Valoración de la concordancia entre la escala CAM-ICU y la nursing delirium screening scale en el postoperatorio de cirugía cardiaca en una unidad de críticos

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Afecta entre el 15 y el 87% de los pacientes en estado crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> e incide negativamente aumentando la morbimortalidad de nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Se manifiesta de tres formas: hiperactividad, agitación o hipoactividad pudiendo fluctuar entre las formas hiperactivo e hipoactivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>.La patogénesis subyacente del delirio sigue siendo poco clara. Se han evidenciado anomalías del metabolismo cerebral, con un exceso en la liberación de dopamina y una deficiencia de acetilcolina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. A diferencia de la demencia, en el delirio el electroencefalograma es típicamente anormal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Los pacientes que sufren delirio tienen una mortalidad hasta tres veces superior al año después del alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,9</a>, y a largo plazo, mayor incidencia de deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11</a>. Es conocido que el delirio se infravalora, no detectándose en más del 70% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, siendo una de las causas fundamentales la ausencia de herramientas diagnósticas estandarizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.El delirio en el postoperatorio de cirugía cardiaca se asocia con aumento de la estancia hospitalaria, reingresos, deterioro cognitivo, y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Los factores de riesgo asociados al delirio en cirugía cardiaca son la edad, el deterioro cognitivo previo, la depresión preoperatoria, la enfermedad vascular periférica y cerebrovascular, el tabaquismo, la fibrilación auricular, la insuficiencia renal, el síndrome metabólico, hipoperfusión intraoperatoria y el shock cardiogénico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,16</a>.Veinticuatro escalas están validadas para la detección de delirio en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>, pero solamente seis se han contrastado para su uso en UCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). De estas seis, la CAM-ICU ha demostrado ser la más precisa en la evaluación del delirio, siendo la recomendada por las últimas guías internacionales para la evaluación del delirio en UCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La aplicación de una escala validada para UCC, es esencial para la detección por parte de las enfermeras del delirio, siendo muy importante la facilidad en su aplicación, teniendo en cuenta que es recomendable realizarla en diferentes momentos del ingreso por su naturaleza fluctuante, puesto que una sola evaluación puede no detectarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. La CAM-ICU en su versión española tuvo una sensibilidad>80% y una especificidad del 96%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, el objetivo de nuestro trabajo era compararla con una escala de más fácil aplicación para mejorar la adherencia del personal de enfermería en la valoración de delirio que actualmente no está sistematizada en la mayoría de las UCC.Nos planteamos este estudio con el objetivo de comparar la concordancia en la detección del delirio por la CAM-ICU, respecto a una escala de más fácil aplicación desarrollada para pacientes durante la hospitalización en planta, la nursing delirium screening scale (NDSS). Ambas escalas se evalúan en pacientes postoperados de cirugía cardiaca, una vez extubados, y mientras permanezcan en la UCC.Material y métodosEstudio prospectivo no intervencionista analítico, con selección consecutiva de pacientes durante 4 meses en un hospital terciario. La población a estudio comprende pacientes postoperados de cirugía cardiaca de forma programada, no diferenciándose la patología subsidiaria de la intervención, pudiendo ser pacientes coronarios, valvulares o mixtos. Como criterios de exclusión se establecieron el deterioro cognitivo previo a la intervención, edad superior a 85 años y pacientes sedados con benzodiacepinas. Los criterios de inclusión fueron, como se comenta anteriormente, postoperados de cirugía cardiaca (revascularización coronaria, sustitución valvular o cirugías combinadas), edad mayor de 18 años, comprensión del castellano y que el paciente estuviera extubado en el momento de la valoración.El tamaño muestral estimado para valorar un coeficiente kappa esperado de 0,85, con una proporción de clasificaciones positivas del 15% y una precisión de 0,1 fue de 212 valoraciones. El muestreo realizado fue no probabilístico, con selección consecutiva de pacientes que cumplían los criterios de inclusión, terminando la recogida de datos con el reclutamiento de 106 pacientes sobre los que se hicieron 214 valoraciones de las dos escalas de delirio administradas (CAM-ICU y NDSS).Variables del estudioLas variables recogidas correspondieron a: datos sociodemográficas (edad, sexo, peso, talla), variables de salud (hábito tabáquico, bebedor, patología respiratoria, síndrome depresivo, insuficiencia renal, hipertensión arterial); variables descriptoras y que permiten medir el efecto a estudio (tiempo de circulación extracorpórea, tiempo de sedación, tiempo intraoperatorio, tipo de cirugía, escala visual del dolor, pO2, natremia, hemoglobina, soporte con aminas, analgesia intercurrente); y la variable respuesta, presencia/ausencia de delirio según las escalas de valoración delirio (CAM-ICU, NDSS).Recogida de datosTodas las valoraciones de delirio por ambas escalas se realizaron por los mismos 4 investigadores con instrucción previa para la administración y evaluación de las mismas. La primera valoración se realizaba a las 6 horas de la extubación del paciente y posteriormente cada 24 horas durante la estancia en la UCC. Se desarrolló hoja de recogida de datos en la que además de las variables estudiadas se mostraban los ítems a recoger de la CAM-ICU, con cuadernillo para valoración de criterio 2 auditivo y visual aparte, e ítems de la NDSS, con traducción de ambas al castellano.Inicialmente se procedía a recoger los datos demográficos, antecedentes personales y variables descriptoras. Los datos demográficos y las variables de salud se consultaban en el informe de ingreso y preoperatorio del paciente. Variables como tiempo de circulación