Importancia de las escalas predictivas LARS score y POLARS score en el tratamiento ideal del cáncer de recto

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Los avances tecnológicos y el tratamiento multidisciplinar han permitido sumar a los objetivos terapéuticos la preservación esfinteriana. En el cáncer de recto la cirugía estándar es la resección anterior con escisión de mesorrecto y preservación de la continuidad intestinal. No obstante, algunos pacientes van a desarrollar el síndrome de resección anterior (low anterior resection syndrome [LARS]) como consecuencia de modificaciones anatómicas y funcionales del suelo pélvico. Este síndrome agrupa diferentes síntomas: aumento de la frecuencia deposicional, incontinencia fecal, urgencia defecatoria, manchado o soiling y defecación obstructiva con evacuación incompleta. Dichos síntomas suelen mejorar en los primeros meses tras la cirugía, siendo significativa su persistencia una vez superado el primer año. La variabilidad clínica, etiológica y terapéutica ha dificultado un análisis comparativo entre series, desarrollándose en 2016 un sistema internacional de puntuación, la escala LARS score, que permite cuantificar la gravedad sintomática y comparar resultados, clasificando a los pacientes en LARS mayor (importante compromiso de la calidad de vida), LARS menor (afectación leve) y no LARS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">2,3</a>. Posteriormente se ha incorporado una nueva herramienta que permite cuantificar la probabilidad preoperatoria de presentar LARS tras la cirugía de cáncer de recto (pre-operative LARS-score [POLARS score]), disponible en: <a href="http://www.pelicancancer.org/bowel-cancerresearch/polars">http://www.pelicancancer.org/bowel-cancerresearch/polars</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">4,5</a>.El objetivo de nuestro estudio es conocer la incidencia y gravedad de LARS entre nuestros pacientes intervenidos de cáncer de recto con resección anterior. Para ello se ha realizado un estudio observacional descriptivo en una población de pacientes adultos intervenidos de cáncer de recto a menos de 15cm de margen anal en el año 2019. A todos se les practicó una resección anterior con preservación esfinteriana. El cuestionario LARS se inició desde las primeras consultas postoperatorias, y el seguimiento se realizó con entrevistas telefónicas durante un periodo de al menos un año tras la cirugía, o restablecimiento del tránsito digestivo en pacientes portadores de estoma de protección. Se incluyó: escala LARS, escala de incontinencia de Wexner y encuesta de calidad de vida con escala analógica visual (1-10). Posteriormente se determinó la predicción de la escala POLARS según datos preoperatorios.Se incluyeron en el estudio 57 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. Predominó el sexo femenino (52,6%) y la edad media fue de 69,9±9,6 años. En 35 pacientes se realizó escisión parcial del mesorrecto (61,4%) frente a los 22 con escisión total. La mitad de los pacientes recibieron radioterapia neoadyuvante. El abordaje empleado fue mayoritariamente laparoscópico (91,2%) y se asoció ileostomía de protección en 19 casos (33,3%). La puntuación media de calidad de vida era de 8,20±1,63. El 72% de los pacientes presentaban algún síntoma tras la cirugía, pero la escala LARS identificó un 15,1% (3,8% LARS menor y 11,3% LARS mayor) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El tratamiento estadístico del índice pronóstico POLARS score mediante curva ROC fija el punto de corte a partir del que aparece LARS en 23 (AUC=0,786; sensibilidad 1 y especificidad 0.511) y en 27 para LARS mayor (AUC=0,861; sensibilidad 1 y especificidad 0,702).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El síndrome LARS es una entidad frecuente y limitante que permanece oculta a menos que los cirujanos investiguen sus resultados quirúrgicos funcionales. El LARS score nos ha permitido clasificar a los pacientes afectados, lo que tiene especial interés a la hora de indicar medidas higiénico-dietéticas, irrigaciones colónicas, neuromodulación de raíces sacras o derivación estomal permanente individualizada. Al año de la cirugía el 72% de nuestros pacientes presentaron al menos un síntoma LARS, aunque en la mayoría de ellos no afectó a su calidad de vida (LARS mayor 11,3%). Comparando nuestros resultados con los de Carrillo et al. tenemos una incidencia global inferior (15,1% vs. 65,9%) así como menos LARS mayor (11,3% vs. 47%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>. Aunque en nuestra serie los pacientes que recibieron radioterapia neoadyuvante representan la misma proporción (50,8%), la proporción de pacientes que necesitaron escisión total del mesorrecto es claramente inferior (38,6% vs. 73,5%) al ser la distancia media al margen anal de 10,6±3,4cm. Los resultados que hemos obtenido son similares comparados con series internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">4,5</a>. El análisis estadístico demostró que la escala POLARS tiene validez predictiva en nuestra casuística, pudiendo ser una herramienta útil en la práctica clínica para ayudar a la toma de decisiones compartidas y a planificar un adecuado tratamiento postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">3–5</a>.Como conclusión, el uso de escalas validadas para identificar y predecir el síndrome LARS permite auditar nuestros datos, predecir las necesidades terapéuticas de nuestros pacientes y comparamos con otros centros.FinanciaciónLos autores declaran no tener ninguna fuente de financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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ISSN: 0210-5705

La misión de Gastroenterología y Hepatología es dar cobertura a una amplia gama de temas relacionados con la gastroenterología y hepatología, incluidos los avances más recientes en la patología del tubo digestivo, enfermedad inflamatoria intestinal, hígado, páncreas y vías biliares, siendo una herramienta indispensable para gastroenterólogos, hepatólogos, cirujanos, internistas y médicos generalistas, ofreciendo revisiones exhaustivas y actualizaciones de temas relacionados con la especialidad.

Además de los manuscritos con revisión científica externa sistemática, rigurosamente seleccionados, que se publican en las secciones de investigación (artículos de investigación, cartas científicas, editoriales y cartas al director), la revista también publica guías clínicas y documentos de consenso de las principales sociedades científicas. Es la revista oficial de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) y de la Sociedad Española de Enfermedad Celíaca (CEEC). La publicación está incluida en Medline/Pubmed, en el Science Citation Index Expanded, y en SCOPUS.

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