Los avances más recientes con impacto en la práctica clínica de los pacientes con pancreatitis crónica se centran en la propia definición de la enfermedad, el diagnóstico etiológico de casos considerados como idiopáticos, la correlación morfofuncional en fases iniciales de la enfermedad, el tratamiento de la propia enfermedad y de sus manifestaciones clínicas, fundamentalmente el dolor, la valoración del impacto clínico de la insuficiencia pancreática exocrina, así como el diagnóstico de la pancreatitis autoinmune. Se ha propuesto una nueva definición mecanística de la pancreatitis crónica. Un estudio genético tiene una mayor rentabilidad en los pacientes con pancreatitis recidivante idiopática. Se ha demostrado una elevada correlación entre el grado de fibrosis pancreática medida mediante elastografía y la secreción pancreática estimulada de bicarbonato. Nuevos datos abren una opción al tratamiento de la pancreatitis crónica con antioxidantes y simvastatina. La litotricia intraductal guiada por pancreatoscopia se presenta como una alternativa eficaz a la litotricia percutánea en pancreatitis crónica calcificante. Se ha demostrado que los pacientes con insuficiencia pancreática exocrina presentan un elevado riesgo de episodios cardiovasculares. La biopsia por punción con aguja fina y los contrastes armónicos son de utilidad en el diagnóstico de pancreatitis autoinmune y en su diagnóstico diferencial con el cáncer de páncreas.
This article summarizes some of the recent and clinically relevant advances in chronic pancreatitis. These advances mainly concern the definition of the disease, the etiological diagnosis of idiopathic disease, the correlation between fibrosis degree and pancreatic secretion in the early stages of chronic pancreatitis, the treatment of the disease and of pain, the clinical relevance of pancreatic exocrine insufficiency, and the diagnosis of autoimmune pancreatitis. A new mechanistic definition of chronic pancreatitis has been proposed. Genetic testing is mainly of help in patients with relapsing idiopathic pancreatitis. A significant correlation has been shown between the degree of pancreatic fibrosis as evaluated by elastography and pancreatic secretion of bicarbonate. New data supports the efficacy of antioxidants and simvastatin for the therapy of chronic pancreatitis. The pancreatoscopy-guided intraductal lithotripsy is an effective alternative to extracorporeal shock wave lithotripsy in patients with chronic calcifying pancreatitis. The presence of pancreatic exocrine insufficiency in patients with chronic pancreatitis is associated with a significant risk of cardiovascular events. Fine needle biopsy and contrast enhanced harmonic endoscopic ultrasonography are of help for the diagnosis of autoimmune pancreatitis and its differential diagnosis with pancreatic cancer.