extracórporea, tiempo quirúrgico y tipo de cirugía eran registradas del protocolo quirúrgico. Los datos analíticos corresponden a la analítica rutinaria de ingreso, consultándose el tiempo de sedación y analgesia intercurrente en la hoja de registro enfermero. Previo a la administración de las escalas se realizaba valoración del dolor mediante escala EVA según protocolo de la Unidad. Los pacientes tenían analgesia con remifentanilo en perfusión contínua, buscando como objetivo para la administración de los cuestionarios un EVA ≤ 5.Respecto a las escalas de valoración del delirio, en primer lugar se administraba la Confussion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU), iniciándose la misma con la valoración de escala de agitación y sedación de Richmond, si la puntuación de la misma era de -4 o -5 no se continuaba la aplicación de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. Se valoraron sistemáticamente los criterios 1 (fluctuación comportamiento) y 2 mediante la valoración auditiva con el comando «ABARTARAN» y administración de cuadernillo visual si fuera preciso. Las cuestiones referentes al criterio 3 y criterio 4 (RASS diferente de 0) solo se evaluaban según se recomienda, si los dos primeros criterios son positivos. Recordar que la CAM-ICU se considera positiva para delirio si son postivos los criterios 1 y 2, y además 3 y/o 4 están presentes. Después de un intervalo de 30 minutos se aplicaba la escala NDSS. Esta escala consta de 5 ítems, que se gradúan entre la ausencia de síntomas a la presencia de síntomas moderados a severos. Los ítems se valoran por el personal de enfermería, recogiendo los apartados de: desorientación, comportamiento inapropiado, comunicación inapropiada, presencia de ilusiones o alucinaciones y retardo psicomotor. Se considera positiva para diagnóstico de delirio con 2 o más puntos.Las valoraciones en días consecutivos se realizan en horario comprendido entre las 10 y las 12 de la mañana, con el paciente en sedestación, realizándose las mismas con anterioridad a la visita familiar.El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Hospitalario. Los datos extraídos del estudio fueron tratados de manera confidencial, cumpliéndose la legislación vigente sobre protección de datos personales.Análisis estadísticoLos datos se introducen en Microsoft Access©, y se analizaron posteriormente con el SPSS 17.0 (Illinois, Chicago Corp.) Los datos los introduce un investigador ajeno a la realización de las valoraciones. Se realizó análisis descriptivo de variables demográficas con media e intervalos de confianza del 95%. De los factores de riesgo de delirio se estimaron proporciones de los mismos. De las variables descriptivas intraoperatorias de carácter cuantitativo y valores analíticos se determinaron medias e intervalos de confianza del 95%. Para la variable efecto del estudio, diagnóstico de delirio y correlación entre ambas escalas, se utilizó el Índice de Concordancia de Kappa.ResultadosSe analizan los datos de 106 pacientes en los que se realizan un total de 214 valoraciones, excluyéndose del estudio 9 pacientes por déficits visuales o auditivos y 4 por presentar valores de sedación en la escala de Richmond que impedían la evaluación.La edad media de la muestra analizada fue de 68,93 años IC 95% (68,88 a 70,98), siendo el 61% de ellos hombres por un 39% de mujeres. Destacar que las cirugías realizadas fueron un 25% pacientes coronarios, 38% pacientes valvulares y un 37% mixtos.En los pacientes analizados la estancia media en la UCC fue de 2,03 días IC 95% (1,81 a 2,24).En cuanto a los antecedentes de la muestra estudiada, un 10,4% eran fumadores activos, 9,4% bebedores activos, antecedentes de síndrome depresivo presentaban el 9,5%, diabetes mellitus tipo 1 o 2 el 11%, insuficiencia renal crónica el 5,7%, enfermedad pulmonar obstructiva crónica el 7,5% e hipertensión arterial un 48,5%.Los datos analíticos intraoperatorios y previos a la realización de la valoración del delirio cada día de valoración se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Al referirnos al tiempo de sedación hay que destacar que este tiempo refleja la suma del tiempo de quirófano total y el tiempo hasta la extubación en la UCC, tratando el tiempo en que el paciente está bajo los efectos de hipnótico de manera global.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La valoración de la escala de RASS previa a la aplicación de las escalas fue de sedación leve (−2) en el 1,4%, somnoliento (−1) en el 7,1%, alerta y calmado (0) en el 84,8%, inquieto (+1) en el 4,7% y agitado (+2) en el 1,9%. Al no realizar la valoración a pacientes con valores de −4 o −5, no se presentan porcentajes de los mismos.Hay que destacar que en el momento de la valoración todos los pacientes recibían analgesia en perfusión continua con remifentanilo a dosis comprendida entre 0,05 y 0,1 mcg/kg/min siendo la media de la escala EVA de 3,85 IC95% (3,45 a 4,26), inferior a 5 que fue el objetivo propuesto para la aplicación de las escalas.Durante la sedación en la UCC en el 83,7% de los casos se utilizó propofol, y en un 16,3% sevoflurano a través del dispositivo AnaConDa®. En ningún caso se utilizaron benzodiacepinas durante la sedación postoperatoria.En lo que hace referencia a la escala CAM-ICU y nursing screening scale (NSS), los valores de positividad de los ítems analizados se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La incidencia de delirio en la muestra analizada según la escala CAM-ICU fue del 8,4%, mientras que en la NSS fue del 16,8%. En el análisis de la concordancia, ambas escalas coincidieron en no evidenciar delirio en 176 valoraciones. Ambas fueron positivas para el diagnóstico de delirio en 16 valoraciones. La CAM-ICU fue positiva para 2 valoraciones que la NDSS no mostró como diagnósticas, mientras que la NDSS fue positiva para 20 valoraciones que la CAM-ICU no diagnosticaba como de delirio. Estos datos arrojan un valor del índice kappa de 0,541. Este valor según las recomendaciones establecidas por Fleis en 1981 lo catalogaríamos como de concordancia moderada, teniendo como referencia el 1 que reflejaría una concordancia total, estableciéndose concordancia fuerte con valores>de 0,75.DiscusiónActualmente se recomienda la valoración de delirio mediante la escala CAM-ICU en las unidades de pacientes críticos. La escala NDSS es una escala de amplia utilización en las unidades de hospitalización por su fácil aplicación. En función de los resultados obtenidos, con un Índice de concordancia kappa inferior a 0,6, no