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Contención mecánica: su uso en cuidados intensivos
Mechanical Restraint: Its Use In Intensive Cares
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El uso de medidas de restricción debe estar en consonancia con el objetivo de mantener tanto la excelencia clínica como la dignidad y confort del paciente. Exclusivamente pueden estar justificadas en situaciones clínicas determinadas y una vez descartado el uso de tratamientos alternativos a la restricción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso adecuado de la CM supone uno de los elementos clave para mejorar la seguridad de los pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar la seguridad de los pacientes implica la promoción y desarrollo del conocimiento de la cultura de seguridad entre los profesionales con el diseño de sistemas de información y notificación de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud elaboró una serie de recomendaciones sobre las Estrategias en Seguridad del Paciente para favorecer la labor de los profesionales sanitarios y realizar una práctica más segura. Enfatiza la importancia de que los profesionales adquieran las competencias necesarias en la aplicación de la mejor evidencia disponible, al igual que en la comunicación y diálogo con los pacientes y el resto de los profesionales, para contribuir a una asistencia sanitaria más segura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las unidades de cuidados intensivos (UCI) el riesgo de que se produzcan efectos adversos en la atención sanitaria a los pacientes es mayor debido a diversos factores como son la gravedad y vulnerabilidad del enfermo crítico, los avances científicos y tecnológicos, las barreras de comunicación, etc., provocando principalmente un riesgo para los enfermos, un coste económico adicional, daño a los profesionales e instituciones y pudiendo erosionar la confianza de los pacientes en el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, en los últimos años se han desarrollado múltiples iniciativas institucionales para la promoción de la seguridad del paciente, como la Declaración de Viena, liderada por la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Intensive Care Medicine</span> (ESCIM) y a la que se adhirió la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC) para adquirir el compromiso por parte de los profesionales de intensivos de mejorar la calidad y seguridad de la asistencia a los enfermos críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las UCI deben actualizar regularmente la información sobre seguridad del paciente con el fin de introducir nuevas medidas que puedan ser útiles para la mejora continua. Disponer de protocolos actualizados basados en la evidencia servirá para prevenir efectos adversos. De acuerdo a las recomendaciones de la SEMICYUC sobre la seguridad en la UCI, y con respecto al tema que tratamos, se recomienda reducir al mínimo las medidas de limitación de la movilidad en la UCI y que estas no se utilicen de manera rutinaria. La UCI debe establecer directrices explícitas sobre la utilización de medidas de limitación de la movilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la CM en las unidades de críticos varía considerablemente entre naciones y continentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–12</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España existen varios protocolos de CM donde se recogen las indicaciones, tipo de contención, material, personal necesario y aspectos legales. No obstante, están dirigidos al paciente psiquiátrico y/o geriátrico sin figurar referencias al paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,13–17</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, contamos con las siguientes directrices sobre la utilización de medidas de limitación de la movilidad basadas en las publicadas por el <span class="elsevierStyleItalic">American College of Critical Care Medicine</span> (ACCM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que la institución y el profesional promuevan el desarrollo de prácticas seguras en relación con el uso de sistemas de restricción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la evaluación del paciente para determinar si el tratamiento de un problema evitaría la necesidad de utilizar medidas de restricción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda documentar en la historia clínica la utilización de sistemas de retención y el motivo. Las órdenes de restricción deberían tener una duración limitada de un período de 24 h. Si es preciso continuar con las medidas de restricción deben ordenarse por escrito y considerar reducirlas o suspenderlas cada 8 h.