Tumores pancreáticos

Sobre el cáncer de páncreas se han mostrado nuevos factores de riesgo, como los quistes pancreáticos, o factores protectores, como los IECA. Se comprobó la importancia de involucrar a pacientes de riesgo en programas de seguimiento. El TAC helicoidal y la ultrasonografía endoscópica (USE) continúan siendo técnicas básicas en el diagnóstico y estadiaje, desarrollándose un sistema de puntuación mixto para valoración de resecabilidad. Se han mostrado mejoras en las imágenes por USE mediante el empleo de contrastes o la elastografía, así como mejoras en la PAAF, permitiendo realizar análisis inmunohistoquímicos, moleculares y/o genéticos. Factores relacionados con el pronóstico, como la caquexia, la citología peritoneal positiva, los márgenes quirúrgicos, los niveles de M2PK o algunas características genéticas, han mostrado su importancia. Se trata de mejorar la técnica quirúrgica, así como desarrollar tratamientos intratumorales, fundamentalmente mediante la USE invasiva. Se avanza en el manejo paliativo de la obstrucción biliar mediante el desarrollo de prótesis biliares. Sobre los tumores quísticos de páncreas, la PAAF guiada por USE se sitúa como la técnica diagnóstica de elección, permitiendo analizar distintos parámetros del contenido de los quistes, fundamentalmente el CEA, y realizar estudios de DNA, que ayude en el diagnóstico diferencial de procesos malignos y premalignos.

New risk factors, such as pancreatic cysts, and protective factors, such as angiotensin converting enzyme inhibitors, have been demonstrated in cancer of the pancreas. The importance of including at-risk patients in surveillance programs has been confirmed. Helical computed tomography and endoscopic ultrasonography (EUS) continue to be basic techniques in diagnosis and staging and a mixed scoring system has been developed to evaluate resectability. Improvements have been made in EUS images through the use of contrast media or elastography, as well as in fine-needle aspiration biopsy (FNAB), allowing immunohistochemical, molecular and/or genetic analyses to be performed. The role of factors related to prognosis, such as cachexia, positive peritoneal cytology, surgical margins, M2PK levels, and certain genetic characteristics has been revealed. Current aims are to improve surgical technique and develop antitumoral treatments, mainly through invasive EUS. Progress has been made in the palliative treatment of biliary obstruction through the development of biliary prostheses. In cystic tumors of the pancreas, EUS-guided FNAB is the diagnostic technique of choice, allowing analysis of distinct parameters of cystic content, mainly carcinoembryonic antigen (CEA), and DNA studies to be performed, aiding the differential diagnosis of malignant and premalignant lesions.