estaría indicada la utilización de la NDSS en lugar de la CAM-ICU en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca. Tomando como referencia la CAM-ICU, la NDSS sobrestimaría la incidencia del mismo en un 8%, lo que conllevaría a un sobretratamiento no adecuado.Las variables recogidas en el estudio tratan de reflejar los factores de riesgo de delirio con más evidencia en el momento actual, diferenciando entre factores predisponentes, inherentes al propio individuo y factores precipitantes sobre los que podemos tener una clara influencia, como el tiempo quirúrgico, tipo de sedación utilizada, etc. En lo referente a los factores específicos de la cirugía cardiaca, tiempo de quirófano, tiempo de sedación posterior, nuestros datos son comparables a estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,25</a>. Destacamos, que respecto a otros estudios publicados, en nuestro caso evidenciamos un mayor porcentaje de hombres, con una incidencia levemente superior de insuficiencia renal crónica, posiblemente en relación a la falta de unos criterios uniformes para definir la insuficiencia renal crónica, siendo estos criterios diferentes en los distintos estudios revisados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.La incidencia de delirio encontrada en nuestro caso con la escala CAM-ICU es del 8,4% por el 16,8% con la NDSS, en cualquiera de los casos es una incidencia baja, en comparación con otros trabajos en los que los factores de riesgo estudiados presentan frecuencias similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Esta incidencia es incluso baja comparándola con unidades de hospitalización, en las que se estima que si son de carácter médico es de 10-31%, por un 3-29% si son quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. En UCC como se comenta anteriormente la incidencia llega a un 80%. Uno de los factores que más influye en este aumento es el tiempo de conexión a ventilación mecánica, estimándose que por cada hora de intubación y de conexión a ventilación mecánica aumenta 1,15 veces las posibilidades de desarrollar delirio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.Se considera que los pacientes con puntuaciones de RASS de +1 a +4 y con la evaluación CAM-ICU positiva son diagnósticos de delirio hiperactivo; manifestándose con inquietud, agitación y/o combatividad. Aquellos con el RASS de 0 a -3 y con una CAM-ICU positiva son considerados como delirio hipoactivo, con síntomas tales como letargo, somnolencia, y falta de atención. En nuestro estudio no se diferenciaron ambos, ya que no se distinguen factores de riesgo distintos entre ellos aunque el delirio hipoactivo se ha asociado con peores resultados clínicos, sumándose a esto su mayor dificultad en su detección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>.La importancia de las enfermeras en las UCC en la detección de delirio e instauración del denominado «tratamiento no farmacológico» del delirio es fundamental. El seguimiento de las pautas de analgo-sedación pautadas supone un reto para el personal de enfermería debiendo establecerse cuidados dirigidos a evitar una sedación excesiva, en la que la implementación de escalas de detección del delirio aplicables y operativas en nuestro contexto es una piedra angular. Actualmente existe la recomendación de utilizar la CAM-ICU como método estándar, sin embargo la implantación de la misma es escasa, y en esto creemos que juega un papel importante la facilidad de aplicación. En nuestro medio, con una población envejecida, que asocia déficits visuales y auditivos la aplicación de esta escala no resulta en muchas ocasiones fácil, desanimando en la aplicación repetida de la misma que las características fluctuantes del delirio precisa. En lo que se refiere a esa parte que hemos denominado «no farmacológica», la intervención enfermera es crítica en la vigilancia de la oxigenación adecuada, prevención de infecciones y úlceras de decúbito, deshidratación, desnutrición, así como la privación del sueño y dolor, factores de riesgo para la aparición del delirio. La prevención probablemente sea la medida más eficaz y económica de tratar el delirio en su fase inicial. Aplicando toda esta serie de cuidados enfermeros, podríamos lograr que la sujeción mecánica fuera una opción a desterrar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, dado que además de favorecer el desarrollo del delirio implica otros riesgos como la posibilidad de lesiones traumáticas.El delirio se asocia a peores resultados clínicos con aumento de la morbimortalidad a los 6 meses del alta hospitalaria. Dentro del tratamiento no farmacológico del delirio, las enfermeras deben de establecer una serie de medidas de soporte como por ejemplo, evitar una sedación excesiva evaluando la misma mediante escalas, asegurar una oxigenación adecuada, prevención de infecciones, evitar la deshidratación y úlceras de decúbito, entre otras. La sujeción mecánica, debe de considerarse como una opción a desterrar.Entre las limitaciones encontradas en nuestro caso destacamos que las evaluaciones de delirio se realizaron solo una vez al día, y mientras los pacientes estaban en la UCC, lo que puede conllevar una subestimación en la incidencia de delirio. Igualmente, al tratarse de un estudio de concordancia entre observadores, para mejorar la reproductibilidad hubiera sido recomendable la instrucción de un mayor número de investigadores.ConclusionesEn el postoperatorio de cirugía cardiaca en las UCC, una vez extubado al paciente, la escala NDSS no puede sustituir a la CAM-ICU. Actualmente existe la recomendación de la aplicación de la CAM-ICU en nuestras UCC para la detección de delirio. Sin embargo, el grado de adherencia a esta recomendación es bajo, y como primera causa debemos considerar la dificultad de aplicación en los pacientes ingresados en estas unidades. Al valorar la concordancia entre la NDSS y la CAM-ICU, valoramos si un escala de más fácil aplicación, de utilización en las plantas de hospitalización, puede tener utilidad en la UCC una vez el paciente se ha extubado, pero los resultados ponen de manifiesto que la NDSS tiende a sobrestimar la incidencia de delirio al compararla con la escala estándar, la CAM-ICU.La detección del deliro sigue siendo una asignatura pendiente en nuestra práctica habitual, debiendo mejorarse los métodos de detección, en los que la implicación del personal de enfermería es prioritaria. Resaltar, que esta detección, y posterior puesta en marcha de actitudes terapéuticas tiene implicaciones en la morbimortalidad a corto y largo plazo, y que posiblemente la prevención sea la mejor opción terapéutica, debiendo prestar atención a los factores de riesgo de desarrollo del mismo y a la rapidez en su detección.