La reproducibilidad del diagnóstico de hipertensión clínica aislada

Antecedentes

La hipertensión clínica aislada (HCA) se caracteriza por una presión arterial (PA) persistentemente elevada en la clínica, con buen control tensional durante el período diurno o de 24 horas por monitorización ambulatoria de PA (MAPA). Esta definición se basa en un único registro de MAPA. Se ha dedicado poca atención a la reproducibilidad de esta condición. El objetivo del estudio fue investigar la fiabilidad de los criterios actualmente propuestos por las guías de práctica clínica para diagnosticar HCA basados en la realización de una sola MAPA

Métodos

A un total de 611 hipertensos en estadios 1 y 2 que nunca habían recibido tratamiento farmacológico, con una media de 46 ± 12 años, derivados por primera vez a una unidad de hipertensión, se les determinó repetidas veces la PA en la consulta, se practicaron análisis de protocolo, ecocardiografía, microalbuminuria, ecografía de carótidas y se les realizaron dos MAPA de 24 horas separadas entre sí de 1 a 4 semanas. Las MAPA se indicaron siempre en día laborable y se recomendó realizar el mismo tipo de actividades durante los dos períodos. Se definió HCA según los siguientes criterios: a) valor medio tensional diurno < 135/85 mmHg, o b) media tensional de 24 horas < 125/80 mmHg durante la primera MAPA

Resultados

La prevalencia global de HCA fue de 7,1% según el criterio a y de 5,4% según el criterio b. Veinte (46,6%) de los 43 pacientes con valores medios de PA diurna < 135/85 mmHg en la primera MAPA sobrepasaron este valor en la segunda MAPA. Un total de 22 (66,6%) de 33 pacientes con una media tensional de 24 horas < 125/80 mmHg durante la primera MAPA presentaron mal control tensional en la segunda MAPA. Las complicaciones cardiovasculares eran significativamente menores en los pacientes con medias tensionales persistentemente normales comparados con aquellos con criterios no reproducibles de HCA o con hipertensión sostenida

Conclusiones

Estos resultados indican que: a) la clasificación de HCA tomando como base una única MAPA, utilizando los puntos de corte sugeridos en la mayoría de guías, tiene una reproducibilidad limitada, y b) se deberían recomendar varios registros de MAPA para diagnosticar correctamente a los pacientes con HCA y mejorar la estratificación del riesgo cardiovascular