Is it time to review the treatment strategies in hypertension guidelines?

Abstract

The major hypertension treatment guidelines all acknowledge that the benefit of treatment is largely associated with improved blood pressure control and that most patients require combination therapy. The guidelines from the USA (JNC 7) suggest that thiazide-type diuretics are most suitable for initiating treatment and as a component for combination therapy. In contrast, the European guidelines (ESH/ESC 2007) suggest that all five major classes of anti-hypertensives are suitable for mono and combination therapy. Furthermore, these guidelines suggest that, because many patients require more than one drug, emphasis on identification of the first class of drugs to be used is often irrelevant.

With regard to cardiovascular outcome, there is compelling evidence from outcome studies that the combination of calcium channel blockade with blockade of the reninangiotensin system offers preferential benefit which cannot be solely attributed to superior blood pressure control. There is further evidence based upon new onset diabetes, regression of left ventricular hypertrophy, atrial fibrillation and persistence with long-term therapy that suggests that this combination of drug classes will maximize the benefits of antihypertensive therapy.

Resumen

Todas las principales guías para el tratamiento de la hipertensión reconocen que el beneficio del tratamiento está, en su mayor parte, asociado con el mejor control de la presión sanguínea y que la mayoría de los pacientes necesitan terapia combinada. Las guías de EE. UU (JNC 7) sugieren que los diuréticos tipo tiazida son los más apropiados para iniciar el tratamiento y como componente de tratamiento combinado. Por el con-trario, las guías Europeas (ESH/ESC 2007) proponen que los cinco tipos de antihipertensivos son apropiados para tratamientos bien solos bien combinados. Además, estas guías sugieren que a menudo es irrelevante hacer hincaré sobre la identificación respeto a cuál de los medicamentos debe ser de primera elección, ya que muchos pacientes necesitan más de uno.

En cuanto al resultado cardiovascular, existen pruebas convincentes basadas en los estudios sobre resultados de que la combinación de los bloqueadores de los canales del calcio con bloqueadores del sistema renina angiotensina ofrecen un beneficio preferencial que no se puede atribuir solamente a un control superior de la presión sanguina. Hay pruebas adicionales basadas en una diabetes de nueva aparición, regresión de hipertrofia ventricular izquierda, fibrilación auricular y persistencia con terapia a largo plazo que sugieren que esta combinación de clases de medicamentos aumenta los beneficios de la terapia antihipertensiva.