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda controlar el desarrollo de complicaciones de las medidas de restricción cada 4 h como mínimo y, más frecuentemente, si el paciente está agitado o si está clínicamente indicado. Cada evaluación de complicaciones debe ser documentada en la historia clínica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda facilitar al paciente/familiar información periódica sobre la necesidad y la naturaleza del tratamiento de restricción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda elegir la opción de terapia de restricción menos agresiva, capaz de optimizar la seguridad del paciente, su comodidad y dignidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los analgésicos, sedantes y neurolépticos utilizados para el tratamiento del dolor, ansiedad o alteraciones psiquiátricas en la UCI deben ser utilizados como fármacos para reducir la necesidad de terapias de restricción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente que reciba agentes de bloqueo neuromuscular debe tener adecuada sedación y analgesia. El uso de agentes bloqueantes neuromusculares requiere una frecuente evaluación de bloqueo para minimizar las graves secuelas asociadas a la parálisis a largo plazo. Los agentes bloqueantes neuromusculares no deben utilizarse como agentes de restricción, salvo que esté indicado por la condición del paciente; en este caso se deben implantar sistemas de evaluación de la profundidad de la hipnosis (BIS, entropía etc.).</p></li></ul></p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Justificación</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Hospital Clínico San Carlos de Madrid (HCSC), existe un protocolo de C<span class="elsevierStyleItalic">ontención de Movimientos de Pacientes</span> creado a partir de un grupo de trabajo multidisciplinar con el fin de identificar situaciones de aplicación, homogeneizar la indicación y potenciar las medidas alternativas, así como establecer el procedimiento y las medidas de seguimiento especial. Desde este punto de partida ha sido necesario ver la situación particular de la Unidad de Críticos <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y si se ajusta al mismo, con el objetivo de mejorar la calidad de la asistencia a pacientes y prevenir riesgos legales derivados de la intervención de los profesionales implicados.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo general</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizar la incidencia del uso de la CM en nuestra unidad y valorar cómo se realiza el procedimiento.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos específicos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Averiguar la incidencia de la utilización de CM en la Unidad de Críticos II.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar si la CM en nuestra unidad se utiliza como última medida para garantizar la seguridad del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar las causas del uso de la CM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descubrir qué profesional decide la orden de aplicar la CM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobar si el procedimiento de la CM queda registrado y valorar dónde se realiza.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de estudio</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descriptivo, prospectivo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ámbito</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">UCI polivalente de 24 camas, denominada Críticos II.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de inclusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes ingresados en la Unidad de Críticos II del HCSC del 1 de marzo al 30 de junio de 2010 y que requirieron CM.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de exclusión</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes ingresados en la Unidad de Críticos II durante la fecha de estudio a los que no se les aplicaron medidas de CM.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Método de muestreo</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De oportunidad, restrictivo. Seguimiento de los pacientes incluidos, hasta fin de la contención, éxitus o traslado.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Método de recogida de datos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó un cuestionario con 25 ítems a rellenar por el personal implicado en el estudio (Anexo 1).</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables estudiadas</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demográficas (sexo, edad, diagnóstico médico, NEMS, fecha de ingreso y alta en la unidad, fecha de inicio y retirada de la CM); características de la CM (turno, duración, material utilizado, personal responsable de la orden, medidas alternativas, medida urgente, situación clínica del paciente, registro, información a la familia) y su indicación.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción de la intervención</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el mes de febrero de 2010 se diseñó el cuestionario.