Los avances más recientes con impacto en la práctica clínica de los pacientes con pancreatitis crónica se centran en el diagnóstico de la enfermedad en sus fases iniciales, el tratamiento de sus manifestaciones clínicas y complicaciones, fundamentalmente el dolor y la insuficiencia pancreática exocrina, así como en el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis autoinmune. La evaluación multimodal dinámica del páncreas guiada por ecografía endoscópica asociada a secretina intravenosa aporta información relevante para el diagnóstico de la enfermedad en fases precoces. La realización de litotricia extracorpórea en pancreatitis crónica calcificante y la inserción de prótesis pancreáticas son técnicas útiles para el tratamiento del dolor en algunos pacientes con pancreatitis crónica. La insuficiencia pancreática exocrina en pancreatitis crónica se asocia a un incremento significativo de la mortalidad. A pesar de ello, la mayoría de los pacientes sigue sin recibir tratamiento enzimático sustitutivo o lo hace a dosis inferiores a las recomendadas. Las nuevas agujas de punción guiada por ecoendoscopia permiten confirmar el diagnóstico histológico de pancreatitis autoinmune en un porcentaje elevado de pacientes. El tratamiento de mantenimiento con azatioprina en estos pacientes es eficaz para evitar recidivas de la enfermedad.
This article summarizes some of the recent and clinically relevant advances in chronic pancreatitis. These advances mainly concern the early diagnosis of the disease, the treatment of symptoms and complications, mainly pain and pancreatic exocrine insufficiency, and the diagnosis and therapy of autoimmune pancreatitis. The multimodal dynamic endoscopic ultrasound-guided secretin-stimulated evaluation of the pancreas provides relevant morphological and functional information for the diagnosis of chronic pancreatitis at early stages. Extracorporeal shock wave lithotripsy in patients with calcifying pancreatitis and endoscopic pancreatic stent placement are effective alternatives for pain therapy in patients with chronic pancreatitis. Presence of pancreatic exocrine insufficiency in patients with chronic pancreatitis is associated with a significantly increase of mortality rate. Despite that, pancreatic enzyme replacement therapy is not prescribed in the majority of patients with pancreatic exocrine insufficiency, or it is prescribed at a low dose. The newly developed and commercialized needles for endoscopic ultrasound-guided pancreatic biopsy are effective in retrieving appropriate tissue samples for the histological diagnosis of autoimmune pancreatitis. Maintenance therapy with azathioprine is effective and safe to prevent relapses in patients with autoimmune pancreatitis.
