El laboratorio clínico interviene en el proceso global de atención al paciente, siendo clave la seguridad del mismo para la seguridad del paciente1.
Una de las etapas del proceso de laboratorio es la preparación del paciente, la cual es clave ya que las condiciones del paciente en el momento de la recolección de la muestra van a influir tanto en el resultado como en su interpretación y utilización por parte del médico solicitante2,3.
El periodo de ayuno minimiza el efecto de la ingesta en marcadores bioquímicos habitualmente estudiados. El ayuno debe durar 12h, durante el cual se permite el consumo de agua. Se debe evitar el alcohol durante 24h antes del muestreo de sangre. En la mañana previa a la toma de muestras, los pacientes deben abstenerse de fumar cigarrillos y bebidas que contengan cafeína (té, café, etc.)4.
Las personas sanas son susceptibles a variaciones de varios marcadores biológicos después del ejercicio físico. En algunos casos, estos niveles pueden exceder los umbrales de decisión utilizados para diagnosticar condiciones patológicas. Por tanto, debe evitarse la actividad física vigorosa en las 48-72h previas al análisis5,6.
Aunque las recomendaciones con relación al ayuno y al ejercicio están claras, no existe un protocolo estandarizado para la preparación del paciente previo a la extracción de sangre y hay pocos estudios para verificar si el paciente está correctamente informado y si existe cumplimiento de los requerimientos7,8. Por ello, se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, con el objetivo de evaluar la información recibida del personal sanitario respecto al ayuno y su duración, ingesta de líquidos, y ejercicio previo al análisis y comprobar el estado en el que los pacientes acuden al centro de salud para la toma de la muestras.
El estudio fue realizado desde el 1 octubre 2018 al 31 mayo 2019 mediante la realización de encuestas a pacientes mayores de 16 años que acudieron a realizarse una extracción de sangre en el centro de salud de San Juan de Alicante que atiende a una población 22.897 habitantes. La encuesta se realizó por un único entrevistador en el centro de salud en el día de la cita del paciente para el análisis, en el momento previo a la toma de muestras. El diseño de la encuesta se basó en un estudio previo8. Las preguntas referentes a la realización de ejercicio vigoroso fueron introducidas como novedad y se utilizó la definición de la Organización Mundial de la Salud referente al ejercicio vigoroso. Los datos fueron tabulados y analizados utilizando Microsoft Excel® para Windows®.
La encuesta contenía 5 preguntas. La primera, referente a si habían recibido o no información sobre las recomendaciones previas al análisis. La segunda, referente al estado de ayunas en el momento de la toma de muestras, la tercera, referente al tiempo trascurrido desde última ingesta sólida, y la cuarta, referente a las bebidas ingeridas durante el ayuno. Una quinta sobre si había realizado ejercicio vigoroso las 48-72h previas.
Las preguntas de la encuesta y los resultados pueden consultarse en la tabla 1.
