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El control del neumotaponamiento en cuidados intensivos: influencia de la formación de los profesionales de enfermería
Cuff pressure control at the intersinve care unit: influence of nursing professionals’ training
T.R. Velasco Sanz
Autor para correspondencia
tayrailf_3@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, M. Ronda Delgado de la Fuente, A.B. Sánchez de la Ventana, M. Reyes Merino Martínez
Departamento de Medicina Intensiva, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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el cual sella la tr&#225;quea creando dos compartimentos distintos entre la v&#237;a a&#233;rea superior y la v&#237;a a&#233;rea inferior&#46; Est&#225; indicado para&#58; asegurar una ventilaci&#243;n eficaz evitando fugas a&#233;reas&#44; evitar el riesgo de broncoaspiraciones y por &#250;ltimo permitir la ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; El control del neumotaponamiento tambi&#233;n ayuda a identificar posibles pacientes con riesgo a desarrollar estridor traqueal y la necesidad de reintubaci&#243;n&#44; cuando dichos pacientes presentan una fuga a&#233;rea menor del 10&#37; de su volumen tidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; previa extubaci&#243;n&#46; As&#237; al desinflar el neumotaponamiento y auscultar los ruidos respiratorios que deber&#237;an producirse a nivel traqueal&#44; nos indicar&#237;a si no se percibe la fuga a&#233;rea&#44; que el paciente tiene edema o broncoespasmo y la imposibilidad de extubaci&#243;n en ese momento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios tipos de neumotaponamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En funci&#243;n del material se encuentran los de PVC que son los m&#225;s habituales&#44; y los de poliuretano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;los cuales presentan mejor adherencia a la mucosa traqueal y menos tasa de neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41;&#46; Seg&#250;n el tipo de presi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> est&#225;n los de presi&#243;n est&#225;ndar &#40;presi&#243;n alta y bajo volumen&#44; utilizados para intubaciones cortas&#41;&#59; los de volumen alto y presi&#243;n baja&#44; que son los m&#225;s habituales&#44; empleados en pacientes con intubaciones largas&#59; el de doble manguito&#44; para alternar las zonas de presi&#243;n en la mucosa traqueal&#59; el <span class="elsevierStyleItalic">shirley VAP</span> &#40;v&#225;lvula para aliviar la presi&#243;n&#44; que no permite inflar el neumotaponamiento por encima de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#59; y por &#250;ltimo los <span class="elsevierStyleItalic">TaperGuard</span>&#44; que incorporan aspiraci&#243;n subgl&#243;tica&#44; y se adhieren mejor a la mucosa traqueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n del manguito traqueal se debe comprobar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a> ante cualquier manipulaci&#243;n del tubo orotraqueal&#44; en caso de drenaje postural&#44; previo al lavado de boca y al menos cada 6 horas&#44; aunque hay estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16&#44;17</span></a> que demuestran que existe una p&#233;rdida constante de presi&#243;n a partir de las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la medici&#243;n&#46; Tambi&#233;n es muy importante comprobar la presi&#243;n del neumotaponamiento ante la presencia de fugas&#44; valorando la posibilidad de que el bal&#243;n est&#233; pinchado o que el tubo o c&#225;nula del paciente sea m&#225;s peque&#241;o que su di&#225;metro traqueal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica para comprobar la presi&#243;n del neumotaponamiento ha ido evolucionando en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Desde la palpaci&#243;n o estimaci&#243;n t&#225;ctil&#44; al volumen m&#237;nimo oclusivo&#44; volumen predeterminado&#44; fuga m&#237;nima&#44; man&#243;metro de presi&#243;n y por &#250;ltimo la monitorizaci&#243;n constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La t&#233;cnica m&#225;s utilizada actualmente es la del man&#243;metro de presi&#243;n&#44; aunque parece que el uso de la monitorizaci&#243;n constante protege mejor la mucosa traqueal y reduce el riesgo de neumon&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; Con respecto a los valores que se consideran en rango&#44; entre 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O o 15-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22</span></a> han demostrado que presiones traqueales superiores a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O o 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg producen graves lesiones en la mucosa traqueal&#44; increment&#225;ndose las complicaciones cuanto mayor es la presi&#243;n&#44; al igual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> que presiones inferiores a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O o 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; aumentan el riesgo de broncoaspiraci&#243;n y de neumon&#237;a&#44; agrav&#225;ndose cuanto menor es la presi&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; una vez terminada la medici&#243;n&#44; siempre se debe registrar el valor en la grafica del paciente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neumotaponamiento es un aspecto muy importante en el mantenimiento de la v&#237;a a&#233;rea&#44; contribuyendo a garantizar la seguridad del paciente&#44; pudiendo