Riesgo cardiovascular y prescripción farmacológica en pacientes pluripatológicos

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Este subgrupo de pacientes han sido referidos en la literatura anglosajona como «pacientes con enfermedades crónicas complejas»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> y en nuestro país se les ha denominado «pacientes pluripatológicos» (PPP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Aunque su prevalencia en la población general es del 1,38%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, estos pacientes representan un porcentaje de hospitalizaciones muy elevado en un servicio de Medicina y se caracterizan por una edad avanzada (hasta el 85% son mayores de 65 años), un importante consumo de recursos, y una alta mortalidad (19,3%) debida en gran parte a enfermedades cardiológicas y vasculares que están presentes hasta en el 89% de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>.Existen muchas lagunas en el conocimiento del manejo y control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en los PPP y se desconoce si las evidencias disponibles para ancianos se pueden extrapolar a este subgrupo. Este trabajo se plantea como objetivo conocer la prevalencia de enfermedad cardiovascular y sus factores de riesgo en PPP y evaluar el tratamiento de los mismos en la práctica clínica. Solo sobre la base de este conocimiento, se podrá actuar e intervenir de forma adecuada en este grupo de la población.Pacientes y métodoHospitales participantesEstudio longitudinal y multicéntrico en el que se incluyeron 36 hospitales pertenecientes a 11 Comunidades Autónomas. Se incluyeron 18 hospitales de tercer nivel, 16 de segundo nivel y 2 eran hospitales de cuidados mínimos. El estudio se ha realizado en el seno del grupo de trabajo del Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada de la Sociedad Española de Medicina Interna, siendo la participación de los hospitales voluntaria y sin restricción alguna (estudio PROFUND).Criterios de inclusión y periodo de reclutamientoLos criterios de inclusión de los pacientes fueron: 1) Cumplir dos o más categorías de la definición de PPP según se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, 2) ser mayor de edad, y 3) firmar el consentimiento informado. El periodo de inclusión abarcó desde enero de 2007 hasta junio de 2008 y los pacientes fueron reclutados al presentar un ingreso en camas de Medicina Interna u hospitalización domiciliaria, o al acudir a consultas externas de Medicina Interna. Los pacientes hospitalizados eran incluidos en el momento del alta hospitalaria, y aquellos pacientes ambulatorios (consultas externas de medicina interna, Hospital de Día, hospitalización domiciliaria) eran incluidos en alguna de las visitas. En 78 pacientes (4,8%) no fue posible evaluar adecuadamente las prescripciones farmacológicas, por lo que los cálculos en este apartado se han realizado sobre la muestra disponible (1.554 pacientes).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>DefinicionesDefinimos enfermedad cardiovascular (ECV) como la presencia de alguna de las siguientes patologías: insuficiencia cardiaca de origen isquémico-hipertensivo, cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia renal crónica de origen vascular.La hipertensión arterial (HTA) se estableció según los criterios de la Sociedad Europea de Hipertensión del año 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, la diabetes mellitus (DM) según los criterios de la ADA del año 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, la dislipemia como cifras de colesterol total mayores de 200mg/dl o cifras de LDL mayores de 100mg/dl, y la obesidad fue considerada cuando el índice de masa corporal (IMC) era ≥ de 30. El tabaquismo se consideró cuando el consumo era igual o superior a 20 paquetes/año en los últimos 5 años.La estimación del filtrado glomerular se realizó mediante la ecuación de Cockroft y Gault.La capacidad funcional se midió mediante el índice de Barthel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> para las actividades básicas de la vida diaria, y mediante el test de Lawton-Brody<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> las actividades instrumentales. El deterioro cognitivo se midió mediante la escala de Pfeiffer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> y la situación socio-familiar mediante la escala de Gijón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>). El grado de comorbilidad fue valorado globalmente mediante el índice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.Se consideró que había polifarmacia cuando existía una prescripción continuada (más de 3 meses) de 5 fármacos o más aunque pertenecieran al mismo grupo farmacológico. Los fármacos se clasificaron en 14 grupos: inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)/antagonista del receptor de angiotensina II (ARA-II), betabloqueantes, diuréticos, antiagregantes, anticoagulantes, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), hipolipemiantes, antidiabéticos orales, insulina, neurolépticos, benzodiazepinas, antidepresivos, esteroides y otros.Análisis estadísticoSe analizó la prevalencia de enfermedad vascular y su distribución en las diversas categorías mediante un estudio descriptivo (porcentaje, valores centrales y medidas de dispersión) de los diversos FRCV presentes: HTA, obesidad, DM, dislipemia y tabaquismo, y su relación con la enfermedad vascular.Se analizó el consumo de fármacos (número y grupos prescritos) y su relación con los siguientes factores: sexo, edad, necesidad de cuidador, categorías y número de ellas, capacidad funcional, deterioro cognitivo, situación socio-familiar, grado de comorbilidad, IMC y número de ingresos en el año previo.Para el análisis univariado se utilizaron los test de Chi-cuadrado con la corrección de Yates para variables cualitativas y los test de la t de Student, ANOVA y post-hoc de Tukey y T3-Dunett, Kruskal-Wallis y U de Mann-Whitney para variables cuantitativas. Para el análisis multivariado se emplearon inicialmente las variables con significación estadística en el análisis univariado y luego se construyeron modelos de regresión logística paso a paso hacia atrás hasta lograr un ajuste adecuado.Para los cálculos de utilizó el paquete estadístico SPSS 16.0, considerándose el dintel de significación estadística cuando p<0,05.ResultadosEl total de PPP incluidos fue de 1.632, el 53% de ellos varones, con una edad media de 77,9±9,8 años, siendo el 89,5% de los pacientes mayores de 65 años. El 75% se incluyeron al alta hospitalaria, 17,5% durante el seguimiento en consultas y 7,2% desde Hospitalización Domiciliaria. La media de categorías por paciente fue de 2,7±0,.8 y es de resaltar que el 49,5% de ellos presentaba 3 o más, detallándose su distribución en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los FRCV estuvieron presentes en el 84,4% de los pacientes (N=1.378) y su distribución fue la siguiente: HTA: 71,8% (N=1.171), obesidad en distintos grados: 70,5% (N=1.150), DM: 45,6% (N=740); sin repercusión visceral en 29% y con repercusión visceral en el 16,6%, dislipemia: 28,9% (N=472) y tabaquismo: 6,1% (N=99) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Al analizar las diferencias por sexos observamos en las mujeres mayor frecuencia de HTA (77 vs 70%; OR: 1,7 [1,36-2,1] p<0,001), mayor presencia de obesidad (67,1 vs 57,6%; OR: 1,6 [1,4-2,2] p<0,001), y menor tabaquismo (1,5 vs 10%s; OR: 0,13 [0,07-0,25] p<0,001) sin encontrar diferencias en cuanto a la presencia de DM o dislipemia.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La enfermedad vascular estuvo presente en el 92,58% de la muestra (N=1.511) y las formas más frecuentes fueron las cardiológicas, en el 77,8% (N=1.270): insuficiencia cardiaca en el 37% (N=603), cardiopatía isquémica en el 20,7%, (N=328), y ambas en el 20,9% (N=339). Un 31% de pacientes (N=506) fueron catalogados dentro de la categoría de insuficiencia renal crónica, con una mediana de filtrado glomerular estimado en estos pacientes de 31,6 (p25: 22,4 – p75: 43,4) ml/min frente a 62 (p25: 45-84,2) ml/min en el resto. La enfermedad cerebrovascular estuvo presente en un 26% (N=421) y la arteriopatía periférica sintomática (grado II o más de la Fontaine), en un 13% (N=214).La relación de los FRCV con la enfermedad vascular se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. En el análisis multivariado, los únicos relacionados de manera independiente fueron la HTA (OR: 2,6; IC 95%:1,7-3,8; p<0.01) y la dislipemia (OR: 3,4; IC 95%: 1,8-6,6; p<0,01).