Características de los pacientes encuestados y resultados de la encuesta
| Preguntas encuesta | Resultados de la encuesta N.° (%) | ||
|---|---|---|---|
| Sexo | |||
| Varón | 84 (33) | ||
| Mujer | 170 (77) | ||
| Rango edad | |||
| <25 años | 12 (4,7) | ||
| 25-50 años | 97 (38,2) | ||
| 50-65 años | 75 (29,5) | ||
| >65 años | 70 (27,6) | ||
| ¿Le informaron que tenía que acudir en ayunas? | Sí 184 (72,4) | No 70 (27,6) | |
| En caso afirmativo | ¿Quién le informó? ¿De forma oral o escrita? | ||
| Médico/enfermera que solicita el análisis de forma oral | 105 (57,1) | ||
| Médico/enfermera que solicita el análisis de forma escrita | 19 (10,3) | ||
| Personal que proporciona la cita de forma oral | 51 (27,7) | ||
| Personal que proporciona la cita de forma escrita | 9 (4,9) | ||
| ¿Se encuentra usted en ayunas? | Sí 253 (99,6) | No 1 (0,4) | |
| En caso afirmativo | ¿Qué significa para usted «estar en ayunas»? Desde la última comida ha pasado al menos: | ||
| 12h y se le ha permitido beber agua | 30 (11,9) | ||
| 10h y se le ha permitido beber agua | 22 (8,7) | ||
| 8h y se le ha permitido beber agua | 24 (9,5) | ||
| Se puede tomar un desayuno ligero, café o infusiones | 2 (0,8) | ||
| La última comida debe ser la cena del día previo; el tiempo exacto transcurrido hasta la extracción de sangre no importa | 175 (69,2) | ||
| ¿A qué hora ingirió su última comida sólida antes de la extracción de sangre? | |||
| >12h | 57 (22,4) | ||
| 10-12h | 172 (67,7) | ||
| 8-10h | 23 (9,1) | ||
| <8h | 1 (0,4) | ||
| No lo recuerda | 1 (0,4) | ||
| ¿Ha ingerido líquido durante el ayuno? | Sí 254 (100) | No 0 (0) | |
| En caso afirmativo | ¿Qué tipo (agua, zumo, café, infusiones…)? | ||
| Agua | 243 (95,6) | ||
| Otros (café, infusión…) | 11 (4,4) | ||
| ¿Ha realizado ejercicio vigorosoaen las 48-72h previas a la extracción? | Sí 78 (30,7) | No 176 (69,3) | |
En el estudio se incluyó a 254 sujetos. El mayor número fueron mujeres (67,0%) de entre 25 a 50 años. De los pacientes encuestados, 70 (27,6%) no recibieron recomendación acerca del ayuno por parte del personal sanitario. De los pacientes informados, el 85,0% recibió las instrucciones de forma verbal, y el 68,0% fue informado por el profesional sanitario que lo atendió.
A pesar de no estar informados todos los pacientes, 253 (99,6%) manifestaron encontrarse en ayunas. La única persona que no se encontraba en ayunas no había sido informada.
Solo el 11,9% de los pacientes conocía las 12h de ayuno requeridas.
En cuanto al cumplimiento de los requerimientos de ayuno, el 22,4% de los pacientes ayunaron por un periodo de 12h o más, y un 67,7% por lo menos 10h.
De los 254 pacientes, 243 (95,6%) bebieron agua durante el ayuno.
Además, 78 pacientes (31,0%) habían realizado ejercicio vigoroso en las 48-72h previas a la toma de muestras.
El estudio muestra una gran variabilidad en los resultados obtenidos tanto en la información recibida, como en la preparación del paciente previo al análisis.
Destaca en el estudio que el 28,0% de los pacientes no tenía la percepción de haber sido informado por ningún profesional de que tenía que acudir en ayunas. Sin embargo, la mayoría lo hacía, aunque sin tener claro el significado real del ayuno previo al análisis, pues la mayoría de los encuestados no consideraba importante el tiempo exacto desde la cena hasta la toma de muestras. Nuestro estudio sugiere, al igual que estudios anteriores8, que la población ya conoce que como preparación previa al análisis es necesario el ayuno, sin embargo, desconoce el número de horas. De hecho, el ayuno adecuado para la medición de lípidos, de 12h, solo lo cumplían el 22,0% de los encuestados, sin embargo, son pruebas que se solicitan en la mayoría de los enfermos de atención primaria9.
El estudio mostró que un elevado número de los pacientes de atención primaria no recibe la información de las recomendaciones de preparación previas al análisis, que prácticamente la totalidad acude en ayunas, pero no el tiempo suficiente, que no todos ingerían solo agua durante el ayuno sin ingesta de otras bebidas, y que no evitaban el ejercicio vigoroso los días previos.
Dada la importancia del cumplimiento de las recomendaciones10, para la fiabilidad de los resultados de laboratorio, el estudio muestra la necesidad de mejorar la comunicación entre el profesional de laboratorio, y los profesionales del centro de salud con vías a estandarizar las recomendaciones adaptándolas a las guías clínicas, y de entregarlas a cada paciente.
