Sr. Director: El sarcoma de Kaposi es un tumor vascular de bajo grado asociado a la infección por el herpes virus humano 8. Hay 4 formas epidemiológicas. El manejo de la forma relacionada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que cursa con inmunodepresión, requiere tratamiento antirretroviral. Esta terapia conlleva una recuperación del sistema inmunitario, que puede desencadenar efectos paradójicos englobados en lo que se ha llamado síndrome de reconstitución inmunitario (SRI), cuya incidencia alcanza el 30%. Se puede manifestar como aparición de infecciones oportunistas previamente latentes, agravamiento de enfermedades ya diagnosticadas o manifestaciones clínicas distintas o poco habituales de algunas enfermedades. Los pacientes con una enfermedad más avanzada y una grave depleción de los CD4 son los que mayor riesgo presentan de experimentar este proceso. No se ha llegado a un consenso que defina el perfil clínico del SRI, pero requiere la presencia de 3 condiciones: a) relación temporal con inicio del tratamiento antirretroviral (normalmente aparece en las primeras 12-16 semanas, aunque varía según la infección latente); b) cifras bajas de linfocitos CD4 en el momento del diagnóstico, y c) buena respuesta al tratamiento. En la práctica clínica, se encuentra normalmente asociado con la infección por micobacterias (Micobacterium avium complex y M. tuberculosis) y por herpes virus (citomegalovirus, herpes zoster). También se ha descrito en relación con otras muchas infecciones (toxoplasmosis, virus de las hepatitis B y C (VHC), lepra, leishmaniasis, criptococo, B. henselae, etc.). Hay muy pocos casos descritos asociados a tumores como el sarcoma de Kaposi. El manejo de estos pacientes conlleva el empleo de la terapia antirretroviral (TARGA), que disminuye la carga viral, asociada a inhibidores de la proliferación celular, que ayudan a controlar tanto el proceso tumoral como a atenuar la respuesta inmunitaria, y con ello el SRI asociado. A continuación presentamos el caso de un paciente con sarcoma de Kaposi gástrico que, tras un tratamiento antirretroviral, presentó un agravamiento de las lesiones evidenciadas endoscópicamente. En este caso la asociación de TARGA y quimioterapia hubiera ayudado tanto a controlar el propio proceso tumoral como a atenuar la respuesta inmunitaria, y con ello el SRI. Varón de 29 años, sin antecedentes patológicos de interés, que ingresa por presentar una epigastralgia y un síndrome consuntivo. En la exploración física se palpaban adenopatías laterocervicales bilaterales, una de ellas dura, de 2 cm de diámetro. En la analítica destacaban los siguientes parámetros: hemoglobina 10,7 g/dl, volumen corpuscular medio 81 fl, leucocitos 3.980 (N 1.400, L 1.570), velocidad de sedimentación globular 61 mm/h, hierro 23, ferritina 1.285, albúmina 2,8, GOT 23, GPT 20, amilasa 72. Se realizó una gastroscopia, donde se observó en el paladar duro una mucosa violácea y en la cara posterior de la faringe, varias lesiones excrecentes nodulares. Respetando las cardias y la región subcardial proximal, se observó una mucosa del fundus y el cuerpo gástrico alto y medio en empedrado, con áreas mamelonadas, pliegues gástricos engrosados, congestivos, y una disminución de la distensibilidad; en la toma de biopsias (fig. 1) el aspecto era duro y friable. El resultado de la anatomía patológica fue de sarcoma de Kaposi. Se solicitó una serología viral, donde destacaban los siguientes parámetros: anti-VIH positivo con carga viral de 874.578 copias/ml, anti-VHC negativo, IgG anti-EBNA positivo, HBsAg y anticore total negativos. En la radiografía de tórax no se detectaron alteraciones, pero en la tomografía computarizada se observaron adenopatías bilaterales cervicales y supraclaviculares y un quiste hepático de 1,8 cm. La punción-aspiración con aguja fina del ganglio linfático fue indicativa de sarcoma de Kaposi. Con el diagnóstico de Kaposi faríngeo, gástrico y ganglionar y de infección por el VIH en estadio C3, se remitió al paciente a la consulta de enfermedades infecciosas, donde se inició un tratamiento antirretroviral. Un mes después se repitió la gastroscopia de control, observándose en la mucosa de todo el cuerpo gástrico grandes lesiones excrecentes, ulceradas y muy friables al roce (fig. 2). El paciente entró rápidamente en shock séptico, lo que limitó las medidas terapéuticas. A las 2 semanas el paciente entró en fallo multiorgánico y falleció.
Fig. 1. Sarcoma de Kaposi antes del tratamiento antirretroviral.
Fig. 2. Sarcoma de Kaposi después del tratamiento antirretroviral.