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Otras condiciones frecuentemente relacionadas con el riesgo/enfermedad vascular fueron la fibrilación auricular crónica (FAC) que estaba presente en el 35,2% (N=575), asociada a enfermedades cardiológicas en el 94,2% de los casos.El 47,6% de los pacientes con insuficiencia cardiaca estaban en grado avanzado (disnea grado III de la NYHA), el 22% requería oxigeno en domicilio, el 8% presentaba diferentes grados de hipertensión pulmonar, el 5,5% portaba marcapasos, y el 4,2% prótesis valvulares.Con respecto al tratamiento de los FRCV: Un 16% de los 740 PPP diabéticos no recibía tratamiento hipoglucemiante, un 35% antidiabéticos orales (27,7 uno y 7,3% dos o más), un 31,7% insulina y un 17,3% recibía ambos; además un 72,7% de ellos recibía IECA o un ARA-II y un 41% algún hipolipemiante. El 68,5% tenía un control aceptable de la DM con una hemoglobina glucada menor del 7%, siendo el valor medio de 7,20±1,67. El valor medio de la creatinina fue 1,34±0.9mg/dl y el de la proteína C reactiva ultrasensible: 12,7±32mg/dl. El 7,1% de los 1.171 pacientes con HTA no recibían tratamiento antihipertensivo, el 24,1% recibía un fármaco y el 68,8% dos o más (mediana de hipotensores de 2 [RIC=2] por paciente). El 63% de los 472 pacientes con dislipemia recibían tratamiento hipolipemiante. Solo el 28% de los 942 pacientes con insuficiencia cardíaca tenían prescrito tratamiento intensivo con asociación de IECA/ARA-II+betabloqueantes+diuréticos. Por el contrario, el 83% de los pacientes con cardiopatía isquémica y/o ictus y/o arteriopatía periférica tenía prescrita antiagregación (un 49,3% con un fármaco y un 8% con dos), hipocoagulación (20%), o ambas (6,5%).Globalmente, los pacientes incluidos tenían prescritos una media de 8±3 fármacos (prevalencia de polifarmacia=85,6%) y un 30% tomaba 10 o más fármacos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Los fármacos más frecuentemente prescritos eran los diuréticos (70% de los PPP), IECA/ARA-II (65,5%), y antiagregantes (50%), seguidos de los hipolipemiantes (33%), betabloqueantes (33%), anticoagulantes orales (28%), antidiabéticos orales (27%), insulina (25%), benzodiacepinas (22%), antidepresivos (12.7%), AINE (10%), neurolépticos (9%), y esteroides (5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En el análisis multivariante los factores asociados a la polifarmacia fueron las categorías de enfermedades cardiológicas, insuficiencia renal crónica y enfermedades autoinmunes, la mayor puntuación en el índice de Charlson, un menor deterioro de las actividades instrumentales, un mayor número de ingresos en los 12 meses previos y el IMC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl principal hallazgo de este estudio ha sido objetivar el claro predominio de las ECV dentro de las categorías incluidas en la definición de PPP, así como la elevada prevalencia de FRCV en este sector de la población.Existen numerosos estudios previos de prevalencia en cuanto a los FRCV y la ECV, generalmente referidos a la población mayor de 65 años (89,5% de nuestra cohorte). Después de la edad, la HTA sigue siendo el principal factor de riesgo para el desarrollo de ECV, existiendo múltiples estudios que muestran sólidas evidencias en este sentido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15</a>. En nuestra muestra, el 71,8% de los sujetos eran hipertensos, cifra algo superior a la descrita en la población española mayor de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,17</a> y el 93% de ellos recibían tratamiento antihipertensivo, lo que es muy superior a las tasas de tratamiento (50%) publicadas en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Este dato se explicaría al ser la nuestra una población con mayor comorbilidad, mayor frecuencia de hospitalizaciones y, en definitiva, más necesidad de asistencia especializada, lo que quizá contribuya a una prescripción más amplia. Pese a las dificultades del tratamiento farmacológico en la población anciana debido a las alteraciones farmacocinéticas asociadas al envejecimiento y el extenso número de fármacos prescritos y sus interacciones, la necesidad de tratar la HTA está bien documentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>, por lo que nuestros resultados en cuanto a tasas de prescripción y uso de combinaciones parecen estar cerca de las recomendaciones actuales en este sentido.Con respecto a la obesidad, encontramos una elevada prevalencia de la misma (70,5%) en sus diferentes grados, muy superior a la descrita (24-41%) en otras series de población sana mayor de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Quizá esto pueda explicarse porque la mayoría de los sujetos de esta cohorte presentaban enfermedades vasculares sintomáticas que en gran medida condicionan una limitación funcional, siendo por tanto frecuente el sedentarismo en los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. De hecho el IMC se correlacionó con una mayor necesidad de prescripciones medicamentosas en este estudio. No deben olvidarse por tanto las medidas higiénico-dietéticas que constituyen el pilar básico y de mayor coste-efectividad en el control de los FRCV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> y creemos fundamental la labor educacional en este sentido por parte de facultativos, enfermería y cuidadores.La prevalencia de DM tipo 2 fue del 45,6%, muy superior a los valores descritos (10-15%) en los estudios realizados en población general con edad superior a los 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,23</a>. Esto es lógico al ser nuestra cohorte una selección de pacientes muy comprometidos y con numerosos ingresos hospitalarios, lo que traduce la importancia de este factor en el desarrollo de enfermedad vascular avanzada. La mayoría (84%) recibían hipoglucemiantes, lográndose además un control bastante aceptable teniendo en cuenta la edad y comorbilidad de la población. El hecho de que no se relacionara claramente en el estudio multivariado con la enfermedad vascular quizá refleje un sesgo de selección al incluirse en esta cohorte a pacientes con DM menos deteriorados y que han logrado llegar a edades avanzadas, y en este mismo sentido debe interpretarse el papel aparentemente «protector» del tabaquismo en este estudio. Al valorarse solo el hábito tabáquico activo en los últimos años, es posible que pacientes con enfermedades pulmonares graves hubieran fallecido más prematuramente y no fueran incluidos en la cohorte al no desarrollar otras comorbilides y también que los pacientes muy deteriorados hubieran suprimido el hábito muchos años atrás, por lo que tan solo lo mantendrían los menos evolucionados.La prevalencia de dislipemia fue del 28,9%, cifra similar al 31,8% descrito en población anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. La elevación de los niveles de colesterol está directamente relacionada con el mayor riesgo de padecer enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> y en el presente estudio el 63% de los sujetos con dislipemia recibían tratamiento con estatinas. Esta cifra se aproxima a la del estudio CIFARC (52,7%) que refiere una prevalencia de hiperlipemias del 61,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. En general los PPP se beneficiarían del tratamiento con estatinas, ya que en una elevada proporción de los mismos estaríamos hablando de prevención secundaria. En el caso de prevención primaria para sujetos de edad avanzada, la decisión es más controvertida, dadas las dificultades en la estimación del riesgo a través de las escalas tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>, las cuales no se ajustan a sujetos mayores de 75 años, pudiendo valorar en estos casos el riesgo-beneficio del mismo en función de la coexistencia de otros factores.En este mismo sentido es de resaltar que solo el 28% de los sujetos que presentaban insuficiencia cardiaca tenían prescrito tratamiento intensivo para esta entidad, si nos ajustamos a lo establecido por las guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Estudios en marcha como el TIME-CHF (Trial of Intensified versus Standard Medical therapy in Elderly patients with Congestive Heart Failure) evaluarán si el tratamiento intensivo reporta beneficios reales en esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.Cabe destacar que el 83% de los pacientes con cardiopatía isquémica y/o ictus y/o arteriopatía periférica tenía prescrita antiagregación, hipocoagulación (20%), o ambas (6,5%). Estos resultados son similares a los descritos en el estudio CIFARC, en el cual, pese a no registrar a los pacientes que se encontraban anticoagulados, se mostraba que 55,1% de estos pacientes de alto riesgo recibían fármacos antiagregantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. La prevalencia de la FAC aumenta con la edad, oscilando entre el 4,2% en sujetos de 60-64 años al 16,5% en los de 85 años o más, y en nuestro estudio esta prevalencia es casi el doble (35,2%). Aunque la FAC es un factor de riesgo para el desarrollo de accidentes vasculocerebrales, especialmente en los pacientes ancianos, solo el 60,4% de los pacientes recibían tratamiento anticoagulante a pesar de la seguridad demostrada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>. Creemos que esto puede ser debido al miedo a administrar este tipo de medicación a una población con alto riesgo de complicaciones hemorrágicas debido a la comorbilidad, las interacciones medicamentosas y la dificultad en el control de la dosis en pacientes con importantes limitaciones funcionales. Quizá la introducción en el mercado de otras alternativas más seguras como los inhibidores directos de la trombina pueda cambiar esta situación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>.En resumen, este estudio nos ha permitido aproximarnos al perfil clínico-terapéutico de los PPP de nuestro entorno, evidenciando la extraordinaria prevalencia de los FRCV y la alta tasa de ECV. Además, hemos comprobado mediante el análisis de las prescripciones farmacológicas la concienciación sobre la necesidad de tratamiento y prevención de las complicaciones cardiovasculares por parte de los médicos que los atienden. Sin embargo, este trabajo no evalúa el adecuado control sobre determinados aspectos como las cifras de HTA, colesterol o la proteinuria diabética y el beneficio del control y seguimiento estrictos de los mismos en esta población está todavía por definir. Dado el envejecimiento progresivo de la población y el aumento en la prevalencia de estas entidades, se hace necesario el desarrollo de nuevos estudios que nos permitan definir los objetivos y