Paciente diabética con hipertensión acelerada que ingresa con clínica de insuficiencia cardíaca

Presentamos el caso de una paciente de 48 años diabética que ingresó en nuestro centro con clínica de fallo biventricular e hipertensión acelerada. Un análisis superficial del cuadro orientaba a esta hipótesis, ya que la paciente presentaba retinopatía hipertensiva de grado III, derrame pleural bilateral, severa disfunción diastólica comprobada por ecocardiografía y proteinuria atribuible a nefropatía hipertensiva o diabética. La evidencia de la existencia de elementos inexplicados (derrame pleural exudativo, anemia inflamatoria, velocidad de sedimentación glomerular y PCR elevadas) nos llevan a sospechar un proceso de mayor complejidad inflamatorio-sistémico subyacente que finalmente se confirma con unos anticuerpos antinucleares positivos titulo 1/1.280 patrón homogéneo y la realización de biopsia renal que muestra nefropatía lúpica de grado IV. Todo ello nos lleva a cambiar todo el enfoque diagnóstico.

Presented herein is the case of a 48-year-old diabetic patient who is admitted to our center with clinical signs of biventricular failure and accelerated hypertension. A rapid clinical evaluation led to this hypothesis as the patient presented grade III hypertensive retinopathy, pleural bilateral effusion, severe echocardiographically confirmed diastolic dysfunction and proteinuria attributable to hypertensive or diabetic nephropathy. The unexplained presence of exudative pleural effusion, inflammatory anemia, elevated values of ESR and C-reactive protein lead us to suspect a more complex underlying inflammatory, systemic process which is ultimately confirmed by a positive ANA of 1:1,280 (homogeneous) and the realization a of renal biopsy that showed grade IV lupus nephropathy. Our entire diagnostic approach was made to change as a result of these findings.