Original
La oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal en pacientes críticos. Estudio prospectivo
High-flow nasal cannula oxygen therapy in critical patients. Prospective study
T.R. Velasco Sanz
, A.B. Sánchez de la Ventana
Autor para correspondencia
Departamento de Medicina Intensiva, Hospital Clínico San Carlos, , Madrid, España
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Tradicionalmente el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> se administraba mediante mascarillas y cánulas nasales con flujos de aire secos o sin previo calentamiento. Actualmente, se ha comprobado que al añadir calor y altos niveles de humidificación se pueden emplear flujos más elevados de aire y O<span class="elsevierStyleInf">2</span> mejorando la tolerancia y la oxigenación de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) consiste en aportar un flujo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, solo o mezclado con aire, por encima del pico inspiratorio del paciente a través de una mascarilla o cánula nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El gas se calienta hasta un valor cercano a la temperatura corporal (34-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>) y se humidifica (humedad relativa 95-100%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se considera alto flujo entre 7-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El primer sistema aprobado de OAF por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> (FDA) fue en el año 2004 el dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">Vapotherm</span><span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> 2000i. Actualmente <span class="elsevierStyleItalic">Fisher & Paykel</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ha lanzado un producto similar que ofrece las mismas propiedades: calienta y humidifica el aire a una temperatura de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C con una humedad de 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L a través de placas calefactoras, a diferencia del sistema de cartucho del <span class="elsevierStyleItalic">Vapotherm</span><span class="elsevierStyleSup">®</span>, y es el sistema empleado en el presente estudio, siendo el único disponible en nuestro hospital.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OAF facilita la oxigenación, puesto que mejora la eficiencia respiratoria al inundar el espacio anatómico nasofaríngeo con gas limpio y contribuye a disminuir el trabajo respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Como sucede en la insuflación de gas traqueal, este flujo de aire lavaría el espacio muerto anatómico, contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares respecto al dióxido de carbono (CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y O<span class="elsevierStyleInf">2</span>. A su vez, disminuye la resistencia inspiratoria relacionada con el paso de aire por la nasofaringe para igualar o exceder el flujo inspiratorio del paciente, mejorando el trabajo respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. También mejora la complianza y elasticidad pulmonar, al humidificar y calentar el aire, generando un efecto beneficioso sobre el movimiento ciliar y el aclaramiento de las secreciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Otro de los mecanismos de acción de la OAF es que reduce el trabajo metabólico al calentar y humidificar el aire externo, y favorece el reclutamiento pulmonar al aportar cierto grado de presión de distensión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Según diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> la OAF origina cierta presión positiva en la vía aérea, pero dicha presión como señalan algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> es: variable, impredecible y no regulable, indicando que no se debería considerar una forma de CPAP. Sin embargo, un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> realizado en adultos mostró que la OAF nasal con 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L/min generaba una presión nasofaríngea entre 1,54-5,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, al igual que la hallada en otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> desarrollado en niños, que la presión nasofaríngea promedio era de 1,99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y otro realizado en neonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, obteniendo una presión máxima de 4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O con la boca cerrada. Por último, la OAF mejora el patrón ventilatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,15–19</span></a>, disminuyendo la frecuencia respiratoria, cardiaca y las necesidades de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, aumentado la saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, sin influir normalmente en el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y pH.