Los cuerpos extraños cervicales son más frecuentes en niños. La penetración de objetos en los espacios cervicales puede ser provocada por lesiones traumáticas o iatrogénicas. Accidentes de tráfico, disputas y armas de fuego representan la causa más frecuente de los cuerpos extraños de origen traumático. Sin embargo, los procedimientos odontológicos son responsables de la aparición de la mayoría de los cuerpos extraños cervicales iatrogénicos. Desde el punto de vista diagnóstico, la visualización de un cuerpo extraño raramente supone un problema. A pesar de esto, la extracción quirúrgica de los mismos puede ser complicada. Este artículo describe la historia de una paciente de 64 años que acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital con 2 agujas de coser desplazadas al suelo de la boca. La extracción de las mismas se realizó con un abordaje transoral y con anestesia general. Radioscopia y ecografía intraoperatoria fueron fundamentales para localizar los cuerpos extraños. Según nuestro conocimiento no existen otros casos descritos en la literatura científica que describan la importancia de la radioscopia y ecografía intraoperatoria en la localización de cuerpos extraños a nivel cervical.
Cervical foreign bodies are most prevalent in children. Traumatic or iatrogenic injuries could provoke the penetration of several object into cervical spaces. Traffic accidents, brawls and gunshot represent the main causes for traumatic foreign bodies. In contrast, dental procedures are responsible for most of iatrogenic cases. From a diagnostic point of view, foreign bodies rarely suppose diagnostic problems. However, surgical removal might be difficult. This report describes the case of a 64 years old woman presented to the emergency service of our Hospital with two dressmaking pins in the floor of the mouth. The extraction was performed by oral approach and under general anesthesia. Interestingly, intraoperative echography and radioscopy were used for locating dressmaking pins. According with our knowledge, there are no cases reported in the literature that describe the use of intraoperative echography and radioscopy for researching foreign bodies lost in head and neck spaces.
Accidentes de tráfico, disputas, armas de fuego y procedimientos odontológicos pueden causar la penetración de objetos en los espacios cervicales. En este sentido, las manipulaciones dentales son responsables de gran parte de los cuerpos extraños cervicales iatrogénicos1.
La reacción tisular a estos cuerpos extraños puede ser intensa en la cavidad oral y llegar a causar abscesos cervicales, septicemia o sangrado significativo2.
Desde el punto de vista diagnóstico la visualización de un cuerpo extraño raramente supone un problema. A pesar de esto, la extracción quirúrgica del mismo puede ser complicada. En algunos casos incluso es necesaria la extracción quirúrgica bajo anestesia general.
Este artículo describe un inusual caso de introducción accidental de 2 agujas de coser en el suelo de la boca. La extracción de las mismas se realizó con un abordaje transoral y con anestesia general. Radioscopia y ecografía intraoperatoria fueron fundamentales para localizar los cuerpos extraños.
A propósito de un casoMujer de 64 años que ingresa en el servicio de urgencias de nuestro hospital con dolor y tumefacción del suelo de la boca. Refería introducción accidental de 2 agujas de coser en el suelo de la boca tras un ataque de tos mientras estaba cosiendo. El examen intraoral reveló una lesión penetrante en el suelo de la boca (lado derecho) con inflamación notoria de los tejidos orales. Debido a esto fue tratada con antibioterapia y antiinflamatorios intravenosos. Además, se llevaron a cabo estudios mediante radiografía simple y tomografía axial computarizada. Las imágenes radiográficas mostraron la presencia de 2 cuerpos extraños en el suelo de la boca. En este contexto decidimos realizar una exploración quirúrgica regional bajo anestesia local. Desafortunadamente, el pequeño diámetro de los cuerpos extraños y la importante inflamación del suelo de la boca impidió su localización. Después de una discusión meticulosa del caso decidimos retirar las agujas de coser causantes del problema bajo anestesia general y con apoyo para la localización de las mismas mediante radiología intraoperatoria. Los abordajes intraoral y transoral (a través del suelo de la boca) permitieron localizar los cuerpos extraños mediante ecografía. Las imágenes radiográficas fueron obtenidas mediante una proyección oblicua desde el ángulo mandibular hacia la cavidad oral. La extracción quirúrgica fue llevada a cabo mediante un abordaje intraoral. Por lo tanto, ecografía (ecógrafo Sonosite® S) y radioscopia intraoperatoria (Philips® BV Pulsera) fueron esenciales para la localización de los cuerpos extraños (figs. 1 y 2). En este sentido es importante destacar que el uso de la radiología intraoperatoria consiguió evitar la ejecución de un abordaje cervical. Esto permitió reducir la morbilidad postoperatoria y la presencia de cicatrices en zonas estéticas.