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodosEstudio prospectivo en hospital terciario con selección consecutiva de pacientes postoperados de cirugía cardiaca. Durante la estancia en la Unidad de Críticos se administraron las escalas CAM-ICU y NDSS por el mismo investigador. Se realizó estadística descriptiva de variables demográficas y factores de riesgo preoperatorios de delirio. La concordancia se evaluó mediante el índice Kappa. ResultadosSe incluyeron 106 pacientes, realizándose 214 valoraciones. La incidencia de delirio con la escala CAM-ICU fue del 8,4%, y en la NDSS del 16,8%. La concordancia expresada por el índice Kappa fue de 0,541. ConclusionesLa concordancia entre la escala CAM-ICU y la NDSS en el postoperatorio de cirugía cardiaca y durante la estancia en la Unidad de Críticos es baja. Actualmente se recomienda la utilización de la CAM-ICU en este contexto, no debiendo sustituirse por la NDSS." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo evaluate concordance between the scale of delirium assessment CAM-ICU and the Nursing Delirium Screening Scale (NDSS) in postoperative cardiac surgery. Material and methodsProspective study in tertiary hospital with consecutive selection of patients after cardiac surgery. During the stay in the Intensive Care Unit, CAM-ICU and NDSS were administered by the same researcher. For demographic and preoperative risk factors of delirium, descriptive statistical analysis was performed. Concordance was assessed using kappa index. Results106 patients were included, performing 214 evaluations. Incidence of delirium with the CAM-ICU scale was of 8.4%, and of 16.8% with NDSS. The concordance expressed by the index Kappa was of 0.541. ConclusionsThe concordance between the CAM-ICU scale and the NDSS in the postoperative cardiac surgery and during the stay in the Intensive Care Unit is low. Currently, the use of the CAM-ICU was recommended in this context, but it must not be replaced for the NDSS." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Escala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Acrónimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio validación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cognitive test for delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CTD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hart et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abbreviated cognitive test for delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abbreviated CTD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hart et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Confusion assessment metod for the Intensive care unit \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CAM - ICU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ely et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>Ely et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>Pun et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensice care unit delirium screening checklist \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ICDSC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bergeron et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NEECHAM scale \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NEECHAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Csokasy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>Immers et al.<a 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128,50 a 157,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo quirófano total (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">350,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">324,39 a 375,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de sedación postoperatoria (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">484,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">227,45 a 742,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pO2 (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">104,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,82 a 112,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,92 a 1,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala visual analógica del dolor (0 a 10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,45 a 4,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,44 a 9,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Natremia (mEq/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138,37 a 139,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab554094.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores intraoperatorios y analíticos postoperatorios previos a la realización de las escalas de valoración de delirio" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CAM - ICU</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nursing delirium screening scale</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% Positivo leve a moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% Positivo moderado a severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delirio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delirio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab554096.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ 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Original

Valoración de la concordancia entre la escala CAM-ICU y la nursing delirium screening scale en el postoperatorio de cirugía cardiaca en una unidad de críticos

Assessment of concordance between CAM-ICU scale and nursing delirium scale in postoperative period of ICU patients after cardiac surgery

Á. Alcoba Péreza,b,

Autor para correspondencia

alcobap@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, S. Ciria Pozaa,b, C. Carracedo Catalána,b, A. García Fernándeza,b, J.M. Marcos Vidala,b

a Unidad de Reanimación Postquirúrgica, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España

b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Complejo Asistencial Universitario de León , León, España

