Long-term outcomes of endoscopic ultrasound-guided pancreatic duct interventions: a single tertiary center experience

RESUMEN

Introducción y objetivo: La intervención terapéutica del conducto pancreático guiadas por ecoendoscopia (EUS-PDI) es una de las técnicas endoscópicas más exigentes. Actualmente, su conocimiento es limitado, al ser un procedimiento poco frecuente en la rutina asistencial. El objectivo del estudio es reportar la experiencia acumulada de la EUS-PDI en un centro terciario.

Métodos: Estudio uni-céntrico observacional, de cohorte retrospectiva, durante el período enero 2013 hasta junio 2021.

Resultados: Un total de 14 pacientes (85% hombres; edad, mediana- 61 años, rango: 37-81) y 25 EUS-PDI procedimientos, realizados por Pancreatografía Retrógrada Endoscópica (ERP) fallida fueron incluidos. La etiología principal fue pancreatitis crónica con obstrucción ductal pancreática (78%). ERP-asistida por EUS (colorante y/o guia, rendezvous) realizada en 14/25 (56%); y drenaje transmural en 11 procedimientos, incluyendo pancreaticogastrosmía en 9/25 (36%) y pancreaticoduodenostomía en 2/25 (8%). El éxito técnico y clínico global fue del 78,5% (11/14). Tres (21%) pacientes requirieron un segundo procedimiento, con éxito en los 3 casos. Dos casos fallidos precisaron de cirugía. Identificación de tres (21%) acontecimientos adversos (fiebre, n=1; perforación n=1; pancreatitis n=1). Seguimiento clínico por re-stenting, mediana de 58 meses (rango: 24-108). Detección de migración espontánea, en el 50% de los casos.

Conclusiones: EUS-PDI es una terapéutica endoscópica efectiva como rescate de ERP fallidas. Así y todo, el 21% pueden presentar acontecimientos adversos. En caso de una EUS--rendezvous fallido, se puede rescatar con un drenaje transmural.

ABSTRACT

Background and aims: Endoscopic ultrasound-guided pancreatic duct intervention (EUS-PDI) is one of the most technically challenging procedures. There remains a knowledge gap due to its rarity. The aim is to report the accumulated EUS-PDI experience in a tertiary center.

Methods: Single-tertiary center, retrospective cohort study of prospectively collected data during the study period, from Jan 2013-June 2021.

Results: In total, 14 patients (85% male; mean age, 61years, range:37-81) and 25 EUS-PDI procedures for unsuccessful endoscopic retrograde pancreatography (ERP) were included. Principal etiology was chronic pancreatitis with pancreatic duct obstruction (78%). EUS-guided assisted (colorant and/or guidewire, rendezvous) ERP was performed in 14/25(56%); and transmural drainage in 11procedures, including pancreaticogastrosmy in 9/25(36%) and pancreaticoduodenostomy in 2/25(8%). Overall technical and clinical success was 78.5%(11/14). Three (21%) patients required a second procedure with success in all cases. Two failed cases required surgery. Three (21%) adverse events(AEs) were noted (fever, n=1; perforation n=1; pancreatitis n=1). Patients underwent a median of 58months (range 24-108) follow-up procedures for re-stenting. Spontaneous stent migration was detected in 50% of cases.

Conclusions: EUS-PDI is an effective salvage therapy for unsuccessful ERP, although 21% of patients may still experience AEs. In case of EUS-guided rendezvous failure, it can cross over to a transmural drainage.