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se recogieron desde el 1 de marzo hasta el 30 de junio de 2010. Se diseñó una base de datos en Microsoft Access para gestionar los resultados. Análisis estadístico descriptivo con media y desviación estándar para variables cuantitativas y porcentajes para cualitativas a través del programa SPSS 14.0.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones y posibles sesgos del estudio</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no existir un registro específico para la CM, la información relativa a las características de la misma fue en muchos casos subjetiva u omitida por el personal de enfermería.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se puede descartar un posible condicionamiento en la recogida de datos al informar al personal médico y de enfermería sobre la realización del estudio.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha realizado bajo la autorización institucional y la gestión de los datos de los pacientes se desarrolló de forma confidencial.</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de pacientes ingresados en la Unidad de Críticos II durante el periodo de estudio fue de 544. Se utilizó CM en 85 casos. Fueron hombres el 65,9% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 1</a>). La media de NEMS en hombres fue de 29,35 (± 8,4) y en mujeres de 29,29 (± 8,19). La media de edad de la muestra fue de 64,19 (± 17,9).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de ingreso fueron: 27,1% por causas médicas (intoxicaciones, cetoacidosis, PCR, etc.), 23,5% posquirúrgicos digestivos, 21,2% por causas neurológicas, 15,3% respiratorias, 7,1% otras cirugías, 3,5% poscirugía torácica y traumatología y 2,4% poscirugía urológica.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de CM fue del 15,6%. La estancia media de los pacientes que la necesitaron fue de 16,56 días (± 28,79) y se mantuvo durante una media de 2,24 días (± 7,3) (2,65 días los hombres y 1,44 las mujeres).</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de los turnos en los que se realizó la CM se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retirada se realizó en un 56,5% en el turno de mañana; un 15,3% en la tarde y un 22,4% en la noche.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión de CM fue tomada por el personal de enfermería en un 94,1% de los casos y por el personal médico en el 5,9%.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 85,9% de los casos la CM se aplicó como medida urgente.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como alternativas previas a la CM, la contención verbal fue aplicada en el 100% de los casos y la contención farmacológica en un 48,2%.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de contención aplicada fue en su mayoría en brazos, según se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos utilizados fueron en el 55,3% de los casos, vendas y muñequeras y en el 44,7% restante material homologado.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para aplicar CM se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 4</a>. La interrupción de procesos terapéuticos englobó la autorretirada del tubo endotraqueal, sondas, catéteres, drenajes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situación clínica de los pacientes que han requerido CM fue: 63,5% agitación psicomotriz; 22,4% confusión/desorientación y 14,1% violencia/agresividad.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro de la CM se realizó en el 57,6% de los casos, de los cuales el 14,2% se recogió en la gráfica diaria del paciente y el 85,8% en las notas de enfermería.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se informó a la familia de la aplicación de la CM en el 9,4% de los casos y en todos ellos informó inicialmente la enfermera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 35,2% de los casos con patología médica en el momento de la CM presentó agitación psicomotriz; el 33% con poscirugía digestiva estaban violentos/agresivos; el 7% con patología neurológica presentaron confusión/desorientación.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicación parenteral como medida alternativa se utilizó en un 63,4% de los pacientes que presentaron agitación psicomotriz, en un 24,4% de los pacientes violentos/agresivos y en un 12,2% en los pacientes que presentaban confusión/desorientación.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio el motivo principal de CM fue evitar la interrupción de procesos terapéuticos, fundamentalmente la autorretirada de catéteres, drenajes, sondas, tubo endotraqueal etc., del mismo modo que lo descrito en estudios realizados en EE. UU., donde concretamente utilizaron la CM para evitar las autoextubaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CM en la Unidad no se utilizó como última medida para garantizar la seguridad de los pacientes, desestimándose en muchos casos la contención farmacológica; sucede así igualmente en EE. UU. y Australia, todo lo contrario a lo que sucede en Inglaterra y Noruega, donde abogan por la restricción farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,11</span></a>.