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Se han evidenciado anomal&#237;as del metabolismo cerebral&#44; con un exceso en la liberaci&#243;n de dopamina y una deficiencia de acetilcolina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A diferencia de la demencia&#44; en el delirio el electroencefalograma es t&#237;picamente anormal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que sufren delirio tienen una mortalidad hasta tres veces superior al a&#241;o despu&#233;s del alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; y a largo plazo&#44; mayor incidencia de deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Es conocido que el delirio se infravalora&#44; no detect&#225;ndose en m&#225;s del 70&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; siendo una de las causas fundamentales la ausencia de herramientas diagn&#243;sticas estandarizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El delirio en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca se asocia con aumento de la estancia hospitalaria&#44; reingresos&#44; deterioro cognitivo&#44; y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los factores de riesgo asociados al delirio en cirug&#237;a cardiaca son la edad&#44; el deterioro cognitivo previo&#44; la depresi&#243;n preoperatoria&#44; la enfermedad vascular perif&#233;rica y cerebrovascular&#44; el tabaquismo&#44; la fibrilaci&#243;n auricular&#44; la insuficiencia renal&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; hipoperfusi&#243;n intraoperatoria y el shock cardiog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinticuatro escalas est&#225;n validadas para la detecci&#243;n de delirio en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; pero solamente seis se han contrastado para su uso en UCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; De estas seis&#44; la CAM-ICU ha demostrado ser la m&#225;s precisa en la evaluaci&#243;n del delirio&#44; siendo la recomendada por las &#250;ltimas gu&#237;as internacionales para la evaluaci&#243;n del delirio en UCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de una escala validada para UCC&#44; es esencial para la detecci&#243;n por parte de las enfermeras del delirio&#44; siendo muy importante la facilidad en su aplicaci&#243;n&#44; teniendo en cuenta que es recomendable realizarla en diferentes momentos del ingreso por su naturaleza fluctuante&#44; puesto que una sola evaluaci&#243;n puede no detectarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La CAM-ICU en su versi&#243;n espa&#241;ola tuvo una sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; y una especificidad del 96&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; el objetivo de nuestro trabajo era compararla con una escala de m&#225;s f&#225;cil aplicaci&#243;n para mejorar la adherencia del personal de enfermer&#237;a en la valoraci&#243;n de delirio que actualmente no est&#225; sistematizada en la mayor&#237;a de las UCC&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos planteamos este estudio con el objetivo de comparar la concordancia en la detecci&#243;n del delirio por la CAM-ICU&#44; respecto a una escala de m&#225;s f&#225;cil aplicaci&#243;n desarrollada para pacientes durante la hospitalizaci&#243;n en planta&#44; la nursing delirium screening scale &#40;NDSS&#41;&#46; Ambas escalas se eval&#250;an en pacientes postoperados de cirug&#237;a cardiaca&#44; una vez extubados&#44; y mientras permanezcan en la UCC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo no intervencionista anal&#237;tico&#44; con selecci&#243;n consecutiva de pacientes durante 4 meses en un hospital terciario&#46; La poblaci&#243;n a estudio comprende pacientes postoperados de cirug&#237;a cardiaca de forma programada&#44; no diferenci&#225;ndose la patolog&#237;a subsidiaria de la intervenci&#243;n&#44; pudiendo ser pacientes coronarios&#44; valvulares o mixtos&#46; Como criterios de exclusi&#243;n se establecieron el deterioro cognitivo previo a la intervenci&#243;n&#44; edad superior a 85 a&#241;os y pacientes sedados con benzodiacepinas&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#44; como se comenta anteriormente&#44; postoperados de cirug&#237;a cardiaca &#40;revascularizaci&#243;n coronaria&#44; sustituci&#243;n valvular o cirug&#237;as combinadas&#41;&#44; edad mayor de 18 a&#241;os&#44; comprensi&#243;n del castellano y que el paciente estuviera extubado en el momento de la valoraci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral estimado para valorar un coeficiente kappa esperado de 0&#44;85&#44; con una proporci&#243;n de clasificaciones positivas del 15&#37; y una precisi&#243;n de 0&#44;1 fue de 212 valoraciones&#46; El muestreo realizado fue no probabil&#237;stico&#44; con selecci&#243;n consecutiva de pacientes que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; terminando la recogida de datos con el reclutamiento de 106 pacientes sobre los que se hicieron 214 valoraciones de las dos escalas de delirio administradas &#40;CAM-ICU y NDSS&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Variables del estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas correspondieron a&#58; datos sociodemogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; peso&#44; talla&#41;&#44; variables de salud &#40;h&#225;bito tab&#225;quico&#44; bebedor&#44; patolog&#237;a respiratoria&#44; s&#237;ndrome depresivo&#44; insuficiencia renal&#44; hipertensi&#243;n arterial&#41;&#59; variables descriptoras y que permiten medir el efecto a estudio &#40;tiempo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; tiempo de sedaci&#243;n&#44; tiempo intraoperatorio&#44; tipo de cirug&#237;a&#44; escala visual del dolor&#44; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; natremia&#44; hemoglobina&#44; soporte con aminas&#44; analgesia intercurrente&#41;&#59; y la variable respuesta&#44; presencia&#47;ausencia de delirio seg&#250;n las escalas de valoraci&#243;n delirio &#40;CAM-ICU&#44; NDSS&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Recogida de datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las valoraciones de delirio por ambas escalas se realizaron por los mismos 4 investigadores con instrucci&#243;n previa para la administraci&#243;n y evaluaci&#243;n de las mismas&#46; La primera valoraci&#243;n se realizaba a las 6 horas de la extubaci&#243;n del paciente y posteriormente cada 24 horas durante la estancia en la UCC&#46; Se desarroll&#243; hoja de recogida de datos en la que adem&#225;s de las variables estudiadas se mostraban los &#237;tems a recoger de la CAM-ICU&#44; con cuadernillo para valoraci&#243;n de criterio 2 auditivo y visual aparte&#44; e &#237;tems de la NDSS&#44; con traducci&#243;n de ambas al castellano&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se proced&#237;a