A&#46;W&#46; Wu"
                            2 => "S&#46;K&#46; Broste"
                            3 => "N&#46;S&#46; Wenger"
                            4 => "A&#46;F&#46; Connors Jr&#46;"
                            5 => "J&#46; Lynn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1953"
                        "paginaFinal" => "1961"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8968261"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Analgesia and sedation in critically patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46; Walder"
                            1 => "M&#46;R&#46; Tramer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "2004/23/smw-10319"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Swiss Med Wkly&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "333"
                        "paginaFinal" => "346"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15318283"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pain assessment and management in the critically ill&#58; wizardry or science&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46; Puntillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "310"
                        "paginaFinal" => "316"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12882060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pain experiences of traumatically injured patients in a critical care setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Stanik-Hutt"
                            1 => "K&#46;L&#46; Soeken"
                            2 => "A&#46;E&#46; Belcher"
                            3 => "D&#46;K&#46; Fontaine"
                            4 => "A&#46;G&#46; Gift"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "252"
                        "paginaFinal" => "259"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11432213"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practices and predictors of analgesic interventions for adults undergoing painful procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;A&#46; Puntillo"
                            1 => "L&#46;R&#46; Wild"
                            2 => "A&#46;B&#46; Morris"
                            3 => "J&#46; Stanik-Hutt"
                            4 => "C&#46;L&#46; Thompson"
                            5 => "C&#46; White"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "415"
                        "paginaFinal" => "429"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12233967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A prospective study of pain at rest&#58; Incidence and characteristics of an unrecognized symptom in surgical and trauma versus medical intensive care unit patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Chanques"
                            1 => "M&#46; Sebbane"
                            2 => "E&#46; Barbotte"
                            3 => "E&#46; Viel"
                            4 => "J&#46;J&#46; Eledjam"
                            5 => "S&#46; Jaber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.anes.0000287211.98642.51"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "858"
                        "paginaFinal" => "860"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18073576"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pain behaviours observed during six common procedures&#58; results from Thunder Project II"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Puntillo"
                            1 => "A&#46; Morris"
                            2 => "C&#46;L&#46; Thompson"
                            3 => "J&#46; Stanik-Hutt"
                            4 => "White Ch"
                            5 => "L&#46; Wild"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000108875.35298.D2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "421"
                        "paginaFinal" => "427"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14758158"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patients&#8217; perceptions and responses to procedural pain&#58; results from Thunder Project II"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;A&#46; Puntillo"
                            1 => "C&#46; White"
                            2 => "A&#46;B&#46; Morris"
                            3 => "S&#46;T&#46; Perdue"
                            4 => "J&#46; Stanik-Hutt"
                            5 => "C&#46;L&#46; Thompson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "238"
                        "paginaFinal" => "251"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11432212"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Payen"
                            1 => "O&#46; Bru"
                            2 => "J&#46;L&#46; Bosson"
                            3 => "A&#46; Lagrasta"
                            4 => "E&#46; Novel"
                            5 => "I&#46; Deschaux"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "2258"
                        "paginaFinal" => "2263"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11801819"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current practices in sedation and analgesia for mechanically ventilated critically ill patients&#58; a prospective multicenter patient-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Payen"
                            1 => "G&#46; Chanques"
                            2 => "J&#46; Mantz"
                            3 => "C&#46; Hercule"
                            4 => "I&#46; Auriant"
                            5 => "J&#46;L&#46; Leguillou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.anes.0000264747.09017.da"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "687"
                        "paginaFinal" => "695"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17413906"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sedation and analgesia management for mechanically ventilated adults&#58; literature review&#44; case study and recommendations for practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46; Feeley"
