La colonoscopia es una técnica cada vez más utilizada y segura, pero tiene una serie de complicaciones que es importante conocer por su gravedad1.
La rotura esplénica después de la realización de una colonoscopia es una complicación inusual, pero de vital importancia porque puede ser letal.
Presentamos un caso de laceración esplénica tras colonoscopia.
Mujer de 77 años histerectomizada, sin otros antecedentes personales, que acude a urgencias por dolor en hipocondrio izquierdo 4 días después de una colonoscopia ambulante, por elevación de marcadores tumorales. No se encontraron hallazgos patológicos en dicha exploración.
Se realizó una radiografía de abdomen, sin observar signos de perforación. Ante la persistencia del dolor y anemización se realizó una TAC abdominal, observándose laceración esplénica, hematoma periesplénico y hemoperitoneo de pequeña cuantía (fig. 1).
Es valorada quirúrgicamente y ante la estabilidad hemodinámica se decide tratamiento conservador, transfundiéndose 2 concentrados de hematíes y controlando el dolor con analgesia habitual. Presenta buena evolución clínica y radiológica y se le da el alta a los 7 días del ingreso.
Entre las complicaciones más frecuentes de la colonoscopia están la hemorragia y la perforación, con una incidencia del 1-2 y 1-0,2%, respectivamente2–4.
Otras complicaciones como el vólvulo o la hernia incarcerada son menos frecuentes5.
Desde 1974, cuando Wherry y Zehner describieron el primer caso de rotura esplénica tras colonoscopia, tan solo se han reportado 72 casos a pesar del aumento del número de colonoscopias6.
Se han descrito 3 mecanismos posibles como desencadenantes2,7,8:
- 1.
El traumatismo directo sobre el bazo al pasar el endoscopio por el ángulo esplénico.
- 2.
Una excesiva tracción sobre el ligamento esplenocólico, produciendo la rotura de la cápsula esplénica.
- 3.
Una excesiva tracción sobre adherencias previas del colon sobre el bazo, secundarias a procesos inflamatorios o a cirugías previas.
Los síntomas habitualmente comienzan en las primeras 24h, pero ocasionalmente pueden ocurrir días después8,9.
Lo presentación más frecuente es el dolor en hipocondrio izquierdo, con irradiación al hombro izquierdo (signo de Kehr) y signos de peritonismo, que pueden acompañarse de anemia o incluso shock hipovolémico7.
La primera prueba que se debe realizar ante la sospecha de una complicación tras colonoscopia es la radiografía de abdomen. Una vez descartado el neumoperitoneo, si la clínica persiste, debe solicitarse una TAC abdominal para descartar otras complicaciones menos frecuentes8, siendo la prueba de elección para la rotura esplénica. Valora la extensión, la existencia de hemoperitoneo, y la presencia de sangrado activo con el uso de contraste2,7,9.
En pacientes en los que no es posible realizar dicha prueba, la ecografía abdominal es de gran utilidad7.
El tratamiento depende de la estabilidad hemodinámica, del grado de la lesión y de la presencia de sangrado activo.
En casos seleccionados, con lesiones de pequeño tamaño, sin inestabilidad hemodinámica y sin sangrado activo, puede optarse por el tratamiento conservador, como ocurre en nuestro caso.
Para el control del sangrado activo, la embolización de la arteria esplénica puede ser útil en determinados pacientes7,10, aunque la esplenectomía continúa siendo el tratamiento de elección en la mayoría de los casos.
