Tratamiento antihipertensivo y riesgo de demencia

Antecedentes y propósito del estudio

La eficacia del tratamiento antihipertensivo en el anciano de edad más avanzada sigue siendo controvertida. Aunque los ensayos clínicos sugieren que no hay perjuicio a corto plazo, e incluso que puede haber algún beneficio, disponemos de poca información sobre el impacto que el tratamiento antihipertensivo puede tener a largo plazo sobre la función cognitiva. Se evaluó el riesgo de deterioro cognitivo y de demencia según la duración del tratamiento antihipertensivo

Métodos

Información sobre la cohorte de varones del Honolulu Asia Aging Study on Japanese American Men, seguidos desde 1965. Los pacientes incluidos en este análisis eran 848 hipertensos con una media de edad de 76,7 años, libres de demencia en 1991. En 1991, en 1994 y en 1997 se evaluó la función cognitiva global mediante el CASI (Cognitive Abilities Screening Instrument). En los casos positivos se diagnosticó demencia mediante exploración neuropsicológica, analítica, pruebas de imagen y los criterios internacionales del DSM-IIIR y DSM-IV, del National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association para la enfermedad de Alzheimer (EA) y del California Alzheimer’s Disease Diagnostic and Treatment Guidelines para la demencia vascular. La muestra se clasificó según la duración del tratamiento antihipertensivo en: hipertensos nunca tratados, tratados menos de 5 años, de 5 a 12 años o tratados más de 12 años. Se analizó un grupo control de 446 sujetos normotensos en 1991

Resultados

Para cada año adicional tratado con antihipertensivos se reducía el riesgo de incidencia de demencia (riesgo relativo 0,94 [IC 95% 0,89-0,99]). El riesgo de demencia en sujetos con más de 12 años de tratamiento era inferior al de los hipertensos nunca tratados (RR para demencia: 0,40 [IC 95 % 0,22-0,75]; RR para EA: 0,35 [IC 95% 0,16-0,78]) y similar al de los normotensos. El análisis se ajustó para edad, nivel educativo, presión arterial, ApoE (4, tabaquismo, índice de masa corporal, índice tobillo brazo y enfermedad coronaria. Los sujetos con presión arterial controlada tenían menos riesgo de demencia (RR 0,45 [IC 95 % 0,22- 0,91]). Los pacientes sin demencia, tratados entre 5 y 12 años con antihipertensivos, tenían un menor grado de deterioro cognitivo anual que los hipertensos nunca tratados

Conclusiones

En los varones hipertensos, la duración del tratamiento antihipertensivo se asocia a una reducción del riesgo de demencia y de deterioro cognitivo