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OAF está indicada según recogen distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,12,19–24</span></a> en caso de: hipoxemia sin hipercapnia, que precisan concentraciones de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> superiores al 40%; insuficiencia respiratoria moderada y/o necesidad de aporte de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada; apoyo respiratorio tras extubaciones programadas; retirada y/o empleo alterno con ventilación mecánica no invasiva (VMNI); pausas de apnea o apnea obstructiva del sueño; inflamación de la vía aérea y exacerbaciones de la insuficiencia cardiaca. Sin embargo, la OAF está contraindicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en el fracaso respiratorio tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y en pacientes retenedores de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, aunque hay varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,25</span></a> con muy buenos resultados en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales ventajas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,12,18</span></a> que presenta este método es que no es invasivo, proporciona una humedad alta (99%), permite administrar altas concentraciones de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, presenta mayor facilidad de empleo y mejor tolerancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> del paciente, permitiéndole comer y hablar. Los principales inconvenientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,12,20</span></a> de la OAF son que puede producir rinorrea, si el paciente tiene respiración bucal es menos efectivo, puede causar erosiones en la nariz en situaciones prolongadas o cuando se utilizan flujos inadecuados y puede existir un riesgo de infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a> por contaminación del sistema, disminuyendo con el uso de sistemas desechables.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe una gran bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28–34</span></a> en el uso de OAF con cánulas nasales tanto en las unidades de cuidados intensivos de pediatría como en las de neonatología, en adultos ha sido muy reciente su incorporación como nuevo método de tratamiento, y apenas existen estudios relacionados con el procedimiento y uso de dicha terapia, por lo que se planteó la presente investigación.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio es analizar el uso de la OAF con cánula nasal en cuidados intensivos y valorar cómo se realiza el procedimiento. Los objetivos específicos son: averiguar la incidencia de OAF; comprobar las indicaciones del uso de la terapia; identificar las complicaciones; valorar el cumplimiento de los objetivos de OAF; descubrir los flujos utilizados y si se realiza proceso de destete para finalizar la terapia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Los criterios de inclusión fueron todos los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos del Hospital Clínico San Carlos (HCSC) entre el 15 noviembre del 2012 y 15 enero del 2013, que requirieron OAF con cánula nasal. El método de muestreo utilizado fue de oportunidad, restrictivo, con seguimiento de los pacientes incluidos hasta fin de OAF, traslado o exitus. Para la recogida de datos se desarrolló un documento <span class="elsevierStyleItalic">adhoc</span> constituido por 15 ítems (anexo 1), a rellenar por el personal implicado en el estudio. Las variables estudiadas fueron: Socio-demográficas (sexo, edad, motivo de ingreso, NEMS, motivo de alta); Indicaciones de OAF; Características de la OAF (turno, duración, flujos, destete); Complicaciones de la OAF y objetivos de la terapia. Se realizó un análisis estadístico descriptivo con media, desviación estándar y porcentajes, con el programa estadístico SPSS ver. 18.0</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención se divide en 4 fases: la primera consistió en la elaboración del protocolo de OAF enviado en marzo de 2012 a la comisión del hospital. En la segunda fase realizada en mayo de 2012, se presentó el protocolo de OAF a los profesionales en la unidad de cuidados intensivos. La tercera fase fue el diseño y elaboración de la hoja de recogidas de datos en octubre de 2012. Por último la cuarta fase, entre noviembre 2012-enero 2013 se recogieron los datos de todos los pacientes seleccionados.