Discusión
Los cuerpos extraños en la cavidad oral son infrecuentes, pero potencialmente mortales3. Lesiones traumáticas o iatrogénicas pueden provocar su inserción accidental en espacios anatómicos específicos. Materiales endodónticos, restos de comida, fragmentos óseos de pescado, piezas rotas de instrumental odontológico, agujas y munición metálica son los cuerpos extraños más frecuentemente hallados en la cavidad oral4.
Aunque el paciente se encuentre asintomático, la extracción quirúrgica de los mismos es obligatoria5. Esta afirmación se basa en las terribles consecuencias en las que pueden derivar los cuerpos extraños orales. De hecho, infecciones severas, sepsis y sangrado pueden aparecer durante la evolución clínica6.
La radiolucidez de los distintos materiales depende de su capacidad para atenuar la radiación. Por ejemplo, objetos metálicos son opacos en las radiografías7. La tomografía computarizada puede revelar la presencia de múltiples tipos de materiales8. Además, el uso de ecografía y/o radioscopia intraoperatoria puede ser extremadamente útil en estas ocasiones. Esto es especialmente cierto en el caso de cuerpos extraños de pequeño diámetro.
Como ha sido mencionado anteriormente, los cuerpos extraños no son difíciles de localizar. A pesar de ello, su extracción puede ser problemática y acarrear importantes consecuencias. De hecho, dependiendo del mecanismo traumático, el tipo y localización de esos cuerpos puede diferir ampliamente. Cuando estos se encuentran superficialmente su extracción suele ser sencilla. Sin embargo, cuerpos penetrantes son más difíciles de extirpar9. En estos casos resulta crucial la medida de la distancia de los mismos con respecto a estructuras vitales, cobrando especial importancia en el área cervical. De hecho, esta región es rica en estructuras vasculares y nerviosas como la arteria carótida, las venas yugulares, el décimo par craneal o nervio vago, los vasos faciales, el nervio marginal, el nervio lingual y el duodécimo par craneal o nervio hipogloso. Por todas estas razones, creemos firmemente que la ecografía y radioscopia intraoperatoria pueden ser extremadamente útiles en estos casos de ubicación de cuerpos extraños en espacios cervicales.
En nuestro caso, el uso de ecografía y radioscopia intraoperatoria fue esencial para la localización de las agujas de coser en el suelo de la boca. Además, estas herramientas facilitaron tener siempre presente la relación de los cuerpos extraños con las estructuras vitales y los instrumentos de trabajo empleados en la cirugía. Todos estos detalles facilitaron la extracción de los cuerpos mencionados con la menor morbilidad y con favorable resultado funcional y estético (fig. 3). Esto es especialmente relevante en el caso de cuerpos extraños que afecten estructuras de cabeza y cuello.
En conclusión, nos gustaría acentuar 2 puntos que son centrales para nosotros: primeramente, que un apropiado estudio radiológico debe ser llevado a cabo previo al comienzo de la cirugía. Conocer la relación entre los cuerpos extraños y las estructuras vitales del área cervical es fundamental para una extracción de los mismos garantizando la máxima seguridad. Finalmente, nos gustaría enfatizar que el uso de la ecografía y la radioscopia intraoperatoria puede ser extraordinariamente útil en casos de pequeños cuerpos extraños situados en el suelo de la boca.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