a recoger los datos demogr&#225;ficos&#44; antecedentes personales y variables descriptoras&#46; Los datos demogr&#225;ficos y las variables de salud se consultaban en el informe de ingreso y preoperatorio del paciente&#46; Variables como tiempo de circulaci&#243;n extrac&#243;rporea&#44; tiempo quir&#250;rgico y tipo de cirug&#237;a eran registradas del protocolo quir&#250;rgico&#46; Los datos anal&#237;ticos corresponden a la anal&#237;tica rutinaria de ingreso&#44; consult&#225;ndose el tiempo de sedaci&#243;n y analgesia intercurrente en la hoja de registro enfermero&#46; Previo a la administraci&#243;n de las escalas se realizaba valoraci&#243;n del dolor mediante escala EVA seg&#250;n protocolo de la Unidad&#46; Los pacientes ten&#237;an analgesia con remifentanilo en perfusi&#243;n cont&#237;nua&#44; buscando como objetivo para la administraci&#243;n de los cuestionarios un EVA &#8804; 5&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las escalas de valoraci&#243;n del delirio&#44; en primer lugar se administraba la Confussion Assessment Method for the Intensive Care Unit &#40;CAM-ICU&#41;&#44; inici&#225;ndose la misma con la valoraci&#243;n de escala de agitaci&#243;n y sedaci&#243;n de Richmond&#44; si la puntuaci&#243;n de la misma era de -4 o -5 no se continuaba la aplicaci&#243;n de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se valoraron sistem&#225;ticamente los criterios 1 &#40;fluctuaci&#243;n comportamiento&#41; y 2 mediante la valoraci&#243;n auditiva con el comando &#171;ABARTARAN&#187; y administraci&#243;n de cuadernillo visual si fuera preciso&#46; Las cuestiones referentes al criterio 3 y criterio 4 &#40;RASS diferente de 0&#41; solo se evaluaban seg&#250;n se recomienda&#44; si los dos primeros criterios son positivos&#46; Recordar que la CAM-ICU se considera positiva para delirio si son postivos los criterios 1 y 2&#44; y adem&#225;s 3 y&#47;o 4 est&#225;n presentes&#46; Despu&#233;s de un intervalo de 30 minutos se aplicaba la escala NDSS&#46; Esta escala consta de 5 &#237;tems&#44; que se grad&#250;an entre la ausencia de s&#237;ntomas a la presencia de s&#237;ntomas moderados a severos&#46; Los &#237;tems se valoran por el personal de enfermer&#237;a&#44; recogiendo los apartados de&#58; desorientaci&#243;n&#44; comportamiento inapropiado&#44; comunicaci&#243;n inapropiada&#44; presencia de ilusiones o alucinaciones y retardo psicomotor&#46; Se considera positiva para diagn&#243;stico de delirio con 2 o m&#225;s puntos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las valoraciones en d&#237;as consecutivos se realizan en horario comprendido entre las 10 y las 12 de la ma&#241;ana&#44; con el paciente en sedestaci&#243;n&#44; realiz&#225;ndose las mismas con anterioridad a la visita familiar&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica Hospitalario&#46; Los datos extra&#237;dos del estudio fueron tratados de manera confidencial&#44; cumpli&#233;ndose la legislaci&#243;n vigente sobre protecci&#243;n de datos personales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se introducen en Microsoft Access&#169;&#44; y se analizaron posteriormente con el SPSS 17&#46;0 &#40;Illinois&#44; Chicago Corp&#46;&#41; Los datos los introduce un investigador ajeno a la realizaci&#243;n de las valoraciones&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis descriptivo de variables demogr&#225;ficas con media e intervalos de confianza del 95&#37;&#46; De los factores de riesgo de delirio se estimaron proporciones de los mismos&#46; De las variables descriptivas intraoperatorias de car&#225;cter cuantitativo y valores anal&#237;ticos se determinaron medias e intervalos de confianza del 95&#37;&#46; Para la variable efecto del estudio&#44; diagn&#243;stico de delirio y correlaci&#243;n entre ambas escalas&#44; se utiliz&#243; el &#205;ndice de Concordancia de Kappa&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizan los datos de 106 pacientes en los que se realizan un total de 214 valoraciones&#44; excluy&#233;ndose del estudio 9 pacientes por d&#233;ficits visuales o auditivos y 4 por presentar valores de sedaci&#243;n en la escala de Richmond que imped&#237;an la evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de la muestra analizada fue de 68&#44;93 a&#241;os IC 95&#37; &#40;68&#44;88 a 70&#44;98&#41;&#44; siendo el 61&#37; de ellos hombres por un 39&#37; de mujeres&#46; Destacar que las cirug&#237;as realizadas fueron un 25&#37; pacientes coronarios&#44; 38&#37; pacientes valvulares y un 37&#37; mixtos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes analizados la estancia media en la UCC fue de 2&#44;03 d&#237;as IC 95&#37; &#40;1&#44;81 a 2&#44;24&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los antecedentes de la muestra estudiada&#44; un 10&#44;4&#37; eran fumadores activos&#44; 9&#44;4&#37; bebedores activos&#44; antecedentes de s&#237;ndrome depresivo presentaban el 9&#44;5&#37;&#44; diabetes mellitus tipo 1 o 2 el 11&#37;&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica el 5&#44;7&#37;&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica el 7&#44;5&#37; e hipertensi&#243;n arterial un 48&#44;5&#37;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos anal&#237;ticos intraoperatorios y previos a la realizaci&#243;n de la valoraci&#243;n del delirio cada d&#237;a de valoraci&#243;n se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Al referirnos al tiempo de sedaci&#243;n hay que destacar que este tiempo refleja la suma del tiempo de quir&#243;fano total y el tiempo hasta la extubaci&#243;n en la UCC&#44; tratando el tiempo en que el paciente est&#225; bajo los efectos de hipn&#243;tico de manera global&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la escala de RASS previa a la aplicaci&#243;n de las escalas fue de sedaci&#243;n leve &#40;&#8722;2&#41; en el 1&#44;4&#37;&#44; somnoliento &#40;&#8722;1&#41; en el 7&#44;1&#37;&#44; alerta y calmado &#40;0&#41; en el 84&#44;8&#37;&#44; inquieto &#40;&#43;1&#41; en el 4&#44;7&#37; y agitado &#40;&#43;2&#41; en el 1&#44;9&#37;&#46; Al no realizar la valoraci&#243;n a pacientes con valores de &#8722;4 o &#8722;5&#44; no se presentan porcentajes de los mismos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que en el momento de la valoraci&#243;n todos los pacientes recib&#237;an analgesia en perfusi&#243;n continua con remifentanilo a dosis comprendida entre 0&#44;05 y 0&#44;1 mcg&#47;kg&#47;min siendo la media de la escala EVA de 3&#44;85 IC95&#37; &#40;3&#44;45 a 