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron un total de 12 casos, de los cuales el 58,3% fueron hombres, con una edad media de 68,66 (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12) y un NEMS medio de 33,25 (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7). La incidencia de OAF en nuestra unidad fue de 0,95%. El motivo de ingreso queda reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 1</a>. El motivo de alta en el 58% de los pacientes fue mejoría, frente a un 42% que fue exitus. La principal indicación de la OAF con un 75% fue la insuficiencia respiratoria moderada o necesidad de aporte de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor al 40% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 2</a>). El tiempo medio de uso de OAF fue de 2,5 días, siendo el turno mayoritario de inicio la tarde 58,3% y la noche el de retirada con un 50% de los casos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 3 y 4</a>). Con respecto a los flujos (aire comprimido y O<span class="elsevierStyleInf">2</span>) utilizados durante la terapia, el flujo máximo medio utilizado fue de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm y el flujo mínimo medio utilizado fue 23,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. En relación con el proceso de retirada de la OAF en el 92% de los casos no se realizó un proceso de destete. Con respecto a las complicaciones producidas durante la terapia de OAF están reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 5</a>, destacando que el paciente que presentó lesión en la nariz (8,3%), tenía un flujo de terapia (aire comprimido y O<span class="elsevierStyleInf">2</span>) de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. En relación con el cumplimiento de los objetivos de la OAF en el 91,7% de los casos se mejoró la oxigenoterapia, mientras que solo en el 50% se pudo evitar la intubación orotraqueal (IOT).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el uso de la OAF en las unidades de cuidados intensivos pediátricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28–30</span></a> está muy extendido, su incidencia en adultos todavía es bastante escasa, como muestran los resultados de este estudio, sin embargo es una práctica que está tomando una función muy importante como otra terapia más en el abordaje del paciente crítico. Parece que las principales indicaciones de la terapia en cuidados intensivos como señalan Sztrymf y Messika<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> son la insuficiencia respiratoria moderada e hipoxia, coincidiendo con los resultados obtenidos en nuestra investigación. Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> también señalan el uso de la OAF para pacientes con EPOC, edema agudo de pulmón (EAP) coincidiendo también con los resultados de nuestro estudio y para pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) postextubacion.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la duración de la terapia de OAF, la media obtenida en nuestro estudio de 2,5 días, coincide con el estudio realizado por Carratalá Perales et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> que mostraba un tiempo medio de 2,6 días, al igual que el de Urbano-Villaescusa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> que señalaban una media de 3 días de terapia, y 2,75 días Jaramillo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, siendo superior al estudio realizado por Sztrymf et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, que reflejaban una media de 1,1 días de terapia. No obstante, el tiempo máximo que presentó un paciente de nuestro estudio fue de 6,5 días.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales objetivos de la OAF son mejorar la oxigenoterapia y evitar la IOT. Aunque en nuestra investigación casi todos los pacientes mejoraron la oxigenoterapia, el 50% de los casos requirieron intubación, siendo superior a otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,21</span></a> que presentaban un 16,6-30% de IOT e inferior al estudio realizado por Rello et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> que mostraba un 55% de tasa de intubación en pacientes con OAF con cánula nasal. Las principales causas del fracaso de la terapia como señalan otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, son hipercapnia, apnea, procedimientos o cirugía y respiración bucal.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los flujos utilizados durante la OAF, en nuestra investigación la media máxima utilizada fue de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L/min, siendo superior a otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,23,25</span></a> realizados en pacientes con insuficiencia respiratoria, procesos de postextubación e infección por A/H1N1, que mostraban una media de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L/min, generando en nuestro estudio mayor efecto de presión positiva sobre la vía aérea del paciente, al utilizar mayor flujo de aire.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complicaciones derivadas de la terapia de OAF destaca la lesión en la mucosa nasal, que como señalan otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,20</span></a> suele deberse a un mal uso de la técnica o procesos muy prolongados. En este caso el paciente estaba sometido a flujos de OAF superiores a los recomendados (máximo 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm), presentando un sangrado nasal con apenas 2 días de terapia.