márgenes terapéuticos (que no siempre serán acordes con el resto de la población), y que desde una visión integral reporten un mayor beneficio y calidad de vida a los PPP y de edad avanzada.Aprobación del comité éticoEl presente estudio ha sido aprobado por el comité ético de los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío.FinanciaciónEl estudio ha sido financiado por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII, FIS 07/0047), Ministerio de Sanidad y Consumo, España.Contribución de los autoresTodos los autores han contribuido sustancialmente en la elaboración del trabajo.Conflictos de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres162732" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec150683" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres162731" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec150684" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Hospitales participantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de inclusión y periodo de reclutamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Definiciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Aprobación del comité ético" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-06-30" "fechaAceptado" => "2011-02-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec150683" "palabras" => array:3 [ 0 => "Paciente pluripatológico" 1 => "Riesgo vascular" 2 => "Polifarmacia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec150684" "palabras" => array:3 [ 0 => "Patients with multiple conditions" 1 => "Cardiovascular risk factors" 2 => "Multiple drug treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosConocer la prevalencia de los factores de riesgo vascular (FRCV) y de enfermedad cardiovascular, y evaluar el tratamiento de los mismos en una población multicéntrica de pacientes pluripatológicos (PPP). Pacientes y métodoEstudio longitudinal en 36 hospitales (febrero de 2007 – junio de 2008). Análisis descriptivo de los FRCV y enfermedades cardiovasculares, y de la prescripción de fármacos, así como de los factores asociados a la polifarmacia. ResultadosSe incluyeron 1.632 PPP, con una edad media de 77,9±9,8 años. La prevalencia de FRV fue: hipertensión arterial 71,8%; obesidad 70,5%; diabetes mellitus 45,6% (36,4% con repercusión visceral); dislipemia 28,9% y tabaquismo 6,1%. La prevalencia de enfermedad cardiovascular fue: insuficiencia cardiaca 37%; cardiopatía isquémica 20,7% y ambas el 20,9%; enfermedad cerebrovascular 25,8%; y arteriopatía periférica sintomática 13,1%. La prevalencia de polifarmacia fue del 85,6% con un 63% de pacientes que recibían tratamiento hipolipemiante, 84% hipoglucemiante y 93% antihipertensivos, aunque solo el 28% de los pacientes con insuficiencia cardiaca tenían prescritos IECA/ARAII+betabloqueantes+diuréticos. Los factores asociados a la polifarmacia fueron la existencia de cardiopatía o insuficiencia renal crónica, el índice de Charlson, el menor deterioro en la valoración de las actividades instrumentales y el número de ingresos en los 12 meses previos. ConclusionesLos FRV y las enfermedades cardiovasculares presentaron un notable protagonismo en los PPP. A pesar de la alta prevalencia de polifarmacia se ha detectado tratamiento subóptimo en alguna de las condiciones analizadas. El impacto positivo de la intensificación de medidas de control de riesgo vascular en esta población debe ser evaluado." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo analyze the prevalence of risk factors (RF) and cardiovascular diseases, and evaluate their treatment in a multicenter population of patients with multiple conditions (PMC). Patients and methodsA longitudinal study including 36 Spanish hospitals (February 2007 - June 2008). Descriptive analysis of CVRF and cardiovascular diseases, and drug prescription profile and analysis of multidrug risk factors. ResultsTotal PMCs included were 1,632, with a mean age of 77.9±9.8 years. VRF prevalence was: hypertension 71. 8%, obesity 70.5%, diabetes mellitus 45.6% (36.4% of them with visceral damage), dyslipidemia 28.9% and smoking 6.1%. The prevalence of cardiovascular disease was heart failure: 37%. Ischemic heart disease, 20.7%, and both 20.9%, cerebrovascular disease 25%, and symptomatic peripheral arteriopathy in 13.1%. The prevalence of poly-drug treatment was 85.6% with 63% of patients receiving lipid lower drugs, 84% insulin or antidiabetics and 95% anti-hypertensive drugs, although only 28% of patients with heart failure had been prescribed ACE/ Angiotensin II-receptor-blockers+betablockers+diuretics. Factors associated with multi-drug treatment were heart diseases or chronic kidney failure, the Charlson index, the preservation of instrumental activities, and the number of hospital admissions in the last 12 months. ConclusionsCardiovascular diseases and their risk factors had a significant role in the PMC population. In spite of the high prevalence of multi-drug treatment, suboptimal treatment was detected in some of the conditions evaluated. Intensifying risk control strategies for vascular and cardiovascular diseases should be evaluated specifically for this population." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "En el Anexo 1 se incluye la lista de los investigadores del Proyecto PROFUND." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "Máximo Bernabeu-Wittel (Hospitales Virgen del Rocío, Sevilla); Aurelio Fuertes-Martín (Hospital Universitario, Salamanca); Bosco Barón-Franco (Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva); José Murcia-Zaragoza (Hospital General de Alicante); Carmen Ramos-Cantos (Hospital de la Axarquía, Málaga); Antonio Alemán (Hospital Morales Meseguer, Murcia); Antonio Fernández-Moyano (Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Sevilla); Manuel Ollero-Baturone (Hospitales Virgen del Rocío, Sevilla), Javier Galindo-Ocaña (Hospitales Virgen del Rocío, Sevilla);, Alberto Escalera-Zalvide (Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva); María Sanchez-Ledesma (Hospital Universitario, Salamanca); Antonia Mora-Rufete (Hospital General de Elche); José Barbé Gil-Ortega (Hospital Vall d¿Hebron, Barcelona); Lourdes Moreno-Gaviño (Hospitales Virgen del Rocío, Sevilla); Virginia Rodríguez-Martínez (Hospital de Torrecárdenas, Almería), Carolina Luque-Amado (Hospital de la Serranía, Málaga); Manuel Romero-Jiménez (Hospital Infanta Elena, Huelva); María Maiz-Jiménez (Hospital de la Serranía, Málaga); M.ª Ángeles Soria-López (Clínica Virgen de la Vega, Murcia); Manuel Rincón-Gómez (Hospitales Virgen del Rocío, Sevilla); Francisco Martínez (Hospital Virgen Macarena, Sevilla); Jesús Medina (Hospital 12 de Octubre, Madrid); Nieves Ramírez-Duque (Hospitales Virgen del Rocío, Sevilla); Pilar Giner (Hospital San Cecilio, Granada); Beatriz Massa (Hospital de Villajoyosa, Alicante); Tomás Martínez (Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva); Manuel Francisco Fernández-Miera (Hospital Marqués de Valdecillas, Santander); Sixto Ruiz (Hospital de Inca, Mallorca); José Manuel Machín-Lázaro (Hospital de Guadalajara); Ignacio Novo Valeiro (Hospital Universitario, Salamanca); Guillermo Ternavasio (Hospital Universitario, Salamanca); Montserrat Godoy (Hospital de la Serranía, Málaga); Jordi Aligué (Hospital de Manresa, Barcelona); Luis Feliu-Mazaria (Hospital General de Palma, Mallorca); Manuel Cassani-Garza (Hospitales Virgen del Rocío, Sevilla); Francesc Formiga (Hospital de Bellvitge, Barcelona); Emilio Sacanella (Hospital Clínico, Barcelona); M.ª Luisa Rodríguez-Benedito (Hospital General de Requena, Valencia); Manuela Castillo-Blasco (Hospital Dr Moliner, Valencia); Manuel Montero Pérez-Barquero (Hospital Reina Sofía, Córdoba); Eulalia Villegas-Bruguera (Hospital Dos de Maig, Barcelona); Blanca Pinilla (Hospital Gregorio Marañón, Madrid); Lucy Abella-Vázquez (Hospital Nuestra Sra. de la Candelaria, Tenerife); Jordy Forteza-Rey (Hospital Son Dureta, Mallorca); Jesús Díez-Manglano (Hospital Royo Villanova, Zaragoza); Clotilde Morales (Hospital de Manresa, Barcelona); Alicia Tejera-Concepción (Hospital Nuestra Sra. de la Candelaria, Tenerife); Pedro Tenllado-Doblas (Hospital Dr Moliner, Valencia); Francisco Medrano-González (Hospital de Albacete); Francisco Martos (Hospital de Benalmádena, Málaga); Alberto Muela-Molinero (Hospital de León); Mónica Albert-Coll (Hospital de Manacor, Mallorca), M.ª Dolores Nieto-Martín (Hospitales Virgen del Rocío, Sevilla); Alberto Ruiz-Cantero (Hospital de la Serranía, Málaga); Felipe Díez (Hospital de Torrecárdenas, Almería), Mariano Aguayo-Canela (Hospital Virgen Macarena, Sevilla); Carlos Sanromán (Hospital de la Axarquía, Málaga); Cristina de la Calle-Cabrera (Hospital Universitario, Salamanca); Hernán Llorente-Cancho (Hospital Universitario, Salamanca); Sandra Gómez-Lesmes (Hospital Universitario, Salamanca); Antonio Sanjosé-Laporte (Hospital Vall d¿Hebron, Barcelona)." "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Investigadores del Proyecto PROFUND" "identificador" => "sec0065" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1674 "Ancho" => 2396 "Tamanyo" => 317598 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de las categorías clínicas en la cohorte de pacientes pluripatológicos.Categoría A: insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica. Categoría B: vasculitis y conectivopatías o insuficiencia renal crónica. Categoría C: presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica-cor pulmonale. Categoría D: enfermedad inflamatoria intestinal o hepatopatía crónica en actividad. Categoría E: enfermedad neurológica con déficit motor o cognitivo. Categoría F: diabetes mellitus con repercusión visceral o arteriopatía periférica. Categoría G: enfermedad hematológica u oncológica no subsidiaria de tratamiento activo. Categoría H: enfermedad osteoarticular con limitación funcional." