Respuesta tumoral completa tras el tratamiento concomitante con lenvatinib y radioembolización con Ytrio-90 de un hepatocarcinoma en estadio avanzado

Martínez Benito, Belén; González Pintor, Víctor; del Campo del Val, Lourdes; García-Buey, Luisa

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En los últimos años, se han producido importantes avances en su tratamiento, siendo en la actualidad fármacos de primera línea la combinación de atezolizumab-bevacizumab o tremelimumab-durvalumab. En caso de que estos estén contraindicados o no estén disponibles, estarían indicados lenvatinib, sorafenib o durvalumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">1,2</a>. Asimismo, están en marcha estudios que evalúan la utilidad de terapias locorregionales como la radioembolización transarterial (TARE) mediante esferas de Ytrio-90 en este contexto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.A continuación, se expone el caso de una paciente en la que se asoció el tratamiento sistémico con lenvatinib con TARE con Ytrio-90 para el tratamiento de un CHC en estadio avanzado debido a la presencia de una trombosis portal tumoral.Se trata de una mujer de 67 años con antecedentes de polimialgia reumática, cirrosis hepática con hipertensión portal, Child-Pugh A, por hepatitis autoinmune y virus de la hepatitis C, tratado y en respuesta virológica sostenida. Diagnosticada de CHC en segmento 7 tratado mediante ablación por radiofrecuencia en 2018.Años después, se detectó un ascenso de la alfafetoproteína hasta 80ng/ml. Mediante tomografía computarizada (TC) se detectó, en el segmento 6 hepático, un área seudonodular de 10mm con realce arterial y lavado precoz compatible con CHC; realizándose tratamiento ablativo con microondas en marzo del 2022. Ante el persistente ascenso de la alfafetoproteína hasta 674ng/ml, se repitió una nueva TC. Se visualizó una cavidad quística postablación en segmento 6 y adyacente a ella, un trombo en las ramas posteriores de la porta derecha, con captación en fase arterial y lavado en fases portal y tardía, compatible con tumor intravascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1a</a>). Ante estos hallazgos: hepatocarcinoma con invasión vascular en una paciente con excelente estado general y con función hepática preservada, compatible con un estadio BCLC-C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>, y dado que el antecedente de enfermedades autoinmunes contraindicaba el uso de atezolizumab-bevacizumab; se inició tratamiento sistémico con lenvatinib en junio del 2022<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">2,4</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>A pesar del tratamiento, la alfafetoproteína continuó ascendiendo hasta 1.975ng/ml. Se decidió asociar la TARE con microesferas Ytrio-90 del trombo tumoral en septiembre de 2022 consiguiendo éxito técnico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1b</a>). 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ISSN: 0210-5705

La misión de Gastroenterología y Hepatología es dar cobertura a una amplia gama de temas relacionados con la gastroenterología y hepatología, incluidos los avances más recientes en la patología del tubo digestivo, enfermedad inflamatoria intestinal, hígado, páncreas y vías biliares, siendo una herramienta indispensable para gastroenterólogos, hepatólogos, cirujanos, internistas y médicos generalistas, ofreciendo revisiones exhaustivas y actualizaciones de temas relacionados con la especialidad.

Además de los manuscritos con revisión científica externa sistemática, rigurosamente seleccionados, que se publican en las secciones de investigación (artículos de investigación, cartas científicas, editoriales y cartas al director), la revista también publica guías clínicas y documentos de consenso de las principales sociedades científicas. Es la revista oficial de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) y de la Sociedad Española de Enfermedad Celíaca (CEEC). La publicación está incluida en Medline/Pubmed, en el Science Citation Index Expanded, y en SCOPUS.

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