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, destacamos que aunque existe incidencia baja del uso de OAF en nuestra unidad, es una terapia que va aumentando en el tratamiento del paciente crítico, sobre todo en los pacientes que presentan insuficiencia respiratoria moderada o la necesidad de aporte de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada. Cabe señalar que prácticamente todos los pacientes mejoraron la oxigenoterapia, aunque solo en la mitad de los casos se pudo evitar la intubación. El turno mayoritario de inicio fue la tarde, siendo la noche el de retirada, coincidiendo en la mayoría de los casos con la IOT. Por último, se hace necesaria una formación de los profesionales (tanto enfermeras como médicos), para evitar complicaciones, como la producida por el uso de flujos inadecuados, y mejorar el uso de la terapia, favoreciendo el proceso de destete.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres386113" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Procedimientos básicos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec364829" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres386112" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Basic Procedures" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec364828" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-07-15" "fechaAceptado" => "2014-06-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec364829" "palabras" => array:4 [ 0 => "Oxígeno" 1 => "Alto flujo" 2 => "Cuidados críticos" 3 => "Insuficiencia respiratoria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec364828" "palabras" => array:4 [ 0 => "Oxygen" 1 => "High flow" 2 => "Critical care" 3 => "Respiratory insufficiency" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la incidencia del uso de oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en cuidados intensivos y valorar el procedimiento.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Procedimientos básicos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo, prospectivo. Criterios de inclusión: todos los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos del hospital Clínico San Carlos de noviembre 2012-enero 2013 que requirieron OAF. Variables: socio-demográficas; indicaciones, complicaciones, objetivos y flujos de la terapia. Análisis estadístico con media, desviación estándar y porcentajes, con el programa estadístico SPSS ver. 18.0.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se obtuvieron un total de 12 casos de los cuales el 58,3% fueron hombres, con edad media 68,66 (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12) y con NEMS 33,25 (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7). La incidencia de OAF fue de 0,95%. La indicación de OAF fue: el 75% insuficiencia respiratoria moderada o necesidad de aporte de oxígeno mayor al 40%, el 58,3% hipoxemia sin hipercapnia, el 41,7% retirada y/o empleo con ventilación mecánica no invasiva, el 25% apoyo tras extubaciones, el 16,7% exacerbaciones de la insuficiencia cardiaca, el 16,7% mejorar trabajo respiratorio y el 8,3% edema agudo de pulmón. Las principales complicaciones de la OAF fueron: respiración bucal (8,3%), lesión en la nariz (8,3%) y abundantes secreciones (8,3%). En el cumplimiento de los objetivos de la OAF en el 91,7% se mejoró la oxigenoterapia y en el 50% de los casos se evitó la intubación orotraqueal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe incidencia baja de OAF en la unidad. La indicación principal es la insuficiencia respiratoria moderada o la necesidad de aporte de oxígeno elevada. Casi todos los pacientes han mejorado la oxigenoterapia, aunque no se ha podido evitar la intubación.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the incidence of use of high-flow nasal cannula oxygen (HFNC) in intensive care and evaluate the procedure.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Basic Procedures</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">descriptive prospective study. Inclusion criteria: all participants were patients admitted to the intensive care units of the hospital Clínico San Carlos November 2012 - January 2013 that required HFNC. Variables: socio-demographic; indications, complications, objectives and flows of the therapy. Statistical analysis with average, standard deviation and percentages, with the statistical program SPSS ver18.0.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">12 cases of which 58.3% were men, with a mean age 68.66 (± 12) and with NEMS 33.25 (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7). The incidence of HFNC was 0.95%. The indication of HFNC was: 75% moderate respiratory failure or need for oxygen supply greater than 40%, 58.3% hypoxemia without hypercapnia, the 41.7% withdrawal and/or employment with non-invasive mechanical ventilation, the 25% support post-extubation, the 16.7% exacerbations of heart failure, the 16.7% improve respiratory work and the 8.3% acute lung edema. The main complications of the HFNC were: mouth-breathing (8.3%), nasal injury (8.3%) and abundant secretions (8.3%).</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the fulfilment of the objectives of the HFNC, there was a 91.7% improvement of oxygen therapy, and in 50% of the cases orotracheal intubation was averted.