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesional que toma la decisión de aplicar CM en nuestro estudio es la enfermera, estando dicha posibilidad reflejada en los protocolos revisados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,11–14</span></a>. No obstante, los protocolos contemplan que aunque la enfermera pueda tomar la decisión de CM en una situación de urgencia, esta decisión siempre debe ser corroborada por el personal médico. Sin embargo, los resultados de nuestra investigación muestran que la prescripción médica no se realizó tras haber aplicado la enfermera la CM.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al registro de la CM, en nuestra investigación tan solo se realizó en la mitad de los casos y al no existir un registro específico como muestran los protocolos revisados, dependiendo del profesional, se recogía en la gráfica o en las notas de enfermería.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los casos, desconocemos si la familia fue o no informada antes de la aplicación de CM con las repercusiones éticas, legales y profesionales que implica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que se aplicara CM con mayor frecuencia en el turno de tarde puede estar relacionado con varios factores. Por un lado, la mayoría de las cirugías largas ingresan en el turno de tarde con el paciente generalmente intubado, siendo en este turno donde se inicia el despertar. Por otro lado, a los pacientes que son sedados para descanso nocturno se les realizan las ventanas de sedación a lo largo de la mañana (turno mayoritario de retirada), siendo la tarde quienes tienen que afrontar al paciente despierto.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la utilización de dispositivos no homologados en brazos, en la mayoría de los casos, puede deberse a la falta de información e instrucción del personal sobre cuál es la mejor forma para asegurar la protección y seguridad de los pacientes. La sujeción de brazos es la que evita al paciente llevar a cabo la autorretirada de todos aquellos elementos que porta y que aseguran su bienestar.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una incidencia relevante de CM en nuestra unidad fundamentalmente relacionada con el riesgo de interrupción de procesos terapéuticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contención farmacológica, como alternativa previa a la CM, para controlar situaciones clínicas como la agitación psicomotriz, la violencia y agresión o los estados confusionales en pacientes con destete lento, en los que es posible la retirada accidental del tubo endotraqueal, es poco y mal usada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una falta de formación de los profesionales y de concienciación de las repercusiones éticas y legales de la técnica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso elaborar un registro específico de CM para el paciente crítico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermera toma la decisión inicial de aplicar CM y no se corrobora posteriormente con la prescripción por parte del médico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro de CM se realizó solo en la mitad de los casos, quedando reflejado en las notas de enfermería.</p></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres153722" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Procedimientos básicos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec141720" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres153723" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Basic Procedures" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ 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Criterios de inclusión: pacientes que precisaron CM desde marzo a junio de 2010. Variables: demográficas, situación clínica, indicaciones, técnicas y dispositivos… Análisis estadístico con media, desviación estándar y porcentajes, con el programa SPSS 14.0.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">85 casos: 65,9% hombres, edad media de 64,19 (±17,9) y con NEMS de 29,3 (±8,2). Incidencia de CM: 15,6%. Indicación principal de CM: riesgo de interrupción grave de procesos terapéuticos (80%). Fue decisión enfermera (94,1%). Medida urgente: 85,9%. Registro del procedimiento: 57,6%. Información a la familia: 9,4%. Alternativa previa: contención verbal (100%), farmacológica (48,2%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe incidencia relevante de CM. Motivo principal: evitar la interrupción de procesos terapéuticos. La enfermera toma la decisión inicial. Es necesario la información/formación de los profesionales por sus repercusiones éticas y legales.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the impact of the use of mechanical restraint (MR) or physical restraints in a Critical Care unit and to evaluate the procedure.