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1174 "Ancho" => 2299 "Tamanyo" => 117062 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de los factores de riesgo vascular. DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1715 "Ancho" => 2472 "Tamanyo" => 226553 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de prescripción de los diferentes grupos farmacológicos. ACO: anticoagulación oral; AD: Antidepresivos; ADO: antidiabéticos orales; AINE: antiinflamatorio no esteroideo; BB: betabloqueantes; BDZ: benzodiacepinas; EST: esteroides; IS: insulina; NL: neuroléptico." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1236 "Ancho" => 2097 "Tamanyo" => 108256 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de fármacos prescritos por paciente y porcentaje respecto a la muestra global." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CATEGORÍA A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Insuficiencia cardíaca que en situación de estabilidad clínica haya estado en grado II de la NYHA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (síntomas con actividad física habitual) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CATEGORÍA B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Vasculitis y enfermedades autoinmunes sistémicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Enfermedad renal crónica definida por elevación de creatinina (> 1,4 mg/dl en hombres o > 1,3 mg/dl en mujeres) o proteinuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a>, mantenidos durante 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CATEGORÍA C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Enfermedad respiratoria crónica que en situación de estabilidad clínica haya estado con: disnea grado 2 de la MRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> (disnea a paso habitual en llano), o FEV1<65%, o SaO2 ≤ 90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CATEGORÍA D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Enfermedad inflamatoria crónica intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hepatopatía crónica con hipertensión portal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CATEGORÍA E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Ataque cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Enfermedad neurológica con déficit motor permanente que provoque una limitación para las actividades básicas de la vida diaria (índice de Barthel inferior a 60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Enfermedad neurológica con deterioro cognitivo permanente, al menos moderado (Pfeiffer con 5 o más errores) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CATEGORÍA F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Arteriopatía periférica sintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Diabetes mellitus con retinopatía proliferativa o neuropatía sintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CATEGORÍA G \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Anemia crónica por pérdidas digestivas o hemopatía adquirida no subsidiaria de tratamiento curativo que presente Hgb<de 10 mg/dl en dos determinaciones separadas más de tres meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Neoplasia sólida o hematológica activa no subsidiaria de tratamiento con intención curativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CATEGORÍA H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Enfermedad osteoarticular crónica que provoque por sí misma una limitación para las actividades básicas de la vida diaria (índice de Barthel inferior a 60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab258764.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Ligera limitación de la actividad física. La actividad física habitual le produce disnea, angina, cansancio o palpitaciones." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Índice albúmina/creatinina > 300mg/g, microalbuminuria > 3mg/dl en muestra de orina o albúmina > 300mg/día en orina de 24 horas o > 200 microg/min." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "Incapacidad de mantener el paso de otra persona de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "Definida por la presencia de datos clínicos, analíticos, ecográficos o endoscópicos." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de paciente pluripatológico (año 2007)" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECV: enfermedad cardiovascular; FRCV: factores de riesgo vascular.ECV: insuficiencia cardiaca de origen isquémico-hipertensivo, cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia renal crónica de origen vascular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FRCV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ECV (N=1.511) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No ECV (N=121) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RR (IC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (26,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 (52,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,02 (1,67-2,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.114 (73,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (47,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">811 (53,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81(66,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,04 (1,01-1,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">700 (46,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (33,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.050 (69,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110 (90,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,08 (1,05-1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">461 (30,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (9,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1222 (80,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">107 (88,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,04 (1,01-1,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">289 (19,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (11,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.428 (94,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105 (86,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 (0,82-0,98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 (5,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (13,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° de FRCV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">218 (14,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (29,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">560 (37,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (39,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,07 (1,02-1,13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">451 (29,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (19%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,11 (1,05-1,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">212 (14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (9,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,10 (1,04-1,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (4,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,13 (1,06-1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab258765.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación de los distintos factores de riesgo vascular (FRCV) con la presencia o no de enfermedad cardiovascular (ECV)" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factor pronóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades cardiológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3-3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal/enfermedades autoinmunes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2-4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de Charlson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,05-1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de Lawton-Brody \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,01-1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de ingresos en el año previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1-1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,01-1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab258766.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis multivariante de los factores asociados 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Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Marzo, 2006. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/home.htm">http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/home.htm</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of chronic complex disease: facing the challenges in the Canadian health-care system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Tsasis" 1 => "J. Bains" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1258/hsmr.2008.008001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Serv Manage Res." 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Original

Riesgo cardiovascular y prescripción farmacológica en pacientes pluripatológicos

Cardiovascular Risk and Pharmacological Prescription Profile in Patients with Multiple Conditions

Nieves Ramírez-Duque

Autor para correspondencia

nievesramirezduque@yahoo.es

Autor para correspondencia.

