Detección de hipertrofia ventricular izquierda por ECG mediante el producto duración por voltaje. Validación por ecocardiografía

Sa ha descrito un nuevo criterio electrocardiográfico (ECG) de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) basado en el producto de la duración por el voltaje del QRS (PDV) que mejora la validez de los métodos clásicos de voltaje. Sin embargo, no existe hasta el momento información suficiente sobre la validez del PDV en la población hipertensa. Diseñamos este estudio con el objetivo de analizar la validez del PDV en comparación con los criterios de voltaje de Cornell y Sokolow-Lyon (límites de 28 mm y 35 mm, respectivamente) y el cociente R6/R5. La ecocardiografía fue el patrón de referencia. Para ello estudiamos 106 hipertensos con ECG y ecocardiografía. Excluimos los pacientes con complicaciones cardiovasculares y otras enfermedades que afecten a la masa del ventrículo izquierdo y aquellos con una mala ventana ecocardiográfica. Sesenta y tres pacientes (59 %) tenían HVI por ecocardiografía. Se obtuvo el PDV y se comparó con los criterios de voltaje de Cornell modificado ajustado por sexo y los de Sokolow- Lyon. Los resultados de nuestro estudio muestran una sensibilidad del PDV-Cornell del 33 %, significativamente mejor que los criterios clásicos de voltaje de Sokolow-Lyon y Cornell (p < 0,005) y con una tendencia a una mayor sensibilidad que el cociente R6/R5 (p = 0,12). Respecto a la especificidad (porcentaje de verdaderos negativos), el PDVCornell muestra una mejoría significativa respecto del criterio R6/R5 (96 % frente al 27 %; p < 0,001). Para una especificidad clínicamente relevante y prefijada de antemano del 90 %, el PDV-Cornell muestra una sensibilidad del 52 %, clínica y estadísticamente superior (p=0,002) al cociente R6/R5. El rendimiento del PDV-Sokolow fue ligeramente inferior al PDV-Cornell, si bien mejora también la validez de los criterios de voltaje y el método R6/R5. En conclusión, el PDV-Cornell muestra una mayor validez que los criterios de voltaje de Cornell y Sokolow-Lyon y que el criterio R6/R5 en la detección de HVI. Por tanto, el PDV-Cornell se muestra como un criterio diagnóstico de mayor utilidad en la detección HVI por ECG que los criterios clásicos de voltaje. La validez del método se mantiene alta aunque se modifique la prevalencia de la enfermedad modificando el punto de corte ecocardiográfico de HVI.

There has been described a new electrocardiographic (ECG) criterion for left ventricular hypertrophy (LVH) based on the QRS voltage-duration product (VDP), and which improves the validity of more conventional voltage criteria. However, there is not presently enough information about the validity of VDP in the hypertensive population. We designed this study in order to analyze the validity of VDP with respect to voltage criteria of both Cornell and Sokolow-Lyon (limits: 28 mm and 35 mm, respectively), as well as to the R6/R5 coefficient. The echocardiograph served as reference standard. One-hundred and six hypertensive patients were studied with ECG and echocardiography. Patients with cardiovascular complications and other illnesses that affect left ventricular mass were excluded, as well as those with poor echocardiographic windows. Sixty-three patients (53 %) presented echocardiographically determined LVH. VDP was obtained and compared with both sex-adjusted Cornell voltage criteria and those of Sokolow-Lyon. The results of our study showed Cornell VDP sensitivity to be 33 %, significantly better than those of conventional Sokolow-Lyon and Cornell voltage criteria (p < 0.005), and tending toward a higher sensitivity than that of the R6/R5 ratio (p=0.12). With regard to specificity (true negative rate), that of Cornell VDP shows a significant improvement with respect to the R6/R5 criteria (96 % vs 27 %, p < 0.001). For any given clinically relevant specificity fixed a priori at 90 %, Cornell VDP shows a sensitivity of 52 %, which was clinically and statistically higher (p = 0.002) than that of the R6/R5 ratio. The yield of Sokolow VDP was slightly lower than Cornell VDP, although it also improved the validities of both the voltage criteria and R6/R5 method. In conclusion, Cornell VDP showed a higher validity than either the Cornell voltage criteria, Sokolow-Lyon voltage criteria or R6/R5 criteria in LVH detection. Therefore, the Cornell VDP is shown to be a more useful diagnostic approach in the detection of electrocardiographic signs of LVH (ECG-LVH) than conventional voltage criteria. The method's validity remains high even as the illness's echocardiographic determination becomes less frequent due to modifications in the cut-off point for LVH detection.