Sr. Director:
La calcifilaxia es un síndrome clínico caracterizado por la aparición de lesiones violáceas, frecuentemente dolorosas, en la piel de pacientes con nefropatía crónica, diálisis o trasplante renal. Su prevalencia es del 1 % en pacientes con nefropatía crónica y un 4 % en diálisis. Es clásicamente conocida su relación con el hiperparatiroidismo secundario; además, se han descrito otros factores de riesgo, como administración de anticoagulantes orales, déficit de antitrombina III y/o proteína C, sobrecarga de hierro endovenoso, pobre estado nutricional, diabetes mellitus e hiperlipidemia, entre otros. No existe una prueba diagnóstica específica, aunque la radiografía con técnica de mamografía tiene una alta sensibilidad. Al no conocerse exactamente su fisiopatología, hay limitaciones en su tratamiento. Entre las me-didas tradicionales se encuentra la normalización del producto calcio-fósforo en el hiperparatiroidismo y en las últimas publicaciones se han descrito casos de terapia combinada con cinacalcet y tiosulfato de sodio.
Presentamos un caso en una trasplantada renal con antecedentes de calcifilaxia durante su estancia en hemodiálisis. En aquel momento, el producto calcio-fósforo era normal y tras curas locales, junto con tratamiento corticoideo por vía oral, se produjo la remisión del cuadro. En el postrasplante inmediato presentó reagudización importante de las lesiones, que tras la confirmación diagnóstica se trataron con tiosulfato de sodio y mampara, con buena evolución (tabla 1).
| Pretrasplante | Postrasplante | Al ingreso | Al alta | |
| Triglicéridos | 186 | 165 | 306 | 169 |
| Colesterol total | 204 | 239 | 247 | |
| Albúmina | 3.680 | – | – | – |
| Calcio | 9,8 | 10 | 10 | 10,3 |
| Fósforo | 4,4 | 2,1 | 2,3 | 2,9 |
| Producto Ca × P | 43,12 | 21 | 23 | 29,87 |
| PTH | 288 | 144 | 137 | |
| Dosis de Hierro iv | No, en el último mes | – | – | – |
| Ferritina | 936 | 990 | – | – |
| Diabetes | Sí | Sí | Sí | Sí |
| Tratamiento | Fosrenol 750 mg/8 h | – | – | Mimpara 60 mg |
| Tiosulfato sódico 25 % 12,5 g (3 días/semana) |
iv: vía intravenosa.
La radiografía con técnica de mamografía posee una alta sensibilidad en el diagnóstico. Se aprecia un aumento de incidencia por una mayor supervivencia del paciente en hemodiálisis, mayor prevalencia de arteriosclerosis y diabetes, y por el uso de compuestos cálcicos y análogos de la vitamina D. La presencia de valores elevados de calcio, fósforo y/o PTH son sugestivos pero no confirmatorios, ya quede existir con producto calcio-fósforo normal. No existe un tratamiento de elección y dentro de las posibilidades terapéuticas encuentra la terapia combinada tiosulfato de sodio y cinacalcet.
Comunicaciones de los médicos residentes a la Sociedad Norte de Nefrología. Noviembre, 2008. Pamplona. Coordinador: Nuria García.