Perfil de comorbilidad, grado de control, uso de recursos sanitarios y presencia de evento cardiovascular en sujetos con hipertensión arterial en el ámbito de la atención primaria de salud

Objetivo

Determinar la comorbilidad, el grado de control y los costes según la presencia/ausencia de evento cardiovascular (ECV) en sujetos con hipertensión arterial (HTA) en atención primaria (AP).

Pacientes y métodos

Diseño retrospectivo-multicéntrico. Se incluyó a pacientes >30 años pertenecientes a 5 equipos de AP (año 2006). Cohorte comparativa: población general. Principales medidas: presencia de ECV, índice de Charlson (severidad), casuística/comorbilidad general (Adjusted Clinical Groups), parámetros clínicos (tensión arterial, lípidos, glucemia, etc.) y grado de control. Se consideró control óptimo (<140/90 y ≤130/80mmHg en diabéticos y con ECV) y control moderado (140/90mmHg), según los criterios NCEP-ATP III. Se estableció un modelo de costes directos diferenciando fijos y variables (medicamentos, pruebas y derivaciones). Se empleó un análisis de regresión logística y de análisis de la covarianza (ANCOVA) para la corrección del modelo, p<0,05.

Resultados

Se estudió a 57.025 pacientes. El 26,5% (intervalo de confianza: 25,8–27,2%) presentó HTA. Los sujetos hipertensos mostraron: mayor edad (67,6 frente a 49,5 años), mayor proporción de mujeres (el 56,9 frente al 54,0%), mayor morbilidad general (7,1 frente a 4,2 episodios/año) y mayor índice de Charlson (el 0,9 frente al 0,3%), p<0,001. La HTA tuvo relación independiente con: obesidad (odds ratio [OR]=2,9), diabetes (OR=2,1), dislipemia (OR=1,9), ECV (OR=1,3) y edad (OR=1,1). El control óptimo fue del 52,0% (sin ECV: 56,0%; con ECV: 35,1%, p<0,001). El promedio/unitario del coste fue de 457,90 euros en población general, 1.171,80 euros en HTA y 1.757,09 euros en presencia de ECV. El promedio/unitario de los costes corregidos (ANCOVA) fue de 565,29 euros; 870,21€ y 1.504,35 euros, respectivamente, p<0,001. Estas diferencias se mantuvieron en todos los componentes del coste.

Conclusiones

El control óptimo sigue siendo mejorable. Los pacientes con HTA presentan un elevado consumo de recursos. Se debe considerar la HTA en conjunto con otros factores de riesgo cardiovascular.

Objective

To determine comorbidity, degree of control and costs according to the presence/absence of cardiovascular events (CVE) in primary health care (PHC) patients with hypertension (HT).

Patients and methods

A retrospective multicenter study. Patients aged >30 years from five PHC teams were included in 2006. Comparative cohort: general population. Main measures: CVE, Charlson Comorbidity Index (severity), comorbidity (Adjusted Clinical Groups), clinical parameters (blood pressure, lipids, glycemia, etc.) and degree of control. Optimal control (<140/90, and ≤130/80mmHg in diabetics and patients with CVE) and moderate control (≤140/90mmHg) was established according to NCEP-ATP III criteria. A model of direct costs was established, differentiating between fixed and variable (drugs, tests and referrals) costs. Models were corrected using logistic regression analysis and ANCOVA tests, with a level of significance p<0.05.

Results

In total 57,025 patients were included, of whom 26.5% (95% confidence intervals, [CI]: 25.8–27.2%) had HT. Hypertensives had a higher age (67.6 vs. 49.5 years), proportion of women (56.9% vs. 54.0%), general morbidity (7.1 vs. 4.2 episodes/year) and Charlson Comorbidity Index (0.9% vs. 0.3%), p<0,001. HT was independently associated with obesity (OR=2.9), diabetes (OR=2.1), dyslipidemia (OR=1.9), CVE (OR=1.3) and age (OR=1.1). Optimal control was observed in 52% of patients (56.0% without CVE and 35.1% with CVE, p<0.001). The mean unit cost was 457.90 euros in the general population, 1,171.80 euros in patients with HT and 1,757.09 euros in patients with CVE. The adjusted mean unit cost (ANCOVA) was 565.29 euros, 870.21€ and 1,504.35 euros, respectively, p<0,001. These differences were maintained for all cost components.

Conclusions

Optimal control can still be improved. Patients with HT consume a large amount of health resources. HT should be considered together with other cardiovascular risk factors.