Patrón circadiano de presión arterial y riesgo de insuficiencia cardíaca

Antecedentes

A nivel poblacional, la hipertensión es el factor de riesgo más importante para la aparición de insuficiencia cardíaca; sin embargo, la relación entre un patrón tensional actividadsueño alterado y entre la incidencia de insuficiencia cardíaca se desconoce

Objetivos

Evaluar las características del registro de 24 horas de presión arterial (monitorización ambulatoria de la presión arterial [MAPA]) como predictor de insuficiencia cardíaca e investigar si un patrón actividad-sueño alterado aporta alguna información adicional a las tomas tensionales en la consulta sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca. Diseño, ámbito y participantes. Cohorte poblacional prospectiva en Uppsala (Suecia), que incluyó a 951 varones ancianos en la visita basal (70 años) y sin insuficiencia cardíaca, enfermedad valvular ni hipertrofia ventricular izquierda por criterios electrocardiográficos entre 1990 y 1995. La cohorte se siguió hasta el final de 2002 (seguimiento medio de 9,1 años). Se realizó MAPA basal y las variables tensionales se analizaron como posibles predictores de insuficiencia cardíaca. Variable principal de medida. Primera hospitalización por insuficiencia cardíaca

Resultados

Setenta varones desarrollaron insuficiencia cardíaca durante el seguimiento, con una tasa de incidencia de 8,6 por 1.000 personas-año. En el análisis multivariante de Cox, tras ajuste por tratamiento antihipertensivo y por factores conocidos de insuficiencia cardíaca (infarto de miocardio, diabetes, tabaquismo, índice de masa corporal y perfil lipídico), el incremento de una desviación estándar (9 mmHg) en la presión diastólica nocturna (hazard risk [HR]: 1,26; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 1,02–1,55) y un patrón circadiano no-dipper (cociente de presión ambulatoria noche-día: ≥ 1; HR: 2,29; IC 95%: 1,16–4,52) se asociaron con un incremento de riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. Tras ajustar por las cifras tensionales de la consulta, el patrón no-dipper siguió siendo predictor de insuficiencia cardíaca (HR: 2,21; IC 95%: 1,12–4,36; en comparación con el patrón noche-día normal). La presión arterial diastólica nocturna y el patrón no-dipper siguieron siendo predictores de insuficiencia cardíaca tras excluir del análisis los pacientes que habían sufrido un infarto antes de la visita basal o durante el seguimiento

Conclusiones

La presión arterial nocturna aporta información adicional sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca, más allá de las lecturas tensionales de consulta o los factores de riesgo clásicos. El papel clínico de este hallazgo deberá ser evaluado en futuros estudios