Ancianos con hipertensión arterial esencial y filtrado glomerular disminuido: seguimiento de la función renal a los 24 meses

Resumen

Introducción y Objetivo

La prevalencia de la hipertensión arterial (HTA) en los ancianos es elevada. Su falta de control supone un factor de riesgo para la progresión del daño renal, siendo la HTA junto con la diabetes mellitus las principales causas de insuficiencia renal crónica (IRC). Analizamos la evolución de la función renal (FR) de ancianos con HTA a los 24 meses, considerando la influencia de la FR previa.

Pacientes y métodos

Estudiamos a 66 ancianos con una edad media al comienzo del estudio de 82,3±6 años (rango 69–97), siendo varones un 24,2%, estables clínicamente, diagnosticados de HTA esencial. Los pacientes son valorados inicialmente entre enero-abril 2006 y seguidos prospectivamente durante 24 meses. Los ancianos procedían de consultas de Geriatría y Nefrología General y fueron seguidos durante el periodo de estudio por dichos servicios. Según las cifras basales de creatinina sérica (Crs), establecimos dos grupos: grupo 1 (n=30, Crs<=1,1 mg/dl) y grupo 2 (n=36, Crs>1,1 mg/dl). Registramos el número y tipo de agentes antihipertensivos utilizados al inicio del estudio y a los 24 meses, así como la presión arterial (PA) ambulatoria previa a la consulta. Analizamos en sangre: creatinina, urea, úrico, y estimamos el filtrado glomerular (FG) con fórmulas de Cockroft-Gault y MDRD abreviado. La estadística se hace con SPSS 11.0, usando un modelo lineal general para medidas repetidas, significación p<0,05.

Resultados

Los parámetros de FR analizados de forma global permanecen sin cambios significativos con el paso del tiempo: (basal/24 meses: creatinina (mg/dl): 1,26±0,48/1,26±0,46 (no significativo); urea (mg/dl): 58,52±29/61,52±30 (no significativo); úrico (mg/dl): 5,94±1/6,13±1 (no significativo); FG (Cockroft) (ml/min): 41,33±13/40,32±14 (no significativo); FG (MDRD) (ml/min): 51,23±15/51,45±16 (no significativo). Igualmente, tampoco hay diferencias en la evolución por grupos de FR previa.

En el seguimiento, un 21,2% de ancianos fallecen. Un 68,2% de ellos precisan de 2 o más antihipertensivos para controlar la PA de forma basal: los diuréticos son los fármacos pautados con más frecuencia (80%) y los betabloqueantes los menos utilizados. No encontramos variaciones significativas en el porcentaje de pacientes que precisan de 2 o más antihipertensivos a los 24 meses ni tampoco en los fármacos empleados. Solo un 17% de pacientes tienen PA sistólica >140 mmHg y un 6,48% tienen una PA diastólica >90 mmHg.

Conclusiones

La estabilidad a los 24 meses de la FR en ancianos con HTA esencial nos permite dar un mensaje optimista a la hora de enfrentarnos a la ERC en esta población de ancianos.

Abstract

Introduction and objective

There prevalence of high blood pressure (HBP) in the elderly is high. Its lack of control is a risk factor for progression of kidney damage. HBP and Diabetes Mellitus are the principal causes of chronic renal failure (CRF). We have analyzed the evolution of the renal function (RF) in the elderly with HBP at 24 months, taking the influence of the previous RF into account.

Patients and methods

A total of 66 clinically stable elderly subjects with essential HBP, average age 82.3±6 years (range 69–97) at the onset of the study, 24.2% men, were studied. The patients were evaluated initially between January -April, 2006 and followed-up for 24 months. The elderly subjects came from Geriatrics and General Nephrology Departments and were followed-up by the Departments in question during the study period. We established two groups according to the baseline serum creatinine values: group 1: N=30, serum creatinine <=1.1 mg/dl and group 2 N=36, serum creatinine >1.1 mg/dl. Number and type of antihypertensive agents used at baseline and at 24 months and ambulatory blood pressure (BP) levels prior to the medical visit were recorded. The following were measured in blood: creatinine, urea, and uric acid and glomerular filtration rate (GFR) were calculated with the Cockroft-Gault and abbreviated MDRD formulas. Statistics were obtained with the SPSS 11.0 using a generalized linear model with repeated measures, significance, p<0.05.

Results

The RF parameters, when analyzed globally, showed no significant changes over time: (baseline/24 months: serum Creatinine (mg/dl): 1.26±0.48/ 1.26±0.46 (non-significant); urea (mg/dl): 58.52±29/61.52±30 (non-significant); uric acid (mg/dl): 5.94±1 /6.13±1 (non-significant); GFR (Cockroft) (ml/min): 41.33±13 / 40.32±14 (non-significant); GFR (MDRD)(ml/min): 51.23±15/51.45±16 (non-significant). There were also no differences in evolution for groups having previous RF.

In the follow-up, 21.2% elderly subjects died, 68.2% required two or more antihypertensive agents to control their baseline BP. Diuretics were the drugs most frequently prescribed (80%) and beta-blockers were the least used. No significant variations were found regarding the percentage of patients who needed 2 or more antihypertensive agents at 24 months nor for the drugs used. Only 17% of the patients had systolic BP <140 mmHg and 6.48% had diastolic BP <90 mmHg.

Conclusions

The RF stability at 24 months in the elderly with essential high blood pressure allows us to be optimistic regarding chronic kidney disease in this population.