                            1 => "A&#46; Gardner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aust Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16764155"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Jacobi"
                            1 => "G&#46;L&#46; Fraser"
                            2 => "D&#46;B&#46; Coursin"
                            3 => "R&#46;R&#46; Riker"
                            4 => "D&#46; Fontaine"
                            5 => "E&#46;T&#46; Wittbrodt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "141"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11902253"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient-focused sedation and analgesia in the ICU"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;N&#46; Sessler"
                            1 => "K&#46; Varney"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.07-2026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "552"
                        "paginaFinal" => "565"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18252923"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pain and suffering in seriously ill hospitalized patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46;A&#46; Desbiens"
                            1 => "A&#46;W&#46; Wu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "48"
                        "numero" => "5 Suppl"
                        "paginaInicial" => "S183"
                        "paginaFinal" => "S186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10809473"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pain assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the intensive care unit&#58; a post Hoc analysis of the DOLOREA study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "DOLOREA Investigators"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Payen"
                            1 => "J&#46;L&#46; Bosson"
                            2 => "G&#46; Chanques"
                            3 => "J&#46; Mantz"
                            4 => "J&#46; Labarere"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3181c0d4f0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "1308"
                        "paginaFinal" => "1316"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19934877"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of systematic evaluation of pain and agitation in an intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Chanques"
                            1 => "S&#46; Jaber"
                            2 => "E&#46; Barbotte"
                            3 => "S&#46; Violet"
                            4 => "M&#46; Sebbane"
                            5 => "P&#46;F&#46; Perrigault"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000218416.62457.56"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1691"
                        "paginaFinal" => "1699"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625136"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An analgesia-delirium- sedation protocol for critically ill trauma patients reduces ventilator days and hospital length of stay"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;R&#46; Robinson"
                            1 => "E&#46;W&#46; Mueller"
                            2 => "K&#46; Henson"
                            3 => "R&#46;D&#46; Branson"
                            4 => "S&#46; Barsoum"
                            5 => "B&#46;J&#46; Tsuei"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/TA.0b013e318181b8f6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "517"
                        "paginaFinal" => "526"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18784563"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sedation algorithm in critically ill patients without acute brain injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; De Jonghe"
                            1 => "S&#46; Bastuji-Garin"
                            2 => "P&#46; Fangio"
                            3 => "J&#46;C&#46; Lacherade"
                            4 => "J&#46; Jabot"
                            5 => "C&#46; App&#233;r&#233;-De-Vecchi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "120"
                        "paginaFinal" => "127"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15644658"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pain assessment and management in critically ill intubated patients&#58; a retrospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; G&#233;linas"
                            1 => "M&#46; Fortier"
                            2 => "C&#46; Viens"
                            3 => "L&#46; Fillion"
                            4 => "K&#46; Puntillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "126"
                        "paginaFinal" => "135"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15043240"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics associated with analgesia ordering in the intensive care unit and relationships with outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;X&#46; Freire"
                            1 => "B&#46; Afessa"
                            2 => "P&#46; Cawley"
                            3 => "S&#46; Phelps"
                            4 => "L&#46; Bridges"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000034695.18650.2A"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "2468"
                        "paginaFinal" => "2472"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12441756"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluating and monitoring analgesia and sedation in the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;N&#46; Sessler"
                            1 => "M&#46;J&#46; Grap"
                            2 => "M&#46;A&#46; Ramsay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc7003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "12"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "S2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19105800"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accuracy of emergency nurses in assessment of patients&#8217; pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Puntillo"