4&#44;26&#41;&#44; inferior a 5 que fue el objetivo propuesto para la aplicaci&#243;n de las escalas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la sedaci&#243;n en la UCC en el 83&#44;7&#37; de los casos se utiliz&#243; propofol&#44; y en un 16&#44;3&#37; sevoflurano a trav&#233;s del dispositivo AnaConDa&#174;&#46; En ning&#250;n caso se utilizaron benzodiacepinas durante la sedaci&#243;n postoperatoria&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que hace referencia a la escala CAM-ICU y nursing screening scale &#40;NSS&#41;&#44; los valores de positividad de los &#237;tems analizados se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de delirio en la muestra analizada seg&#250;n la escala CAM-ICU fue del 8&#44;4&#37;&#44; mientras que en la NSS fue del 16&#44;8&#37;&#46; En el an&#225;lisis de la concordancia&#44; ambas escalas coincidieron en no evidenciar delirio en 176 valoraciones&#46; Ambas fueron positivas para el diagn&#243;stico de delirio en 16 valoraciones&#46; La CAM-ICU fue positiva para 2 valoraciones que la NDSS no mostr&#243; como diagn&#243;sticas&#44; mientras que la NDSS fue positiva para 20 valoraciones que la CAM-ICU no diagnosticaba como de delirio&#46; Estos datos arrojan un valor del &#237;ndice kappa de 0&#44;541&#46; Este valor seg&#250;n las recomendaciones establecidas por Fleis en 1981 lo catalogar&#237;amos como de concordancia moderada&#44; teniendo como referencia el 1 que reflejar&#237;a una concordancia total&#44; estableci&#233;ndose concordancia fuerte con valores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 0&#44;75&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se recomienda la valoraci&#243;n de delirio mediante la escala CAM-ICU en las unidades de pacientes cr&#237;ticos&#46; La escala NDSS es una escala de amplia utilizaci&#243;n en las unidades de hospitalizaci&#243;n por su f&#225;cil aplicaci&#243;n&#46; En funci&#243;n de los resultados obtenidos&#44; con un &#205;ndice de concordancia kappa inferior a 0&#44;6&#44; no estar&#237;a indicada la utilizaci&#243;n de la NDSS en lugar de la CAM-ICU en el postoperatorio inmediato de cirug&#237;a cardiaca&#46; Tomando como referencia la CAM-ICU&#44; la NDSS sobrestimar&#237;a la incidencia del mismo en un 8&#37;&#44; lo que conllevar&#237;a a un sobretratamiento no adecuado&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas en el estudio tratan de reflejar los factores de riesgo de delirio con m&#225;s evidencia en el momento actual&#44; diferenciando entre factores predisponentes&#44; inherentes al propio individuo y factores precipitantes sobre los que podemos tener una clara influencia&#44; como el tiempo quir&#250;rgico&#44; tipo de sedaci&#243;n utilizada&#44; etc&#46; En lo referente a los factores espec&#237;ficos de la cirug&#237;a cardiaca&#44; tiempo de quir&#243;fano&#44; tiempo de sedaci&#243;n posterior&#44; nuestros datos son comparables a estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Destacamos&#44; que respecto a otros estudios publicados&#44; en nuestro caso evidenciamos un mayor porcentaje de hombres&#44; con una incidencia levemente superior de insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; posiblemente en relaci&#243;n a la falta de unos criterios uniformes para definir la insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; siendo estos criterios diferentes en los distintos estudios revisados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de delirio encontrada en nuestro caso con la escala CAM-ICU es del 8&#44;4&#37; por el 16&#44;8&#37; con la NDSS&#44; en cualquiera de los casos es una incidencia baja&#44; en comparaci&#243;n con otros trabajos en los que los factores de riesgo estudiados presentan frecuencias similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Esta incidencia es incluso baja compar&#225;ndola con unidades de hospitalizaci&#243;n&#44; en las que se estima que si son de car&#225;cter m&#233;dico es de 10-31&#37;&#44; por un 3-29&#37; si son quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En UCC como se comenta anteriormente la incidencia llega a un 80&#37;&#46; Uno de los factores que m&#225;s influye en este aumento es el tiempo de conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; estim&#225;ndose que por cada hora de intubaci&#243;n y de conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica aumenta 1&#44;15 veces las posibilidades de desarrollar delirio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que los pacientes con puntuaciones de RASS de &#43;1 a &#43;4 y con la evaluaci&#243;n CAM-ICU positiva son diagn&#243;sticos de delirio hiperactivo&#59; manifest&#225;ndose con inquietud&#44; agitaci&#243;n y&#47;o combatividad&#46; Aquellos con el RASS de 0 a -3 y con una CAM-ICU positiva son considerados como delirio hipoactivo&#44; con s&#237;ntomas tales como letargo&#44; somnolencia&#44; y falta de atenci&#243;n&#46; En nuestro estudio no se diferenciaron ambos&#44; ya que no se distinguen factores de riesgo distintos entre ellos aunque el delirio hipoactivo se ha asociado con peores resultados cl&#237;nicos&#44; sum&#225;ndose a esto su mayor dificultad en su detecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de las enfermeras en las UCC en la detecci&#243;n de delirio e instauraci&#243;n del denominado &#171;tratamiento no farmacol&#243;gico&#187; del delirio es fundamental&#46; El seguimiento de las pautas de analgo-sedaci&#243;n pautadas supone un reto para el personal de enfermer&#237;a debiendo establecerse cuidados dirigidos a evitar una sedaci&#243;n excesiva&#44; en la que la implementaci&#243;n de escalas de detecci&#243;n del delirio aplicables y operativas en nuestro contexto es una piedra angular&#46; Actualmente existe la recomendaci&#243;n de utilizar la CAM-ICU como m&#233;todo est&#225;ndar&#44; sin embargo la implantaci&#243;n de la misma es escasa&#44; y en esto creemos que juega un papel importante la facilidad de aplicaci&#243;n&#46; En nuestro medio&#44; con una poblaci&#243;n envejecida&#44; que asocia d&#233;ficits visuales y auditivos la aplicaci&#243;n de esta escala no resulta en muchas ocasiones f&#225;cil&#44; desanimando en la aplicaci&#243;n repetida de la misma que las caracter&#237;sticas fluctuantes del delirio precisa&#46; En lo que se refiere a esa parte que hemos denominado &#171;no farmacol&#243;gica&#187;&#44; la intervenci&#243;n enfermera es cr&#237;tica en la vigilancia de la oxigenaci&#243;n adecuada&#44; prevenci&#243;n de infecciones y &#250;lceras