Las duplicaciones del tracto gastrointestinal son anomalías congénitas poco comunes que pueden afectar cualquier parte del mismo, cuya incidencia se sitúa aproximadamente en uno de cada 4.500 individuos1. Su pared suele presentar todas las capas del tracto digestivo normal con una mucosa revestida por epitelio del segmento con el que esté en relación o de otra parte del mismo2. Pueden comunicarse o no con el intestino normal y presentar cualquier tamaño y forma, pero aproximadamente el 80% son quísticos y el resto tubulares. La gran mayoría se diagnostica antes de los dos años, aunque algunos pacientes pueden permanecer asintomáticos, siendo raro su diagnóstico en adultos2.
Presentamos una paciente de 47 años a la que se le realizó una ecografía abdominal por infecciones urinarias de repetición encontrando de forma casual una masa mesentérica inespecífica. El estudio se completó con tomografía computarizada (TC) abdominal que informó de una masa quística de unos 7 cm, dependiente del mesenterio, con densidad homogénea y contornos lisos, que no distorsionaba ni retraía asas intestinales, siendo independiente de la pared de las mismas (fig. 1). A nivel digestivo la paciente se encontraba asintomática. Tras ser presentada en Comité de tumores, se realizó una laparotomía exploradora en la que se localizó dicha lesión situada en el mesocolon transverso, totalmente independiente del tubo digestivo, que impresionaba macroscópicamente de un quiste de duplicación de colon (fig. 2). La pieza fue remitida para estudio anatomopatológico, que confirmó el diagnóstico, sin evidenciar signos de displasia ni mucosa gástrica ectópica. El postoperatorio fue satisfactorio, dando el alta a los tres días.
Los quistes de duplicación pueden originarse a cualquier nivel del tracto gastrointestinal, siendo más frecuentes en íleon1,2 seguido de yeyuno y duodeno. El colon supone la localización menos común1–3, con menos de 100 casos publicados. McPherson et al.4 clasificaron las duplicaciones de colon en tres tipos: Tipo I o quiste simple, tipo II o divertículo, y tipo III o duplicación tubular. Existen varias teorías acerca de su formación como el síndrome de la notocorda divida, persistencia de divertículos embrionarios, defectos de recanalización o alteraciones intrauterinas debido a traumatismo o hipoxia2,5. Además, pueden asociarse con otras anormalidades del tracto urinario, genital o vertebrales1.
Clínicamente pueden presentar una amplia variedad de síntomas, dependiendo de su localización, tamaño y tipo de mucosa, aunque la mayoría son asintomáticos, como en nuestro caso. Su manifestación clínica más frecuente es el dolor abdominal, probablemente por distensión del quiste o por compresión de órganos adyacentes. La mucosa gástrica está presente en alrededor del 50%, lo que justifica la hemorragia digestiva como síntoma debido a la ulceración de la mucosa gástrica ectópica. La degeneración maligna de los quistes de duplicación es rara, pero la mayoría ocurre en casos cuya localización es el colon, siendo el adenocarcinoma el tipo histológico más común1,3
Su diagnóstico en adultos es infrecuente y su hallazgo suele ser casual, normalmente durante una intervención quirúrgica debida a una complicación del mismo, como una volvulación o perforación. El diagnóstico clínico es difícil, pero podemos identificarlos mediante diversas pruebas de imagen. En la radiografía simple de abdomen podemos encontrar una distensión del colon duplicado con presencia de nivel hidroaéreo aunque, al igual que la ecografía, suelen aportar una información limitada5. La colonoscopia y el enema baritado pueden ser útiles en los casos en los que exista comunicación con la luz intestinal, aunque en este último también podemos observar un efecto de desplazamiento o compresión por la masa. En caso de llevar a cabo una colonoscopia se debe ser sumamente cuidadoso debido al riesgo de perforación. La TC abdominal es la prueba más adecuada para su diagnóstico, mostrando habitualmente una masa redondeada de aspecto quístico con contenido líquido o estructuras tubulares con paredes delgadas2,5. El tratamiento recomendado es la resección, preservando la vascularización del colon adyacente, tanto en los sintomáticos como en los asintomáticos, debido al riesgo de malignización y para evitar complicaciones futuras2,3.
En conclusión, los quistes de duplicación de colon suponen una rara patología, habitualmente diagnosticada en la infancia, que presentan una sintomatología poco específica. Su diagnóstico puede ser complicado en la práctica diaria debido a su baja incidencia, especialmente en adultos, aunque debería tomarse en cuenta en el diagnóstico diferencial ante una masa quística abdominal, especialmente si se asocia a síntomas digestivos.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
