Coriocarcinoma metastásico con afectación duodenal

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Presentamos un paciente con un TCGT con gran metástasis retroperitoneal que empezó con hemorragia digestiva alta por afectación duodenal.Varón, 16años, sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por presentar astenia, pérdida ponderal de 10kg y leve dolor abdominal intermitente en los 2 últimos meses, sensación de masa abdominal en la última semana y un único episodio de hematoquecia.A la exploración, presenta hipotensión (72/45mmHg) y taquicardia (170lpm) (que recupera con fluidoterapia) y una gran masa abdominal en hemiabdomen derecho. En la analítica, destaca anemia grave (Hgb 4g/dl) por lo que se trasfunden 2 concentrados de hematíes.Tras la estabilización del paciente, se realiza TC abdominal urgente observando gran masa abdominal en hemiabdomen derecho (14×14×10cm) que parece depender de la segunda porción duodenal, con periferia muy vascularizada, focos hiperdensos que sugieren hemorragias previas y necrosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B). La lesión desplaza estructuras vasculares y asas intestinales pero sin infiltrarlas. Existen adenopatías subcentimétricas en la raíz del mesenterio.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>A las 48h del ingreso, presenta episodio de hemorragia digestiva alta con inestabilidad hemodinámica. En gastroscopia realizada en quirófano se observa lesión excrecente polipoidea en cara anterior de rodilla duodenal con sangrado activo, incontrolable endoscópicamente, y se decide intervención urgente.En la laparotomía se observa gran tumoración muy vascularizada de aproximadamente 15cm, que depende de la segunda porción duodenal, en íntima relación con ángulo hepático, colon derecho y transverso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y raíz del mesenterio, rodea la vena cava inferior infrarrenal y uréter derecho, y está íntimamente adherida a la aorta infrarrenal. Se realiza hemicolectomía derecha ampliada y anastomosis manual íleo-cólica termino-terminal, exéresis parcial de uréter derecho (por íntima relación con tumor) y reanastomosis ureteral, meticulosa disección vascular separando el tumor de la vena cava, arteria mesentérica superior, aorta y sus ramas, y resección en cuña del duodeno afecto con reanastomosis primaria. Al tercer día, presenta disnea y se evidencia tromboembolismo pulmonar que requiere temporalmente filtro en vena cava (Clavien-Dindo: IIIb), siendo retirado posteriormente sin repercusión. La estancia hospitalaria es de 10 días.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El estudio histológico muestra metástasis de tumor germinal maligno compatible con coriocarcinoma de probable origen testicular, necrosis tumoral focal (20%), gran infarto hemorrágico (40%), extensa invasión linfovascular y márgenes libres. Inmunohistoquímica positiva para CK AE1/AE3, ß-HCG, GATA3 y CD10.Se realiza ecografía testicular diagnosticando neoplasia testicular derecha y se realiza orquiectomía, observándose un tumor germinal mixto maligno, compuesto de carcinoma embrionario (50%), teratoma (40%), tumor del saco vitelino (5%) y coriocarcinoma (5%). Tras estudio de extensión (RM cerebral y TC torácico sin metástasis), se inicia tratamiento quimioterápico con bleomicina, etopósido y cisplatino con buena respuesta (disminución progresiva de ß-HCG) en los 6 meses de seguimiento.El coriocarcinoma suele presentarse de forma mixta con otros subtipos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">1,2</a>. Solo el 8% de los tumores testiculares tienen componente de coriocarcinoma y solo un 1% son puros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. El 50% presenta enfermedad metastásica al diagnóstico, pero menos del 5% en tracto gastrointestinal, siendo la localización en intestino delgado, y especialmente en duodeno, excepcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">1,2,4</a>. El retroperitoneo es la localización inicial de las metástasis en el 70-80%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">2,3</a>. 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En nuestro caso no fue posible, ya que se diagnosticó tras una complicación que precisó cirugía urgente. En un metaanálisis se observó que la supervivencia general a los 5 años era del 94%, 83% y 71%, respectivamente, para los grupos con buen pronóstico, pronóstico intermedio y mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>.Un tema de debate es si podemos considerar que nuestro caso representa una verdadera metástasis duodenal de coriocarcinoma, excepcional, o más bien se trata de una masa retroperitoneal que afecta o infiltra el duodeno, sin poder discernir su verdadero origen. La hemorragia obligó a una cirugía urgente técnicamente demandante. Su comienzo, localización e histología lo convierten en un caso extremadamente infrecuente." 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ISSN: 0210-5705

La misión de Gastroenterología y Hepatología es dar cobertura a una amplia gama de temas relacionados con la gastroenterología y hepatología, incluidos los avances más recientes en la patología del tubo digestivo, enfermedad inflamatoria intestinal, hígado, páncreas y vías biliares, siendo una herramienta indispensable para gastroenterólogos, hepatólogos, cirujanos, internistas y médicos generalistas, ofreciendo revisiones exhaustivas y actualizaciones de temas relacionados con la especialidad.

Además de los manuscritos con revisión científica externa sistemática, rigurosamente seleccionados, que se publican en las secciones de investigación (artículos de investigación, cartas científicas, editoriales y cartas al director), la revista también publica guías clínicas y documentos de consenso de las principales sociedades científicas. Es la revista oficial de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) y de la Sociedad Española de Enfermedad Celíaca (CEEC). La publicación está incluida en Medline/Pubmed, en el Science Citation Index Expanded, y en SCOPUS.

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