de dec&#250;bito&#44; deshidrataci&#243;n&#44; desnutrici&#243;n&#44; as&#237; como la privaci&#243;n del sue&#241;o y dolor&#44; factores de riesgo para la aparici&#243;n del delirio&#46; La prevenci&#243;n probablemente sea la medida m&#225;s eficaz y econ&#243;mica de tratar el delirio en su fase inicial&#46; Aplicando toda esta serie de cuidados enfermeros&#44; podr&#237;amos lograr que la sujeci&#243;n mec&#225;nica fuera una opci&#243;n a desterrar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; dado que adem&#225;s de favorecer el desarrollo del delirio implica otros riesgos como la posibilidad de lesiones traum&#225;ticas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El delirio se asocia a peores resultados cl&#237;nicos con aumento de la morbimortalidad a los 6 meses del alta hospitalaria&#46; Dentro del tratamiento no farmacol&#243;gico del delirio&#44; las enfermeras deben de establecer una serie de medidas de soporte como por ejemplo&#44; evitar una sedaci&#243;n excesiva evaluando la misma mediante escalas&#44; asegurar una oxigenaci&#243;n adecuada&#44; prevenci&#243;n de infecciones&#44; evitar la deshidrataci&#243;n y &#250;lceras de dec&#250;bito&#44; entre otras&#46; La sujeci&#243;n mec&#225;nica&#44; debe de considerarse como una opci&#243;n a desterrar&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones encontradas en nuestro caso destacamos que las evaluaciones de delirio se realizaron solo una vez al d&#237;a&#44; y mientras los pacientes estaban en la UCC&#44; lo que puede conllevar una subestimaci&#243;n en la incidencia de delirio&#46; Igualmente&#44; al tratarse de un estudio de concordancia entre observadores&#44; para mejorar la reproductibilidad hubiera sido recomendable la instrucci&#243;n de un mayor n&#250;mero de investigadores&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca en las UCC&#44; una vez extubado al paciente&#44; la escala NDSS no puede sustituir a la CAM-ICU&#46; Actualmente existe la recomendaci&#243;n de la aplicaci&#243;n de la CAM-ICU en nuestras UCC para la detecci&#243;n de delirio&#46; Sin embargo&#44; el grado de adherencia a esta recomendaci&#243;n es bajo&#44; y como primera causa debemos considerar la dificultad de aplicaci&#243;n en los pacientes ingresados en estas unidades&#46; Al valorar la concordancia entre la NDSS y la CAM-ICU&#44; valoramos si un escala de m&#225;s f&#225;cil aplicaci&#243;n&#44; de utilizaci&#243;n en las plantas de hospitalizaci&#243;n&#44; puede tener utilidad en la UCC una vez el paciente se ha extubado&#44; pero los resultados ponen de manifiesto que la NDSS tiende a sobrestimar la incidencia de delirio al compararla con la escala est&#225;ndar&#44; la CAM-ICU&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n del deliro sigue siendo una asignatura pendiente en nuestra pr&#225;ctica habitual&#44; debiendo mejorarse los m&#233;todos de detecci&#243;n&#44; en los que la implicaci&#243;n del personal de enfermer&#237;a es prioritaria&#46; Resaltar&#44; que esta detecci&#243;n&#44; y posterior puesta en marcha de actitudes terap&#233;uticas tiene implicaciones en la morbimortalidad a corto y largo plazo&#44; y que posiblemente la prevenci&#243;n sea la mejor opci&#243;n terap&#233;utica&#44; debiendo prestar atenci&#243;n a los factores de riesgo de desarrollo del mismo y a la rapidez en su detecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">CTD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hart et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abbreviated cognitive test for delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abbreviated CTD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hart et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confusion assessment metod for the Intensive care unit&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CAM - ICU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ely et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>Ely et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>Pun et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intensice care unit delirium screening checklist&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ICDSC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bergeron et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NEECHAM scale&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NEECHAM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Csokasy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>Immers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Delirium detection score&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DDS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;min&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">142&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">128&#44;50 a 157&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo quir&#243;fano total &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">350&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">324&#44;39 a 375&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de sedaci&#243;n postoperatoria &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">227&#44;45 a 742&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">104&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;82 a 112&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;92 a 1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala visual anal&#243;gica del dolor &#40;0 a 10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;45 a 4&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;44 a 9&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Natremia &#40;mEq&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&#44;37 a 139&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CAM - ICU</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nursing delirium screening scale</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; Positivo leve a moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; Positivo moderado a severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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Información del artículo

ISSN: 11302399
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfi.2014.03.003

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2024 Octubre	115	4	119
2024 Septiembre	288	15	303
2024 Agosto	248	7	255
2024 Julio	216	17	233
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2024 Mayo	259	12	271
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