, Antonia Mora-Rufete, M. Dolores Nieto-Martín, Máximo Bernabeu-Wittel, Alberto Escalera-Zalvide, María Sánchez-Ledesma, José Barbé Gil-Ortega, Lourdes Moreno-Gaviño, Virginia Rodríguez-Martínez, Carolina Luque-Amado, Investigadores del Proyecto PROFUND ◊

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la esperanza de vida y de la prevalencia de las enfermedades cr&#243;nicas ha tra&#237;do consigo el r&#225;pido incremento del n&#250;mero de personas con m&#225;s de una patolog&#237;a&#46; Diferentes trabajos han puesto de manifiesto que las enfermedades cr&#243;nicas llegan a motivar el 80&#37; de las consultas a atenci&#243;n primaria y el 60&#37; de los ingresos hospitalarios&#46; Estos pacientes con m&#250;ltiples enfermedades cr&#243;nicas son grandes consumidores de servicios sanitarios y se ha referido que tan solo el 10&#37; de los pacientes de un gran centro hospitalario puede llegar a copar el 55&#37; de d&#237;as de hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; adem&#225;s de un mayor consumo de f&#225;rmacos en cuanto a cantidad&#44; duraci&#243;n y variedad en comparaci&#243;n con el resto de la poblaci&#243;n&#46; Este subgrupo de pacientes han sido referidos en la literatura anglosajona como &#171;pacientes con enfermedades cr&#243;nicas complejas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en nuestro pa&#237;s se les ha denominado &#171;pacientes pluripatol&#243;gicos&#187; &#40;PPP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque su prevalencia en la poblaci&#243;n general es del 1&#44;38&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; estos pacientes representan un porcentaje de hospitalizaciones muy elevado en un servicio de Medicina y se caracterizan por una edad avanzada &#40;hasta el 85&#37; son mayores de 65 a&#241;os&#41;&#44; un importante consumo de recursos&#44; y una alta mortalidad &#40;19&#44;3&#37;&#41; debida en gran parte a enfermedades cardiol&#243;gicas y vasculares que est&#225;n presentes hasta en el 89&#37; de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muchas lagunas en el conocimiento del manejo y control de los factores de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; en los PPP y se desconoce si las evidencias disponibles para ancianos se pueden extrapolar a este subgrupo&#46; Este trabajo se plantea como objetivo conocer la prevalencia de enfermedad cardiovascular y sus factores de riesgo en PPP y evaluar el tratamiento de los mismos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Solo sobre la base de este conocimiento&#44; se podr&#225; actuar e intervenir de forma adecuada en este grupo de la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hospitales participantes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio longitudinal y multic&#233;ntrico en el que se incluyeron 36 hospitales pertenecientes a 11 Comunidades Aut&#243;nomas&#46; Se incluyeron 18 hospitales de tercer nivel&#44; 16 de segundo nivel y 2 eran hospitales de cuidados m&#237;nimos&#46; El estudio se ha realizado en el seno del grupo de trabajo del Paciente Pluripatol&#243;gico y Edad Avanzada de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna&#44; siendo la participaci&#243;n de los hospitales voluntaria y sin restricci&#243;n alguna &#40;estudio PROFUND&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de inclusi&#243;n y periodo de reclutamiento</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n de los pacientes fueron&#58; 1&#41; Cumplir dos o m&#225;s categor&#237;as de la definici&#243;n de PPP seg&#250;n se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; 2&#41; ser mayor de edad&#44; y 3&#41; firmar el consentimiento informado&#46; El periodo de inclusi&#243;n abarc&#243; desde enero de 2007 hasta junio de 2008 y los pacientes fueron reclutados al presentar un ingreso en camas de Medicina Interna u hospitalizaci&#243;n domiciliaria&#44; o al acudir a consultas externas de Medicina Interna&#46; Los pacientes hospitalizados eran incluidos en el momento del alta hospitalaria&#44; y aquellos pacientes ambulatorios &#40;consultas externas de medicina interna&#44; Hospital de D&#237;a&#44; hospitalizaci&#243;n domiciliaria&#41; eran incluidos en alguna de las visitas&#46; En 78 pacientes &#40;4&#44;8&#37;&#41; no fue posible evaluar adecuadamente las prescripciones farmacol&#243;gicas&#44; por lo que los c&#225;lculos en este apartado se han realizado sobre la muestra disponible &#40;1&#46;554 pacientes&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definiciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad cardiovascular</span> &#40;ECV&#41; como la presencia de alguna de las siguientes patolog&#237;as&#58; insuficiencia cardiaca de origen isqu&#233;mico-hipertensivo&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#44; enfermedad cerebrovascular e insuficiencia renal cr&#243;nica de origen vascular&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; se estableci&#243; seg&#250;n los criterios de la Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n del a&#241;o 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la diabetes mellitus &#40;DM&#41; seg&#250;n los criterios de la ADA del a&#241;o 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la dislipemia como cifras de colesterol total mayores de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o cifras de LDL mayores de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; y la obesidad fue considerada cuando el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; era &#8805; de 30&#46; El tabaquismo se consider&#243; cuando el consumo era igual o superior a 20 paquetes&#47;a&#241;o en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n del filtrado glomerular se realiz&#243; mediante la ecuaci&#243;n de Cockroft y Gault&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad funcional se midi&#243; mediante el &#237;ndice de Barthel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#44; y mediante el test de Lawton-Brody<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> las actividades instrumentales&#46; El deterioro cognitivo se midi&#243; mediante la escala de Pfeiffer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y la situaci&#243;n socio-familiar mediante la escala de Gij&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#41;&#46; El grado de comorbilidad fue valorado globalmente mediante el &#237;ndice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; que hab&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">polifarmacia</span> cuando exist&#237;a una prescripci&#243;n continuada &#40;m&#225;s de 3 meses&#41; de 5 f&#225;rmacos o m&#225;s aunque pertenecieran al mismo grupo farmacol&#243;gico&#46; Los f&#225;rmacos se clasificaron en 14 grupos&#58; inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina &#40;IECA&#41;&#47;antagonista del receptor de angiotensina II &#40;ARA-II&#41;&#44; betabloqueantes&#44; diur&#233;ticos&#44; antiagregantes&#44; anticoagulantes&#44; antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#44; hipolipemiantes&#44; antidiab&#233;ticos orales&#44; insulina&#44; neurol&#233;pticos&#44; benzodiazepinas&#44; antidepresivos&#44; esteroides y otros&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; la prevalencia de enfermedad vascular y su distribuci&#243;n en las diversas categor&#237;as mediante un estudio descriptivo &#40;porcentaje&#44; valores centrales y medidas de dispersi&#243;n&#41; de los diversos FRCV presentes&#58; HTA&#44; obesidad&#44; DM&#44; dislipemia y tabaquismo&#44; y su relaci&#243;n con la enfermedad vascular&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; el consumo de f&#225;rmacos &#40;n&#250;mero y grupos prescritos&#41; y su relaci&#243;n con los siguientes factores&#58; sexo&#44; edad&#44; necesidad de cuidador&#44; categor&#237;as y n&#250;mero de ellas&#44; capacidad funcional&#44; deterioro cognitivo&#44; situaci&#243;n socio-familiar&#44; grado de comorbilidad&#44; IMC y n&#250;mero de ingresos en el a&#241;o previo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis univariado se utilizaron los test de Chi-cuadrado con la correcci&#243;n de Yates para variables cualitativas y los test de la t de Student&#44; ANOVA y post-hoc de Tukey y T3-Dunett&#44; Kruskal-Wallis y U de Mann-Whitney para variables cuantitativas&#46; Para el an&#225;lisis multivariado se emplearon inicialmente las variables con significaci&#243;n estad&#237;stica en el an&#225;lisis univariado y luego se construyeron modelos de regresi&#243;n log&#237;stica paso a paso hacia atr&#225;s hasta lograr un ajuste adecuado&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los c&#225;lculos de utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS 16&#46;0&#44; consider&#225;ndose el dintel de significaci&#243;n estad&#237;stica cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de PPP incluidos fue de 1&#46;632&#44; el 53&#37; de ellos varones&#44; con una edad media de 77&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;8 a&#241;os&#44; siendo el 89&#44;5&#37; de los pacientes mayores de 65 a&#241;os&#46; El 75&#37; se incluyeron al alta hospitalaria&#44; 17&#44;5&#37; durante el seguimiento en consultas y 7&#44;2&#37; desde Hospitalizaci&#243;n Domiciliaria&#46; La media de categor&#237;as por paciente fue de 2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;&#46;8 y es de resaltar que el 49&#44;5&#37; de ellos presentaba 3 o m&#225;s&#44; detall&#225;ndose su distribuci&#243;n en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">FRCV</span> estuvieron presentes en el 84&#44;4&#37; de los pacientes &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;378&#41; y su distribuci&#243;n fue la siguiente&#58; HTA&#58; 71&#44;8&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;171&#41;&#44; obesidad en distintos grados&#58; 70&#44;5&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;150&#41;&#44; DM&#58; 45&#44;6&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>740&#41;&#59; sin repercusi&#243;n visceral en 29&#37; y con repercusi&#243;n visceral en el 16&#44;6&#37;&#44; dislipemia&#58; 28&#44;9&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>472&#41; y tabaquismo&#58; 6&#44;1&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Al