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Basic Procedures</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A descriptive, prospective study. Inclusion criteria: patients who required MR from March to June 2010. Variables: demographic, clinical presentation, indications, techniques and devices. A statistical analysis with mean, standard deviation and percentages using the program SPSS 14.0.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 85 cases were studied: 65.9% male, mean age 64.19 (±17.9), NEMS 29.3 (±8.2). Incidence of MR: 15.6%. Main indication for MR: Risk of serious disruption of treatment processes (80%). Decision nurse (94.1%). Urgent action: (85.9%). Registration procedure: 57.6%. Information to the family: 9.4%. Previous actions: verbal containment (100%), pharmacological (48.2%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is a relevant incidence of MR. The principal reason is that of avoiding interruption of the therapeutic process. The nurse makes the initial decision. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 2 | 25 |
| 2024 Octubre | 293 | 14 | 307 |
| 2024 Septiembre | 249 | 20 | 269 |
| 2024 Agosto | 205 | 19 | 224 |
| 2024 Julio | 159 | 12 | 171 |
| 2024 Junio | 213 | 13 | 226 |
| 2024 Mayo | 208 | 15 | 223 |
| 2024 Abril | 167 | 23 | 190 |
| 2024 Marzo | 161 | 20 | 181 |
| 2024 Febrero | 149 | 9 | 158 |
| 2024 Enero | 261 | 17 | 278 |
| 2023 Diciembre | 152 | 23 | 175 |
| 2023 Noviembre | 280 | 14 | 294 |
| 2023 Octubre | 214 | 27 | 241 |
| 2023 Septiembre | 85 | 4 | 89 |
| 2023 Agosto | 131 | 5 | 136 |
| 2023 Julio | 114 | 12 | 126 |
| 2023 Junio | 119 | 12 | 131 |
| 2023 Mayo | 189 | 19 | 208 |
| 2023 Abril | 139 | 15 | 154 |
| 2023 Marzo | 187 | 28 | 215 |
| 2023 Febrero | 143 | 16 | 159 |
| 2023 Enero | 102 | 21 | 123 |
| 2022 Diciembre | 116 | 24 | 140 |
| 2022 Noviembre | 216 | 43 | 259 |
| 2022 Octubre | 199 | 36 | 235 |
| 2022 Septiembre | 101 | 28 | 129 |
| 2022 Agosto | 87 | 23 | 110 |
| 2022 Julio | 95 | 17 | 112 |
| 2022 Junio | 157 | 30 | 187 |
| 2022 Mayo | 123 | 15 | 138 |
| 2022 Abril | 123 | 18 | 141 |
| 2022 Marzo | 183 | 25 | 208 |
| 2022 Febrero | 162 | 23 | 185 |
| 2022 Enero | 159 | 21 | 180 |
| 2021 Diciembre | 154 | 28 | 182 |
| 2021 Noviembre | 154 | 24 | 178 |
| 2021 Octubre | 111 | 25 | 136 |
| 2021 Septiembre | 123 | 24 | 147 |
| 2021 Agosto | 98 | 84 | 182 |
| 2021 Julio | 79 | 21 | 100 |
| 2021 Junio | 94 | 10 | 104 |
| 2021 Mayo | 121 | 18 | 139 |
| 2021 Abril | 266 | 27 | 293 |
| 2021 Marzo | 140 | 12 | 152 |
| 2021 Febrero | 73 | 16 | 89 |
| 2021 Enero | 97 | 24 | 121 |
| 2020 Diciembre | 101 | 24 | 125 |
| 2020 Noviembre | 145 | 24 | 169 |
| 2020 Octubre | 73 | 9 | 82 |
| 2020 Septiembre | 62 | 16 | 78 |
| 2020 Agosto | 101 | 13 | 114 |
| 2020 Julio | 105 | 13 | 118 |
| 2020 Junio | 105 | 15 | 120 |
| 2020 Mayo | 101 | 32 | 133 |
| 2020 Abril | 82 | 17 | 99 |
| 2020 Marzo | 134 | 39 | 173 |
| 2020 Febrero | 120 | 15 | 135 |
| 2020 Enero | 133 | 37 | 170 |
| 2019 Diciembre | 133 | 27 | 160 |
| 2019 Noviembre | 112 | 25 | 137 |
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| 2019 Marzo | 149 | 41 | 190 |
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| 2018 Noviembre | 215 | 50 | 265 |
| 2018 Octubre | 428 | 31 | 459 |
| 2018 Septiembre | 181 | 25 | 206 |
| 2018 Agosto | 106 | 8 | 114 |
| 2018 Julio | 137 | 11 | 148 |
| 2018 Junio | 154 | 17 | 171 |
| 2018 Mayo | 227 | 6 | 233 |
| 2018 Abril | 143 | 9 | 152 |
| 2018 Marzo | 239 | 12 | 251 |
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| 2018 Enero | 134 | 20 | 154 |
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| 2017 Noviembre | 144 | 11 | 155 |
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| 2017 Julio | 103 | 8 | 111 |
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| 2017 Mayo | 179 | 18 | 197 |
| 2017 Abril | 120 | 27 | 147 |
| 2017 Marzo | 190 | 14 | 204 |
| 2017 Febrero | 433 | 13 | 446 |
| 2017 Enero | 210 | 17 | 227 |
| 2016 Diciembre | 184 | 14 | 198 |
| 2016 Noviembre | 239 | 20 | 259 |
| 2016 Octubre | 284 | 25 | 309 |
| 2016 Septiembre | 248 | 45 | 293 |
| 2016 Agosto | 147 | 17 | 164 |
| 2016 Julio | 115 | 10 | 125 |
| 2016 Junio | 152 | 23 | 175 |
| 2016 Mayo | 127 | 29 | 156 |
| 2016 Abril | 135 | 19 | 154 |
| 2016 Marzo | 134 | 29 | 163 |
| 2016 Febrero | 117 | 43 | 160 |
| 2016 Enero | 100 | 27 | 127 |
| 2015 Diciembre | 82 | 21 | 103 |
| 2015 Noviembre | 152 | 20 | 172 |
| 2015 Octubre | 157 | 35 | 192 |
| 2015 Septiembre | 117 | 24 | 141 |
| 2015 Agosto | 104 | 19 | 123 |
| 2015 Julio | 125 | 14 | 139 |
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| 2015 Febrero | 139 | 11 | 150 |
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| 2014 Noviembre | 143 | 14 | 157 |
| 2014 Octubre | 141 | 13 | 154 |
| 2014 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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| 2014 Febrero | 0 | 1 | 1 |
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| 2013 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Septiembre | 1337 | 0 | 1337 |
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