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is a low incidence of HFNC in the unit. The main indication is the moderate respiratory failure or the high need for oxygen supply. 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No obstante, su incorporación en las unidades de adultos ha sido muy reciente, sin apenas estudios relacionados con el uso de dicha técnica. Por ello, la aportación de este estudio es poner un punto de partida en la importancia que está cobrando la OAF en las unidades de cuidados intensivos de adultos, sobre todo en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria moderada o la necesidad de aporte de oxígeno elevada.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Implicaciones del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mostrar las indicaciones, flujos, posibles complicaciones y objetivos de la OAF en las unidades de cuidados intensivos de adultos, para facilitar la incorporación de la OAF como otra terapia más en el abordaje del paciente crítico.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "AARC Clinical Practice Guidelines: Oxygen therapy for adults in the acute care facility-2002 revision & update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T.J. 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| 2024 Septiembre | 5147 | 98 | 5245 |
| 2024 Agosto | 3870 | 63 | 3933 |
| 2024 Julio | 2836 | 62 | 2898 |
| 2024 Junio | 2664 | 73 | 2737 |
| 2024 Mayo | 2600 | 83 | 2683 |
| 2024 Abril | 2704 | 109 | 2813 |
| 2024 Marzo | 2192 | 100 | 2292 |
| 2024 Febrero | 2327 | 105 | 2432 |
| 2024 Enero | 2684 | 95 | 2779 |
| 2023 Diciembre | 1993 | 65 | 2058 |
| 2023 Noviembre | 2851 | 120 | 2971 |
| 2023 Octubre | 3622 | 107 | 3729 |
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| 2023 Agosto | 2986 | 73 | 3059 |
| 2023 Julio | 3128 | 97 | 3225 |
| 2023 Junio | 3971 | 116 | 4087 |
| 2023 Mayo | 3961 | 135 | 4096 |
| 2023 Abril | 2425 | 119 | 2544 |
| 2023 Marzo | 2707 | 107 | 2814 |
| 2023 Febrero | 1531 | 101 | 1632 |
| 2023 Enero | 1030 | 73 | 1103 |
| 2022 Diciembre | 875 | 106 | 981 |
| 2022 Noviembre | 2161 | 101 | 2262 |
| 2022 Octubre | 2814 | 115 | 2929 |
| 2022 Septiembre | 2659 | 126 | 2785 |
| 2022 Agosto | 2349 | 141 | 2490 |
| 2022 Julio | 1729 | 96 | 1825 |
| 2022 Junio | 1453 | 96 | 1549 |
| 2022 Mayo | 1157 | 109 | 1266 |
| 2022 Abril | 1054 | 75 | 1129 |
| 2022 Marzo | 1184 | 98 | 1282 |
| 2022 Febrero | 1346 | 89 | 1435 |
| 2022 Enero | 1424 | 101 | 1525 |
| 2021 Diciembre | 1041 | 63 | 1104 |
| 2021 Noviembre | 1665 | 121 | 1786 |
| 2021 Octubre | 1600 | 98 | 1698 |
| 2021 Septiembre | 1457 | 95 | 1552 |
| 2021 Agosto | 1040 | 77 | 1117 |
| 2021 Julio | 1136 | 104 | 1240 |
| 2021 Junio | 1433 | 68 | 1501 |
| 2021 Mayo | 1362 | 117 | 1479 |
| 2021 Abril | 2179 | 228 | 2407 |
| 2021 Marzo | 1177 | 176 | 1353 |
| 2021 Febrero | 943 | 114 | 1057 |
| 2021 Enero | 853 | 102 | 955 |
| 2020 Diciembre | 638 | 88 | 726 |
| 2020 Noviembre | 677 | 98 | 775 |
| 2020 Octubre | 481 | 92 | 573 |
| 2020 Septiembre | 682 | 110 | 792 |
| 2020 Agosto | 569 | 61 | 630 |
| 2020 Julio | 572 | 89 | 661 |
| 2020 Junio | 641 | 84 | 725 |
| 2020 Mayo | 712 | 114 | 826 |
| 2020 Abril | 792 | 120 | 912 |
| 2020 Marzo | 807 | 130 | 937 |
| 2020 Febrero | 441 | 85 | 526 |
| 2020 Enero | 362 | 61 | 423 |
| 2019 Diciembre | 348 | 61 | 409 |
| 2019 Noviembre | 482 | 73 | 555 |
| 2019 Octubre | 641 | 116 | 757 |
| 2019 Septiembre | 726 | 97 | 823 |
| 2019 Agosto | 559 | 105 | 664 |
| 2019 Julio | 609 | 118 | 727 |
| 2019 Junio | 702 | 119 | 821 |
| 2019 Mayo | 946 | 174 | 1120 |
| 2019 Abril | 921 | 144 | 1065 |
| 2019 Marzo | 587 | 79 | 666 |
| 2019 Febrero | 435 | 89 | 524 |
| 2019 Enero | 383 | 73 | 456 |
| 2018 Diciembre | 348 | 74 | 422 |
| 2018 Noviembre | 510 | 90 | 600 |
| 2018 Octubre | 482 | 41 | 523 |
| 2018 Septiembre | 385 | 102 | 487 |
| 2018 Agosto | 421 | 81 | 502 |
| 2018 Julio | 323 | 63 | 386 |
| 2018 Junio | 383 | 43 | 426 |
| 2018 Mayo | 562 | 52 | 614 |
| 2018 Abril | 432 | 47 | 479 |
| 2018 Marzo | 337 | 26 | 363 |
| 2018 Febrero | 254 | 26 | 280 |
| 2018 Enero | 333 | 19 | 352 |
| 2017 Diciembre | 221 | 14 | 235 |
| 2017 Noviembre | 345 | 25 | 370 |
| 2017 Octubre | 366 | 22 | 388 |
| 2017 Septiembre | 278 | 26 | 304 |
| 2017 Agosto | 223 | 22 | 245 |
| 2017 Julio | 293 | 30 | 323 |
| 2017 Junio | 421 | 31 | 452 |
| 2017 Mayo | 330 | 32 | 362 |
| 2017 Abril | 204 | 20 | 224 |
| 2017 Marzo | 291 | 24 | 315 |
| 2017 Febrero | 191 | 17 | 208 |
| 2017 Enero | 191 | 21 | 212 |
| 2016 Diciembre | 139 | 15 | 154 |
| 2016 Noviembre | 141 | 25 | 166 |
| 2016 Octubre | 102 | 26 | 128 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Febrero | 1 | 3 | 4 |
| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2015 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2015 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Enero | 9 | 4 | 13 |
| 2014 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
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