analizar las diferencias por sexos observamos en las mujeres mayor frecuencia de HTA &#40;77 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 70&#37;&#59; OR&#58; 1&#44;7 &#91;1&#44;36-2&#44;1&#93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; mayor presencia de obesidad &#40;67&#44;1 v<span class="elsevierStyleItalic">s</span> 57&#44;6&#37;&#59; OR&#58; 1&#44;6 &#91;1&#44;4-2&#44;2&#93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y menor tabaquismo &#40;1&#44;5 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 10&#37;s&#59; OR&#58; 0&#44;13 &#91;0&#44;07-0&#44;25&#93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; sin encontrar diferencias en cuanto a la presencia de DM o dislipemia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad vascular</span> estuvo presente en el 92&#44;58&#37; de la muestra &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;511&#41; y las formas m&#225;s frecuentes fueron las cardiol&#243;gicas&#44; en el 77&#44;8&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;270&#41;&#58; insuficiencia cardiaca en el 37&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>603&#41;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en el 20&#44;7&#37;&#44; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>328&#41;&#44; y ambas en el 20&#44;9&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>339&#41;&#46; Un 31&#37; de pacientes &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>506&#41; fueron catalogados dentro de la categor&#237;a de insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; con una mediana de filtrado glomerular estimado en estos pacientes de 31&#44;6 &#40;p25&#58; 22&#44;4 &#8211; p75&#58; 43&#44;4&#41; ml&#47;min frente a 62 &#40;p25&#58; 45-84&#44;2&#41; ml&#47;min en el resto&#46; La enfermedad cerebrovascular estuvo presente en un 26&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>421&#41; y la arteriopat&#237;a perif&#233;rica sintom&#225;tica &#40;grado II o m&#225;s de la Fontaine&#41;&#44; en un 13&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>214&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n de los FRCV con la enfermedad vascular se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En el an&#225;lisis multivariado&#44; los &#250;nicos relacionados de manera independiente fueron la HTA &#40;OR&#58; 2&#44;6&#59; IC 95&#37;&#58;1&#44;7-3&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;01&#41; y la dislipemia &#40;OR&#58; 3&#44;4&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;8-6&#44;6&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras condiciones frecuentemente relacionadas con el riesgo&#47;enfermedad vascular fueron la <span class="elsevierStyleItalic">fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica &#40;FAC&#41;</span> que estaba presente en el 35&#44;2&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>575&#41;&#44; asociada a enfermedades cardiol&#243;gicas en el 94&#44;2&#37; de los casos<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 47&#44;6&#37; de los pacientes con insuficiencia cardiaca estaban en grado avanzado &#40;disnea grado III de la NYHA&#41;&#44; el 22&#37; requer&#237;a oxigeno en domicilio&#44; el 8&#37; presentaba diferentes grados de hipertensi&#243;n pulmonar&#44; el 5&#44;5&#37; portaba marcapasos&#44; y el 4&#44;2&#37; pr&#243;tesis valvulares&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al <span class="elsevierStyleItalic">tratamiento de los FRCV&#58;</span> Un 16&#37; de los 740 PPP diab&#233;ticos no recib&#237;a tratamiento hipoglucemiante&#44; un 35&#37; antidiab&#233;ticos orales &#40;27&#44;7 uno y 7&#44;3&#37; dos o m&#225;s&#41;&#44; un 31&#44;7&#37; insulina y un 17&#44;3&#37; recib&#237;a ambos&#59; adem&#225;s un 72&#44;7&#37; de ellos recib&#237;a IECA o un ARA-II y un 41&#37; alg&#250;n hipolipemiante&#46; El 68&#44;5&#37; ten&#237;a un control aceptable de la DM con una hemoglobina glucada menor del 7&#37;&#44; siendo el valor medio de 7&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;67&#46; El valor medio de la creatinina fue 1&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y el de la prote&#237;na C reactiva ultrasensible&#58; 12&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; El 7&#44;1&#37; de los 1&#46;171 pacientes con HTA no recib&#237;an tratamiento antihipertensivo&#44; el 24&#44;1&#37; recib&#237;a un f&#225;rmaco y el 68&#44;8&#37; dos o m&#225;s &#40;mediana de hipotensores de 2 &#91;RIC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#93; por paciente&#41;&#46; El 63&#37; de los 472 pacientes con dislipemia recib&#237;an tratamiento hipolipemiante&#46; Solo el 28&#37; de los 942 pacientes con insuficiencia card&#237;aca ten&#237;an prescrito tratamiento intensivo con asociaci&#243;n de IECA&#47;ARA-II<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>betabloqueantes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diur&#233;ticos&#46; Por el contrario&#44; el 83&#37; de los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y&#47;o ictus y&#47;o arteriopat&#237;a perif&#233;rica ten&#237;a prescrita antiagregaci&#243;n &#40;un 49&#44;3&#37; con un f&#225;rmaco y un 8&#37; con dos&#41;&#44; hipocoagulaci&#243;n &#40;20&#37;&#41;&#44; o ambas &#40;6&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; los pacientes incluidos ten&#237;an prescritos una media de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 f&#225;rmacos &#40;prevalencia de polifarmacia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#44;6&#37;&#41; y un 30&#37; tomaba 10 o m&#225;s f&#225;rmacos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Los f&#225;rmacos m&#225;s frecuentemente prescritos eran los diur&#233;ticos &#40;70&#37; de los PPP&#41;&#44; IECA&#47;ARA-II &#40;65&#44;5&#37;&#41;&#44; y antiagregantes &#40;50&#37;&#41;&#44; seguidos de los hipolipemiantes &#40;33&#37;&#41;&#44; betabloqueantes &#40;33&#37;&#41;&#44; anticoagulantes orales &#40;28&#37;&#41;&#44; antidiab&#233;ticos orales &#40;27&#37;&#41;&#44; insulina &#40;25&#37;&#41;&#44; benzodiacepinas &#40;22&#37;&#41;&#44; antidepresivos &#40;12&#46;7&#37;&#41;&#44; AINE &#40;10&#37;&#41;&#44; neurol&#233;pticos &#40;9&#37;&#41;&#44; y esteroides &#40;5&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante los factores asociados a la polifarmacia fueron las categor&#237;as de enfermedades cardiol&#243;gicas&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica y enfermedades autoinmunes&#44; la mayor puntuaci&#243;n en el &#237;ndice de Charlson&#44; un menor deterioro de las actividades instrumentales&#44; un mayor n&#250;mero de ingresos en los 12 meses previos y el IMC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal hallazgo de este estudio ha sido objetivar el claro predominio de las ECV dentro de las categor&#237;as incluidas en la definici&#243;n de PPP&#44; as&#237; como la elevada prevalencia de FRCV en este sector de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos estudios previos de prevalencia en cuanto a los FRCV y la ECV&#44; generalmente referidos a la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os &#40;89&#44;5&#37; de nuestra cohorte&#41;&#46; Despu&#233;s de la edad&#44; la HTA sigue siendo el principal factor de riesgo para el desarrollo de ECV&#44; existiendo m&#250;ltiples estudios que muestran s&#243;lidas evidencias en este sentido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> En nuestra muestra&#44; el 71&#44;8&#37; de los sujetos eran hipertensos&#44; cifra algo superior a la descrita en la poblaci&#243;n espa&#241;ola mayor de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> y el 93&#37; de ellos recib&#237;an tratamiento antihipertensivo&#44; lo que es muy superior a las tasas de tratamiento &#40;50&#37;&#41; publicadas en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Este dato se explicar&#237;a al ser la nuestra una poblaci&#243;n con mayor comorbilidad&#44; mayor frecuencia de hospitalizaciones y&#44; en definitiva&#44; m&#225;s necesidad de asistencia especializada&#44; lo que quiz&#225; contribuya a una prescripci&#243;n m&#225;s amplia&#46; Pese a las dificultades del tratamiento farmacol&#243;gico en la poblaci&#243;n anciana debido a las alteraciones farmacocin&#233;ticas asociadas al envejecimiento y el extenso n&#250;mero de f&#225;rmacos prescritos y sus interacciones&#44; la necesidad de tratar la HTA est&#225; bien documentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; por lo que nuestros resultados en cuanto a tasas de prescripci&#243;n y uso de combinaciones parecen estar cerca de las recomendaciones actuales en este sentido&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la obesidad&#44; encontramos una elevada prevalencia de la misma &#40;70&#44;5&#37;&#41; en sus diferentes grados&#44; muy superior a la descrita &#40;24-41&#37;&#41; en otras series de poblaci&#243;n sana mayor de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Quiz&#225; esto pueda explicarse porque la mayor&#237;a de los sujetos de esta cohorte presentaban enfermedades vasculares sintom&#225;ticas que en gran medida condicionan una limitaci&#243;n funcional&#44; siendo por tanto frecuente el sedentarismo en los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; De hecho el IMC se correlacion&#243; con una mayor necesidad de prescripciones medicamentosas en este estudio&#46; No deben olvidarse por tanto las medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas que constituyen el pilar b&#225;sico y de mayor coste-efectividad en el control de los FRCV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y creemos fundamental la labor educacional en este sentido por parte de facultativos&#44; enfermer&#237;a y cuidadores&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de DM tipo 2 fue del 45&#44;6&#37;&#44; muy superior a los valores descritos &#40;10-15&#37;&#41; en los estudios realizados en poblaci&#243;n general con edad superior a los 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Esto es l&#243;gico al ser nuestra cohorte una selecci&#243;n de pacientes muy comprometidos y con numerosos ingresos hospitalarios&#44; lo que traduce la importancia de este factor en el desarrollo de enfermedad vascular avanzada&#46; La mayor&#237;a &#40;84&#37;&#41; recib&#237;an hipoglucemiantes&#44; logr&#225;ndose adem&#225;s un control bastante aceptable teniendo en cuenta la edad y comorbilidad de la poblaci&#243;n&#46; El hecho de que no se relacionara claramente en el estudio multivariado con la enfermedad vascular quiz&#225; refleje un sesgo de selecci&#243;n al incluirse en esta cohorte a pacientes con DM menos deteriorados y que han logrado llegar a edades avanzadas&#44; y en este mismo sentido debe interpretarse el papel aparentemente &#171;protector&#187; del tabaquismo en este estudio&#46; Al valorarse solo el h&#225;bito tab&#225;quico activo en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; es posible que pacientes con enfermedades pulmonares graves hubieran fallecido m&#225;s prematuramente y no fueran incluidos en la cohorte al no desarrollar otras comorbilides y tambi&#233;n que los pacientes muy deteriorados hubieran suprimido el h&#225;bito muchos a&#241;os atr&#225;s&#44; por lo que tan solo lo mantendr&#237;an los menos evolucionados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de dislipemia fue del 28&#44;9&#37;&#44; cifra similar al 31&#44;8&#37; descrito en poblaci&#243;n anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La elevaci&#243;n de los niveles de colesterol est&#225; directamente relacionada con el mayor riesgo de padecer enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y en el presente estudio el 63&#37; de los sujetos con dislipemia recib&#237;an tratamiento con estatinas&#46; Esta cifra se aproxima a la del estudio CIFARC &#40;52&#44;7&#37;&#41; que refiere una prevalencia de hiperlipemias del 61&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En general los PPP se beneficiar&#237;an del tratamiento con estatinas&#44; ya que en una elevada proporci&#243;n de los mismos estar&#237;amos hablando de prevenci&#243;n secundaria&#46; En el caso de prevenci&#243;n primaria para sujetos de edad avanzada&#44; la decisi&#243;n es m&#225;s controvertida&#44; dadas las dificultades en la estimaci&#243;n del riesgo a trav&#233;s de las escalas tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; las cuales no se ajustan a sujetos mayores de 75 a&#241;os&#44; pudiendo valorar en estos casos el riesgo-beneficio del mismo en funci&#243;n de la coexistencia de otros factores&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo sentido es de resaltar que solo el 28&#37; de los sujetos que presentaban insuficiencia cardiaca ten&#237;an prescrito tratamiento intensivo para esta entidad&#44; si nos ajustamos a lo establecido por las gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Estudios en marcha como el TIME-CHF &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Trial of Intensified versus Standard Medical therapy in Elderly patients with Congestive Heart Failure</span>&#41; evaluar&#225;n si el tratamiento intensivo reporta beneficios reales en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que el 83&#37; de los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y&#47;o ictus y&#47;o arteriopat&#237;a perif&#233;rica ten&#237;a prescrita antiagregaci&#243;n&#44; hipocoagulaci&#243;n &#40;20&#37;&#41;&#44; o ambas &#40;6&#44;5&#37;&#41;&#46; Estos resultados son similares a los descritos en el estudio CIFARC&#44; en el cual&#44; pese a no registrar a los pacientes que se encontraban anticoagulados&#44; se mostraba que 55&#44;1&#37; de estos pacientes de alto riesgo recib&#237;an f&#225;rmacos antiagregantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La prevalencia de la FAC aumenta con la edad&#44; oscilando entre el 4&#44;2&#37; en sujetos de 60-64 a&#241;os al 16&#44;5&#37; en los de 85 a&#241;os o m&#225;s&#44; y en nuestro estudio esta prevalencia es casi el doble &#40;35&#44;2&#37;&#41;&#46; Aunque la FAC es un factor de riesgo para el desarrollo de accidentes vasculocerebrales&#44; especialmente en los pacientes ancianos&#44; solo el 60&#44;4&#37; de los pacientes recib&#237;an tratamiento anticoagulante a pesar de la seguridad demostrada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Creemos que esto puede ser debido al miedo a administrar este tipo de medicaci&#243;n a una poblaci&#243;n con alto riesgo de complicaciones hemorr&#225;gicas debido a la comorbilidad&#44; las interacciones medicamentosas y la dificultad en el control de la dosis en pacientes con importantes limitaciones funcionales&#46; Quiz&#225; la introducci&#243;n en el mercado de otras alternativas m&#225;s seguras como los inhibidores directos de la trombina pueda cambiar esta situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; este estudio nos ha permitido aproximarnos al perfil cl&#237;nico-terap&#233;utico de los PPP de nuestro entorno&#44; evidenciando la extraordinaria prevalencia de los FRCV y la alta tasa de ECV&#46; Adem&#225;s&#44; hemos comprobado mediante el an&#225;lisis de las prescripciones farmacol&#243;gicas la concienciaci&#243;n sobre la necesidad de tratamiento y prevenci&#243;n de las complicaciones cardiovasculares por parte de los m&#233;dicos que los atienden&#46; Sin embargo&#44; este trabajo no eval&#250;a el adecuado control sobre determinados aspectos como las cifras de HTA&#44; colesterol o la proteinuria diab&#233;tica y el beneficio del control y seguimiento estrictos de los mismos en esta poblaci&#243;n est&#225; todav&#237;a por definir&#46; Dado el envejecimiento progresivo de la poblaci&#243;n y el aumento en la prevalencia de estas entidades&#44; se hace necesario el desarrollo de nuevos estudios que nos permitan definir los objetivos y m&#225;rgenes terap&#233;uticos &#40;que no siempre ser&#225;n acordes con el resto de la poblaci&#243;n&#41;&#44; y que desde una visi&#243;n integral reporten un mayor beneficio y calidad de vida a los PPP y de edad avanzada&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aprobaci&#243;n del comit&#233; &#233;tico</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido aprobado por el comit&#233; &#233;tico de los Hospitales Universitarios Virgen del Roc&#237;o&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha sido financiado por el <span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Salud Carlos III</span> &#40;ISCIII&#44; FIS 07&#47;0047&#41;&#44; Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido sustancialmente en la elaboraci&#243;n del trabajo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer la prevalencia de los factores de riesgo vascular &#40;FRCV&#41; y de enfermedad cardiovascular&#44; y evaluar el tratamiento de los mismos en una poblaci&#243;n multic&#233;ntrica de pacientes pluripatol&#243;gicos &#40;PPP&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio longitudinal en 36 hospitales &#40;febrero de 2007 &#8211; junio de 2008&#41;&#46; An&#225;lisis descriptivo de los FRCV y enfermedades cardiovasculares&#44; y de la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; as&#237; como de los factores asociados a la polifarmacia&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 1&#46;632 PPP&#44; con una edad media de 77&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;8 a&#241;os&#46; La prevalencia de FRV fue&#58; hipertensi&#243;n arterial 71&#44;8&#37;&#59; obesidad 70&#44;5&#37;&#59; diabetes mellitus 45&#44;6&#37; &#40;36&#44;4&#37; con repercusi&#243;n visceral&#41;&#59; dislipemia 28&#44;9&#37; y tabaquismo 6&#44;1&#37;&#46; La prevalencia de e<span class="elsevierStyleItalic">nfermedad cardiovascular</span> fue&#58; insuficiencia cardiaca 37&#37;&#59; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica 20&#44;7&#37; y ambas el 20&#44;9&#37;&#59; enfermedad cerebrovascular 25&#44;8&#37;&#59; y arteriopat&#237;a perif&#233;rica sintom&#225;tica 13&#44;1&#37;&#46; La prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">polifarmacia</span> fue del 85&#44;6&#37; con un 63&#37; de pacientes que recib&#237;an tratamiento hipolipemiante&#44; 84&#37; hipoglucemiante y 93&#37; antihipertensivos&#44; aunque solo el 28&#37; de los pacientes con insuficiencia cardiaca ten&#237;an prescritos IECA&#47;ARAII<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>betabloqueantes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diur&#233;ticos&#46; Los factores asociados a la polifarmacia fueron la existencia de cardiopat&#237;a o insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; el &#237;ndice de Charlson&#44; el menor deterioro en la valoraci&#243;n de las actividades instrumentales y el n&#250;mero de ingresos en los 12 meses previos&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los FRV y las enfermedades cardiovasculares presentaron un notable protagonismo en los PPP&#46; A pesar de la alta prevalencia de polifarmacia se ha detectado tratamiento sub&#243;ptimo en alguna de las condiciones analizadas&#46; El impacto positivo de la intensificaci&#243;n de medidas de control de riesgo vascular en esta poblaci&#243;n debe ser evaluado&#46;</p>"