ser un riesgo cuando el control no es correcto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Un inadecuado control del manguito traqueal produce una serie de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;24&#8211;26</span></a> tanto por exceso de presi&#243;n &#40;dolor de garganta&#59; sangrado endotraqueal&#59; tos&#59; extubaci&#243;n accidental&#59; necrosis&#59; rotura bronquial&#59; traqueomalacia&#59; estenosis traqueal&#59; f&#237;stula traqueoesof&#225;gica&#59; afon&#237;a y lesi&#243;n en las cuerdas vocales&#41;&#44; como por baja presi&#243;n &#40;tos excesiva y riesgo de neumon&#237;a por broncoaspiracion&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control adecuado del neumotaponamiento es uno de los elementos clave para mejorar la seguridad del paciente&#44; siendo uno de los factores de riesgo para desarrollar neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> &#40;NAV&#41;&#46; La neumon&#237;a es la complicaci&#243;n m&#225;s relevante de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Es la primera causa de muerte por infecci&#243;n nosocomial en las unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Su incidencia var&#237;a entre un 9-67&#37; de pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Los factores de riesgo son m&#250;ltiples&#44; siendo la principal causa la broncoaspiraci&#243;n de secreciones&#44; y est&#225;n asociados con la prolongaci&#243;n de la estancia en UCI y en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Adem&#225;s supone un coste adicional por cada episodio de NAV de entre 9&#46;000-31&#46;000euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Por tanto&#44; su prevenci&#243;n debe ser considerada una prioridad y son distintos los proyectos que se han ido creando&#44; como el que existe a nivel nacional denominado <span class="elsevierStyleItalic">Neumon&#237;a Zero</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las medidas de obligado cumplimiento para prevenir la NAV&#44; establecidas en el proyecto de <span class="elsevierStyleItalic">Neumon&#237;a Zero</span>&#44; est&#225;n entre otras medidas no farmacol&#243;gicas el control y mantenimiento del neumotaponamiento y el entrenamiento de los profesionales sanitarios en el manejo de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;31</span></a>&#46; Seg&#250;n se&#241;alan distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;34</span></a>&#44; parece que uno de los indicadores que mayores dificultades presenta es el control del neumotaponamiento&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n de la NAV disminuye la morbimortalidad y los costes que supone al sistema sanitario&#44; incrementando la seguridad del paciente&#46; Para mejorar la seguridad de los pacientes&#44; se han de promover e implementar los conocimientos e informaci&#243;n de las medidas necesarias para prestar una asistencia de calidad entre los profesionales sanitarios&#44; para reducir los riesgos asociados a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; con el dise&#241;o de sistemas de informaci&#243;n y notificaci&#243;n de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; y la formaci&#243;n continuada acerca del cumplimiento de las medidas empleadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo general del estudio es analizar el control de la presi&#243;n del neumotaponamiento en una unidad de cuidados intensivos&#44; y como objetivos espec&#237;ficos nos planteamos comprobar si la formaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a mejora el control adecuado de la presi&#243;n del manguito traqueal&#44; contribuyendo a la seguridad del paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo&#44; observacional&#44; de una serie de casos consecutivos en los que se recogi&#243; informaci&#243;n retrospectivamente&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron todos los pacientes ingresados en la Unidad de Cr&#237;ticos <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> del Hospital Cl&#237;nico San Carlos que requirieron v&#237;a a&#233;rea artificial con bal&#243;n de neumotaponamiento&#44; desde mayo de 2010 hasta noviembre de 2011&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las presiones del neumotaponamiento analizadas se obtuvieron a trav&#233;s de un man&#243;metro de presi&#243;n Portex&#174; y un documento de registro en el que se anotaba la frecuencia mensual de las medidas de la presi&#243;n del bal&#243;n de neumotaponamiento en cent&#237;metros de agua y la constancia gr&#225;fica de su comprobaci&#243;n&#44; realizadas por los miembros del equipo investigador&#46; Las variables estudiadas fueron&#58; n&#250;mero de pacientes intubados o con c&#225;nula traqueal&#44; n&#250;mero de medidas que fueron categorizadas en medidas en rango &#40;20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O&#41;&#44; y fuera de rango &#40;m&#225;xima&#62;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O y m&#237;nima&#60;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O&#41; y registro en gr&#225;fica&#46; La frecuencia mensual de dicha medida entre otras&#44; se consider&#243; como uno de los criterios de calidad que debe cumplir la unidad&#46; Adem&#225;s de ser una de las variables que se utilizan en las auditor&#237;as del proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Neumon&#237;a Zero</span>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos se dividi&#243; en 4 cortes&#46; El primer corte se realiz&#243; en mayo de 2010&#44; previo a la formaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a en el control del neumotaponamiento&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo corte se realiz&#243; en junio de 2010&#44; al mes de la formaci&#243;n espec&#237;fica de los profesionales de enfermer&#237;a en los cuidados del neumotaponamiento&#46; Las sesiones formativas fueron desarrolladas por el equipo investigador&#44; en las cuales se explicaba la importancia del control del neumotaponamiento&#44; indicaciones&#44; t&#233;cnica&#44; medici&#243;n&#44; material&#44; complicaciones&#44; registro&#8230; y se mostraban los valores por los cuales se realizaba la formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tercer corte&#44; se recogieron los datos sobre las medidas de presi&#243;n del neumotaponamiento de todos aquellos pacientes ingresados con v&#237;a a&#233;rea artificial &#40;tubo o c&#225;nula&#41;&#44; y la comprobaci&#243;n de su registro en gr&#225;fica&#44; en septiembre de 2011&#44; previa formaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a en el proyecto de <span class="elsevierStyleItalic">Neumon&#237;a Zero</span>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el cuarto corte se realiz&#243; en noviembre de 2011&#44; tras la formaci&#243;n espec&#237;fica de los profesionales de enfermer&#237;a en el proyecto de <span class="elsevierStyleItalic">Neumon&#237;a Zero</span>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sesiones formativas fueron realizadas&#44; por el equipo investigador</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo con porcentajes para las variables cualitativas&#44; a trav&#233;s del programa SPSS ver18&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo un total de 74 mediciones&#46; El 81&#44;1&#37; de las medidas se correspondi&#243; con pacientes intubados frente al 18&#44;9&#37; de pacientes con c&#225;nula traqueal&#46; En el primer corte realizado en mayo de 2010 previa formaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a en la importancia de los cuidados del neumotaponamiento&#44; se obtuvo que solo el 40&#44;74&#37; de las medidas estaban en rango &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De las cuales el 7&#44;44&#37; se correspondi&#243; con pacientes que presentaban c&#225;nula traqueal&#44; frente al 33&#44;3&#37; de pacientes con tubo orotraqueal&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La medida m&#237;nima hallada fue de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O y la medida m&#225;xima fue de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O&#46; No se hall&#243; ning&#250;n registro de la comprobaci&#243;n de la presi&#243;n del neumotaponamiento en la gr&#225;fica del paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo corte realizado en junio de 2010&#44; tras la formaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a en los cuidados del neumotaponamiento&#44; se identific&#243; el 61&#44;90&#37; de medidas en rango &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; de las cuales el 4&#44;76&#37; se correspondi&#243; con pacientes que ten&#237;an c&#225;nula traqueal&#44; frente al 57&#44;14&#37; de pacientes con tubo orotraqueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La medida m&#237;nima fue de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O&#44; y la medida m&#225;xima se correspondi&#243; con 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O&#46; Se hall&#243; un 42&#44;85&#37; del registro en gr&#225;fica de la comprobaci&#243;n de la presi&#243;n del neumotaponamiento&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tercer corte realizado en septiembre de 2011&#44; previa a la formaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a al proyecto de <span class="elsevierStyleItalic">Neumon&#237;a Zero</span>&#44; se hall&#243; el 85&#44;7&#37; de medidas en rango &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; de las cuales el 14&#44;28&#37; se correspondi&#243; con pacientes que presentaban c&#225;nula traqueal&#44; frente al 71&#44;42&#37; de pacientes con tubo orotraqueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La medida m&#237;nima fue de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O&#44; sin encontrar ninguna medida por encima de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O&#46; Se hall&#243; un 71&#44;42&#37; del registro en la gr&#225;fica de la comprobaci&#243;n de la presi&#243;n del neumotaponamiento&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el cuarto corte realizado en noviembre de 2011&#44; tras la formaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a en <span class="elsevierStyleItalic">Neumon&#237;a Zero</span>&#44; se obtuvo el 89&#44;47&#37; de las medidas observadas en rango &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; de las cuales el 15&#44;78&#37; se correspondi&#243; con pacientes que presentaban c&#225;nula traqueal&#44; frente al 73&#44;69&#37; de pacientes con tubo orotraqueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La medida m&#237;nina fue de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O y la medida m&#225;xima de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O&#46; Se hall&#243; un 94&#44;73&#37; del registro en la gr&#225;fica del paciente&#44; de la comprobaci&#243;n de la presi&#243;n del neumotaponamiento&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un control adecuado de la presi&#243;n del manguito traqueal&#44; como se&#241;alan varios estudios&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11&#44;14&#44;22&#44;23&#44;27</span></a> asegura