                            1 => "M&#46; Neighbor"
                            2 => "N&#46; O&#8217;Neil"
                            3 => "R&#46; Nixon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain Manag Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "175"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14663795"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pain terms&#58; a list with definitions and notes on usage"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "International Association for the Study of Pain Subcomittee on Taxonomy"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain&#46;"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "252"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/460932"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Developing a pain assessment tool for use by nurses in an adult intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Blenkharn"
                            1 => "S&#46; Faughnan"
                            2 => "A&#46; Morgan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Crit Care Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "332"
                        "paginaFinal" => "341"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12526871"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pain assessment in the critically ill ventilated adult&#58; validation of the Critical-Care Pain Observation Tool and physiologic indicators"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; G&#233;linas"
                            1 => "C&#46; Johnston"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AJP.0b013e31806a23fb"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Pain&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "497"
                        "paginaFinal" => "505"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17575489"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A pilot study to assess the relationship between behavioural manifestations and self-report of pain in postanesthesia care unit patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "O&#46;M&#46; Mateo"
                            1 => "D&#46;A&#46; Krenzischeck"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Posth Anesth Nurs&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Validation of a Behavioural Pain Scale in Critically ill&#44; sedated and mechanically ventilated patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Y&#46; A&#239;ssaoui"
                            1 => "A&#46;A&#46; Zeggwagh"
                            2 => "A&#46; Zekraoui"
                            3 => "K&#46; Abidi"
                            4 => "R&#46; Abouqal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000182331.68722.FF"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "1470"
                        "paginaFinal" => "1476"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16244013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between behavioural and physiological indicators of pain&#44; critical care patients&#39;self-reports of pain and opioid administration"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Puntillo"
                            1 => "C&#46; Miaskowski"
                            2 => "K&#46; Kehrle"
                            3 => "D&#46; Stannard"
                            4 => "S&#46; Gleeson"
                            5 => "P&#46; Nye"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1159"
                        "paginaFinal" => "1166"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9233742"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is the current evidence on pain and sedation assessment in nonresponsive patients in the intensive care unit&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Li"
                            1 => "K&#46; Puntillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Nurse&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical tools for the assessment of pain in sedated critically ill adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Cade"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1478-5153.2008.00294.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nurs Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "288"
                        "paginaFinal" => "297"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19128312"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Validation of the Critical-Care Pain Observation Tool in adult patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; G&#233;linas"
                            1 => "L&#46; Fillion"
                            2 => "K&#46; Puntillo"
                            3 => "Viens Ch"
                            4 => "M&#46; Fortier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "420"
                        "paginaFinal" => "427"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16823021"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Item selection and content validity of the Critical-Care Pain Observation Tool for non-verbal adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; G&#233;linas"
                            1 => "L&#46; Fillion"
                            2 => "K&#46;A&#46; Puntillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2648.2008.04847.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Adv Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "216"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19032510"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improving assessment and treatment of pain in the critically ill"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Erdek"
                            1 => "P&#46;J&#46; Pronovost"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/intqhc/mzh010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Qual Health Care&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "64"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15020561"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of a Behavioural Pain Scale to assess pain in ventilated&#44; unconscious and&#47;or sedated patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Young"