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            "apendice" => "<p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;ximo Bernabeu-Wittel &#40;Hospitales Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; Aurelio Fuertes-Mart&#237;n &#40;Hospital Universitario&#44; Salamanca&#41;&#59; Bosco Bar&#243;n-Franco &#40;Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez&#44; Huelva&#41;&#59; Jos&#233; Murcia-Zaragoza &#40;Hospital General de Alicante&#41;&#59; Carmen Ramos-Cantos &#40;Hospital de la Axarqu&#237;a&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Antonio Alem&#225;n &#40;Hospital Morales Meseguer&#44; Murcia&#41;&#59; Antonio Fern&#225;ndez-Moyano &#40;Hospital San Juan de Dios del Aljarafe&#44; Sevilla&#41;&#59; Manuel Ollero-Baturone &#40;Hospitales Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#44; Javier Galindo-Oca&#241;a &#40;Hospitales Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59;&#44; Alberto Escalera-Zalvide &#40;Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez&#44; Huelva&#41;&#59; Mar&#237;a Sanchez-Ledesma &#40;Hospital Universitario&#44; Salamanca&#41;&#59; Antonia Mora-Rufete &#40;Hospital General de Elche&#41;&#59; Jos&#233; Barb&#233; Gil-Ortega &#40;Hospital Vall d¿Hebron&#44; Barcelona&#41;&#59; Lourdes Moreno-Gavi&#241;o &#40;Hospitales Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; Virginia Rodr&#237;guez-Mart&#237;nez &#40;Hospital de Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#41;&#44; Carolina Luque-Amado &#40;Hospital de la Serran&#237;a&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Manuel Romero-Jim&#233;nez &#40;Hospital Infanta Elena&#44; Huelva&#41;&#59; Mar&#237;a Maiz-Jim&#233;nez &#40;Hospital de la Serran&#237;a&#44; M&#225;laga&#41;&#59; M&#46;&#170; &#193;ngeles Soria-L&#243;pez &#40;Cl&#237;nica Virgen de la Vega&#44; Murcia&#41;&#59; Manuel Rinc&#243;n-G&#243;mez &#40;Hospitales Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; Francisco Mart&#237;nez &#40;Hospital Virgen Macarena&#44; Sevilla&#41;&#59; Jes&#250;s Medina &#40;Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#59; Nieves Ram&#237;rez-Duque &#40;Hospitales Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; Pilar Giner &#40;Hospital San Cecilio&#44; Granada&#41;&#59; Beatriz Massa &#40;Hospital de Villajoyosa&#44; Alicante&#41;&#59; Tom&#225;s Mart&#237;nez &#40;Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez&#44; Huelva&#41;&#59; Manuel Francisco Fern&#225;ndez-Miera &#40;Hospital Marqu&#233;s de Valdecillas&#44; Santander&#41;&#59; Sixto Ruiz &#40;Hospital de Inca&#44; Mallorca&#41;&#59; Jos&#233; Manuel Mach&#237;n-L&#225;zaro &#40;Hospital de Guadalajara&#41;&#59; Ignacio Novo Valeiro &#40;Hospital Universitario&#44; Salamanca&#41;&#59; Guillermo Ternavasio &#40;Hospital Universitario&#44; Salamanca&#41;&#59; Montserrat Godoy &#40;Hospital de la Serran&#237;a&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Jordi Aligu&#233; &#40;Hospital de Manresa&#44; Barcelona&#41;&#59; Luis Feliu-Mazaria &#40;Hospital General de Palma&#44; Mallorca&#41;&#59; Manuel Cassani-Garza &#40;Hospitales Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; Francesc Formiga &#40;Hospital de Bellvitge&#44; Barcelona&#41;&#59; Emilio Sacanella &#40;Hospital Cl&#237;nico&#44; Barcelona&#41;&#59; M&#46;&#170; Luisa Rodr&#237;guez-Benedito &#40;Hospital General de Requena&#44; Valencia&#41;&#59; Manuela Castillo-Blasco &#40;Hospital Dr Moliner&#44; Valencia&#41;&#59; Manuel Montero P&#233;rez-Barquero &#40;Hospital Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#41;&#59; Eulalia Villegas-Bruguera &#40;Hospital Dos de Maig&#44; Barcelona&#41;&#59; Blanca Pinilla &#40;Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#41;&#59; Lucy Abella-V&#225;zquez &#40;Hospital Nuestra Sra&#46; de la Candelaria&#44; Tenerife&#41;&#59; Jordy Forteza-Rey &#40;Hospital Son Dureta&#44; Mallorca&#41;&#59; Jes&#250;s D&#237;ez-Manglano &#40;Hospital Royo Villanova&#44; Zaragoza&#41;&#59; Clotilde Morales &#40;Hospital de Manresa&#44; Barcelona&#41;&#59; Alicia Tejera-Concepci&#243;n &#40;Hospital Nuestra Sra&#46; de la Candelaria&#44; Tenerife&#41;&#59; Pedro Tenllado-Doblas &#40;Hospital Dr Moliner&#44; Valencia&#41;&#59; Francisco Medrano-Gonz&#225;lez &#40;Hospital de Albacete&#41;&#59; Francisco Martos &#40;Hospital de Benalm&#225;dena&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Alberto Muela-Molinero &#40;Hospital de Le&#243;n&#41;&#59; M&#243;nica Albert-Coll &#40;Hospital de Manacor&#44; Mallorca&#41;&#44; M&#46;&#170; Dolores Nieto-Mart&#237;n &#40;Hospitales Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; Alberto Ruiz-Cantero &#40;Hospital de la Serran&#237;a&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Felipe D&#237;ez &#40;Hospital de Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#41;&#44; Mariano Aguayo-Canela &#40;Hospital Virgen Macarena&#44; Sevilla&#41;&#59; Carlos Sanrom&#225;n &#40;Hospital de la Axarqu&#237;a&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Cristina de la Calle-Cabrera &#40;Hospital Universitario&#44; Salamanca&#41;&#59; Hern&#225;n Llorente-Cancho &#40;Hospital Universitario&#44; Salamanca&#41;&#59; Sandra G&#243;mez-Lesmes &#40;Hospital Universitario&#44; Salamanca&#41;&#59; Antonio Sanjos&#233;-Laporte &#40;Hospital Vall d¿Hebron&#44; Barcelona&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Insuficiencia card&#237;aca que en situaci&#243;n de estabilidad cl&#237;nica haya estado en grado II de la NYHA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;s&#237;ntomas con actividad f&#237;sica habitual&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Vasculitis y enfermedades autoinmunes sist&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedad renal cr&#243;nica definida por elevaci&#243;n de creatinina &#40;&#62; 1&#44;4 mg&#47;dl en hombres o &#62; 1&#44;3 mg&#47;dl en mujeres&#41; o proteinuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#44; mantenidos durante 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">CATEGOR&#205;A C</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedad respiratoria cr&#243;nica que en situaci&#243;n de estabilidad cl&#237;nica haya estado con&#58; disnea grado 2 de la MRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> &#40;disnea a paso habitual en llano&#41;&#44; o FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#37;&#44; o SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8804; 90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">CATEGOR&#205;A D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedad inflamatoria cr&#243;nica intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Hepatopat&#237;a cr&#243;nica con hipertensi&#243;n portal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">CATEGOR&#205;A E</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Ataque cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedad neurol&#243;gica con d&#233;ficit motor permanente que provoque una limitaci&#243;n para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;&#237;ndice de Barthel inferior a 60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedad neurol&#243;gica con deterioro cognitivo permanente&#44; al menos moderado &#40;Pfeiffer con 5 o m&#225;s errores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">CATEGOR&#205;A F</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Arteriopat&#237;a perif&#233;rica sintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Diabetes mellitus con retinopat&#237;a proliferativa o neuropat&#237;a sintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">CATEGOR&#205;A G</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Anemia cr&#243;nica por p&#233;rdidas digestivas o hemopat&#237;a adquirida no subsidiaria de tratamiento curativo que presente Hgb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 10 mg&#47;dl&#160;en dos determinaciones separadas m&#225;s de tres meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Neoplasia s&#243;lida o hematol&#243;gica activa no subsidiaria de tratamiento con intenci&#243;n curativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">CATEGOR&#205;A H</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedad osteoarticular cr&#243;nica que provoque por s&#237; misma una limitaci&#243;n para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;&#237;ndice de Barthel inferior a 60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FRCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ECV &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;511&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No ECV &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>121&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RR &#40;IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">HTA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;26&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">64 &#40;52&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;02 &#40;1&#44;67-2&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;114 &#40;73&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;47&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">811 &#40;53&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">81&#40;66&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;1&#44;01-1&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">700 &#40;46&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;33&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;050 &#40;69&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110 &#40;90&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;08 &#40;1&#44;05-1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">461 &#40;30&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;9&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1222 &#40;80&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;88&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;1&#44;01-1&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">289 &#40;19&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;11&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;428 &#40;94&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#40;86&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;0&#44;82-0&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;5&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;13&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; de FRCV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">218 &#40;14&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;29&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">560 &#40;37&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;39&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;07 &#40;1&#44;02-1&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">451 &#40;29&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;11 &#40;1&#44;05-1&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">212 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;4&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;13 &#40;1&#44;06-1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factor pron&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC &#40;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedades cardiol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3-3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal&#47;enfermedades autoinmunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18891837
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.hipert.2011.03.001

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