una ventilaci&#243;n eficaz&#44; favorece la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y evita broncoaspiraciones que pueden producir infecciones como la neumon&#237;a&#46; El profesional de enfermer&#237;a&#44; por los cuidados continuos que realiza al paciente&#44; adquiere un protagonismo esencial en la prevenci&#243;n de la NAV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; No obstante&#44; parece que una de las medidas que mayores dificultades presenta en el control de la NAV es la presi&#243;n del neumotaponamiento&#46; Varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;31</span></a> reflejan desde un 25&#37; hasta un 85&#37;&#44; siendo la media mayoritaria en torno al 60&#37; de las medidas en rango&#44; que junto con el mantenimiento del cabecero elevado por encima de 30-45&#176; podr&#237;a reducir significativamente el &#237;ndice de NAV&#46; El estudio realizado por Garc&#237;a Araguas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> en el que eval&#250;an un programa de prevenci&#243;n de NAV&#44; se&#241;alan en rango el 67&#44;5&#37; de las medidas de la presi&#243;n del neumotaponamiento previo a la formaci&#243;n de los profesionales&#44; aumentando al 78&#44;8&#37; tras la intervenci&#243;n&#46; En nuestro estudio destaca c&#243;mo dicha medida se ha ido corrigiendo y mejorando su control en el periodo posformativo&#44; llegando hasta casi el 90&#37; de las medidas en rango&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe se&#241;alar que el tipo de t&#233;cnica utilizada para el control del neumotaponamiento es de modo intermitente&#44; a trav&#233;s de un man&#243;metro de presi&#243;n que como queda reflejado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a> su control es menos preciso que los dispositivos existentes de control continuo&#44; siendo m&#225;s dif&#237;cil conseguir cifras del 100&#37; de medidas en rango con este m&#233;todo&#44; como queda se&#241;alado en distintas investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> en las que demuestran que existe una p&#233;rdida constante de presi&#243;n a partir de las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de haber realizado la medici&#243;n&#46; Por tanto&#44; si se utiliza un man&#243;metro de presi&#243;n para el control de la presi&#243;n del neumotaponamiento&#44; las mediciones se deber&#237;an realizar cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; para asegurar un control adecuado&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n cabe destacar que ha habido una mejora progresiva en el control de la presi&#243;n del neumotaponamiento de los pacientes con tubo orotraqueal&#44; llegando incluso al 100&#37; de las mediciones en rango en el &#250;ltimo corte&#46; Sin embargo en los pacientes con c&#225;nula traqueal&#44; todav&#237;a se debe mejorar su control&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; ha habido una mejora en las presiones m&#225;ximas y m&#237;nimas registradas durante el periodo de estudio&#44; de 120-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O y de 12-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O&#46; No obstante&#44; se debe intentar mantener las presiones en los m&#225;rgenes de control &#243;ptimos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al registro en la gr&#225;fica del paciente&#44; de la presi&#243;n del neumotaponamiento&#44; el estudio realizado por Raurell Torred&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> sobre un plan formativo para disminuir la incidencia de NAV&#44; muestra en el periodo preformativo que en el momento de la valoraci&#243;n no hab&#237;a constancia escrita de la comprobaci&#243;n del neumotaponamiento&#44; coincidiendo con los resultados de nuestro estudio&#44; obteniendo tras el periodo posformativo una tasa del 100&#37; de registros&#44; algo m&#225;s superior a la obtenida en nuestra investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto importante como se&#241;alan otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;36&#44;37</span></a> y queda reflejado tambi&#233;n en nuestro estudio&#44; es c&#243;mo la formaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a mejora el control de las medidas de obligado cumplimiento en el control de la NAV&#44; lo que ayuda a prevenir y disminuir su incidencia&#44; mejorando la seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las posibles complicaciones derivadas en relaci&#243;n a presiones por encima o por debajo del rango &#40;20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O&#41;&#44; se est&#225; realizando una segunda etapa del estudio para registrarlas&#44; junto con la observaci&#243;n de un periodo posformativo m&#225;s largo para confirmar el cumplimiento de los cuidados del neumotaponamiento &#40;medici&#243;n correcta&#44; valores en rango&#44; registro en gr&#225;fica&#8230;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir destacamos que el control del neumotaponamiento antes de la formaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a era inadecuado&#44; con las posibles complicaciones que conlleva sobre el paciente&#46; Sin embargo&#44; se ha demostrado que la formaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a facilita la correcta medici&#243;n de la presi&#243;n del neumotaponamiento&#44; lo que mejora la seguridad del paciente&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuarto corte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11302399
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