PREDICTORES DE PRESENCIA DE COLEDOCOLITIASIS EN PANCREATITIS AGUDA, COLECISTITIS AGUDA, COLANGITIS AGUDA Y CÓLICO BILIAR. PROYECTO MULTICÉNTRICO - GRUPO JOVEN AEG
1Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, IIS Aragón, Zaragoza. 2Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Alicante, ISABIAL, Alicante. 3Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, IIS Aragón, Zaragoza. 4Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Son Espases de Palma de Mallorca. Digestivo, Hospital Universitario Son Espases de Palma de Mallorca. 5Servicio de Digestivo, Hospital de Galdakao, Instituto de Investigación Sanitaria Biocruces, Bizkaia. 6Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid. 7Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 8Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Santa Lucia de Cartagena. 9Universidad Miguel Hernández, Elche. 10Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. 11Servicio de Digestivo, Hospital Universitario de Burgos. 12Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida. 13Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida. 14Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario de La Princesa, IIS-Princesa, Madrid. 15Servicio de Digestivo, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, IIS Galicia Sur, Vigo. 16Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid. 17Servicio de Digestivo, Hospital Universitario San Jorge de Huesca, IIS Aragón, Zaragoza. 18Servicio de Digestivo, Hospital Universitario San Jorge, Huesca. 19Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, IRYCIS, Madrid. 20Servicio de Digestivo, Complejo Hospitalario de Pontevedra. 21Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Donostia. 22Servicio de Cirugía General, Hospital regional de alta especialidad del Bajío, México (México).23Servicio de Gastroenterología, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, México (México).
Introducción: La colelitiasis es muy prevalente y sus complicaciones son la principal causa digestiva de ingreso hospitalario. La pancreatitis aguda (PA), colecistitis aguda (CCA), colangitis aguda (CA) y el cólico biliar (CB) son patologías que frecuentemente presentan una coledocolitiasis asociada, complicando el cuadro y modificando su manejo. Las pruebas de elección para detectar coledocolitiasis son la ecoendoscopia y la colangio-RM, sin embargo, son pruebas costosas y de disponibilidad reducida.
Objetivos: Analizar la rentabilidad diagnostica de diferentes predictores analíticos, el diámetro de la vía biliar (mm), así como su combinación, para detectar la presencia de coledocolitiasis.
Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico (19 centros). Se recogieron los pacientes que ingresaron en los centros participantes entre enero de 2018 y diciembre de 2019 a causa de un primer episodio de complicaciones por colelitiasis. Se analizó la asociación entre diferentes variables analíticas (AST, ALT, GGT, FA, bilirrubina) y el diámetro de la vía biliar (mm), así como sus combinaciones, en las primeras 48h del ingreso, para la detección de coledocolitiasis, confirmada en prueba de imagen o CPRE.
Resultados: Se recogieron 2.056 pacientes (832 (40,4%) PA, 720 (35,0%) CCA, 351 (17%) CA, 153 (7,4%) CB), se realizaron 352 ecoendoscopias y 496 colangio-RM en las que se evidenció presencia de coledocolitiasis asociada en 515 (25,0%). El punto de corte calculado según el índice de Youden y la rentabilidad diagnóstica de las diferentes pruebas se muestran en la tabla.
Conclusiones: El índice que resulta del producto entre la fosfatasa alcalina y los mm de la vía biliar es el que presenta una mejor rentabilidad diagnostica para detección de coledocolitiasis asociada. Por su alto valor predictivo negativo podría ser una herramienta rentable a la hora de cribar los pacientes con sospecha de coledocolitiasis de cara a solicitar una prueba de imagen confirmatoria.
