Estudio transversal comparativo de las fórmulas CKD-EPI y MDRD-4 a partir de la historia clínica informatizada de Atención Primaria de Barcelona

Resumen

Antecedentes

La prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) en España supera el 7%. Su diagnóstico precoz puede ayudar a frenar la evolución. En Atención Primaria (AP) se calcula el filtrado glomerular estimado (FGe) mediante fórmulas basadas en la creatinina plasmática (CrP).

Objetivos

Comparar los FGe según las fórmulas MDRD-4 y CKD-EPI a partir de la historia clínica informatizada (HCI) y la clasificación de ERC en una población de AP.

Material y métodos

Estudio transversal. Se incluyó a pacientes de 20-99 años, asignados a centros de AP de Barcelona, con CrP entre julio de 2008 y junio de 2010. Se obtuvieron los datos de la HCI. Se calculó el FGe mediante CKD-EPI y MDRD-4.

Resultados

Se estudió a un total de 447.140 personas: 58,7% mujeres, 56,6 (DE 18,8) años. El 32,5% con diagnóstico de hipertensión arterial, 11% con diabetes mellitus y 9,3% con enfermedad cardiovascular asociada. La CrP media fue 0,89 (0,28) mg/dL, FGe por MDRD-4 de 80,59 (21,04) mL/min/1,73 m² y por CKD-EPI de 85,03 (21,13) mL/min/1,73 m². La CKD-EPI, respecto a MDRD-4, clasificó el 2,3% de los pacientes en estadios menos avanzados de ERC, el 96,8% en el mismo y el 0,9% en más avanzados. El índice kappa fue de 0,87. En números absolutos clasificó en estadios 3b-4-5 (posible derivación a nefrología) a 958 pacientes más, con 691 personas > 69 años en estadio 3b.

Conclusiones

Utilizar una u otra fórmula puede variar el FGe. La CKD-EPI tiende a clasificar en estadios más avanzados en > 69 años. El uso de cada fórmula puede hacer cambiar el número y tipo de derivaciones a nefrología.

Abstract

Background

The prevalence of chronic kidney disease (CKD) in Spain is higher than 7%. Its early diagnóstico can help to delay its progression. Glomerular filtration rate (GFR) based on serum creatinine (SC) is calculated in primary care (PC) to identify CKD.

Objectives

To compare GFR by MDRD-4 and CKD-EPI equations obtained from clinical records (CR) and to compare the classification of CKD in a primary care population.

Material and methods

A cross-sectional study was performed, including patients 20-99 years old, assigned to primary care centers of Barcelona, with a SC recorded between July 2008 and June 2010. Data were obtained from the CRs. GFR was calculated from MDRD-4 and CKD-EPI equations.

Results

A total of 447,140 persons were studied (58.7% females, 56.6 [SD 18.8] years old). Of these 32.5% were diagnosed of hypertension, 11.0% diabetes and 9.3% had some associated cardiovascular disease. SC 0.89 (0.28) mg/dL (78.7 [SD 24.8] μmol/L), GFR being 80.59 (21.04) mL/min/1.73 m² by MDRD-4, and 85.03 (21.13) mL/min/1.73 m² by CKD-EPI. CKD-EPI compared to MDRD-4 classified 2.3% of patients in less advanced stages of CKD, 96.8% in the same stage and 0.9% in more advanced stages. Kappa coefficient: 0.87. In absolute numbers, CKD-EPI classified in 3b-4-5 stages (candidates for referral to nephrology) 958 patients more, 691 of them being patients > 69 years old and stage 3b.

Conclusions

Using one equation or another could vary the estimation of GFR. CKD-EPI tends to classify patients older than 69 into more advanced stages. Each equation can change the number and type of referral to nephrology.