                            1 => "J&#46; Sifflet"
                            2 => "S&#46; Nikoletti"
                            3 => "Th&#46; Shaw"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.iccn.2005.04.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Crit Care Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "32"
                        "paginaFinal" => "39"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16198570"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of the Behavioral Pain Scale to assess pain in conscious sedated patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Ahlers"
                            1 => "A&#46;M&#46; van der Veen"
                            2 => "M&#46; van Dijk"
                            3 => "D&#46; Tibboel"
                            4 => "C&#46;A&#46; Knibbe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3181c3119e"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "127"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19897804"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Valoraci&#243;n del dolor durante el cambio postural en pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; V&#225;zquez Calatayud"
                            1 => "M&#46;I&#46; Pardavila Belio"
                            2 => "M&#46; Lucia Maldonado"
                            3 => "Y&#46; Aguado Lizaldre"
                            4 => "M&#46;A&#46; Margall Coscojuela"
                            5 => "M&#46;C&#46; Asiain Erro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19401087"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack42644"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A quienes formaron y forman parte del equipo investigador del proyecto ESCID&#44; por su dedicaci&#243;n y tiempo&#44; as&#237; como a todas nuestras compa&#241;eras&#47;os de la UCI M&#233;dica del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda&#44; por su colaboraci&#243;n y paciencia&#46; Al Dr&#46; Carlos Chamorro&#44; por impulsarnos y animarnos a realizar este proyecto&#46; Al Dr&#46; Romera y al Dr&#46; Garc&#237;a-L&#243;pez por su colaboraci&#243;n en la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11302399/0000002200000001/v1_201305091257/S1130239910001069/v1_201305091257/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8766"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11302399/0000002200000001/v1_201305091257/S1130239910001069/v1_201305091257/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130239910001069?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 11302399
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 27 10 37
2024 Octubre 335 85 420
2024 Septiembre 360 60 420
2024 Agosto 215 54 269
2024 Julio 248 38 286
2024 Junio 241 80 321
2024 Mayo 333 59 392
2024 Abril 281 74 355
2024 Marzo 224 63 287
2024 Febrero 261 61 322
2024 Enero 297 59 356
2023 Diciembre 255 70 325
2023 Noviembre 337 99 436
2023 Octubre 480 111 591
2023 Septiembre 219 68 287
2023 Agosto 247 47 294
2023 Julio 216 74 290
2023 Junio 334 108 442
2023 Mayo 416 95 511
2023 Abril 389 76 465
2023 Marzo 357 90 447
2023 Febrero 363 84 447
2023 Enero 245 62 307
2022 Diciembre 190 94 284
2022 Noviembre 305 132 437
2022 Octubre 312 131 443
2022 Septiembre 338 80 418
2022 Agosto 335 108 443
2022 Julio 260 53 313
2022 Junio 235 65 300
2022 Mayo 352 104 456
2022 Abril 392 86 478
2022 Marzo 428 105 533
2022 Febrero 487 114 601
2022 Enero 433 88 521
2021 Diciembre 256 81 337
2021 Noviembre 362 87 449
2021 Octubre 287 83 370
2021 Septiembre 312 77 389
2021 Agosto 227 52 279
2021 Julio 257 52 309
2021 Junio 405 68 473
2021 Mayo 410 97 507
2021 Abril 1005 128 1133
2021 Marzo 572 247 819
2021 Febrero 290 107 397
2021 Enero 262 86 348
2020 Diciembre 309 107 416
2020 Noviembre 350 103 453
2020 Octubre 251 83 334
2020 Septiembre 203 77 280
2020 Agosto 169 48 217
2020 Julio 264 45 309
2020 Junio 242 71 313
2020 Mayo 312 109 421
2020 Abril 293 76 369
2020 Marzo 374 97 471
2020 Febrero 305 70 375
2020 Enero 270 41 311
2019 Diciembre 248 50 298
2019 Noviembre 276 55 331
2019 Octubre 316 35 351
2019 Septiembre 284 54 338
2019 Agosto 240 31 271
2019 Julio 323 54 377
2019 Junio 342 77 419
2019 Mayo 575 202 777
2019 Abril 474 130 604
2019 Marzo 288 108 396
2019 Febrero 273 72 345
2019 Enero 199 61 260
2018 Diciembre 204 54 258
2018 Noviembre 336 95 431
2018 Octubre 339 38 377
2018 Septiembre 295 31 326
2018 Agosto 277 36 313
2018 Julio 203 23 226
2018 Junio 337 28 365
2018 Mayo 520 30 550
2018 Abril 551 42 593
2018 Marzo 409 26 435
2018 Febrero 342 20 362
2018 Enero 330 28 358
2017 Diciembre 257 16 273
2017 Noviembre 493 46 539
2017 Octubre 340 20 360
2017 Septiembre 279 23 302
2017 Agosto 237 18 255
2017 Julio 222 20 242
2017 Junio 361 48 409
2017 Mayo 429 29 458
2017 Abril 390 27 417
2017 Marzo 599 28 627
2017 Febrero 733 51 784
2017 Enero 337 31 368
2016 Diciembre 295 32 327
2016 Noviembre 474 76 550
2016 Octubre 482 72 554
2016 Septiembre 636 94 730
2016 Agosto 360 58 418
2016 Julio 249 10 259
2016 Junio 266 65 331
2016 Mayo 303 79 382
2016 Abril 368 95 463
2016 Marzo 331 79 410
2016 Febrero 228 74 302
2016 Enero 204 50 254
2015 Diciembre 181 52 233
2015 Noviembre 328 68 396
2015 Octubre 403 80 483
2015 Septiembre 294 51 345
2015 Agosto 203 50 253
2015 Julio 223 34 257
2015 Junio 217 26 243
2015 Mayo 350 52 402
2015 Abril 332 52 384
2015 Marzo 448 36 484
2015 Febrero 328 29 357
2015 Enero 222 26 248
2014 Diciembre 300 29 329
2014 Noviembre 468 26 494
2014 Octubre 592 26 618
2014 Septiembre 386 18 404
2014 Agosto 429 14 443
2014 Julio 420 14 434
2014 Junio 385 17 402
2014 Mayo 479 29 508
2014 Abril 458 24 482
2014 Marzo 261 15 276
2014 Febrero 527 18 545
2014 Enero 234 16 250
2013 Diciembre 172 12 184
2013 Noviembre 349 21 370
2013 Octubre 333 46 379
2013 Septiembre 134 15 149
2013 Agosto 172 29 201
2013 Julio 95 10 105
2011 Enero 3620 0 3620
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos