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Es una entidad rara que supone solo el 0,02% de los ingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero que precisa de una intervención precoz consistente en la estabilización hemodinámica del paciente, el inicio de cobertura antibiótica amplia y el desbridamiento quirúrgico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 58 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, hipertensión arterial, fibrilación auricular anticoagulada, miocardiopatía dilatada de origen enólico e ingreso previo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por sepsis de origen urinario. Acudió a urgencias por aumento de volumen en los genitales de 3 días de evolución, asociado a fiebre en las últimas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, negaba traumatismos locales o clínica miccional. A la exploración física destacaba aumento de volumen al nivel del pene y ambas bolsas escrotales, con signos inflamatorios locales. En la analítica se halló leucocitosis con neutrofilia, elevación de la proteína C reativa y alteración de la coagulación. Se solicitó una tomografía computarizada (TC) en la que se objetivaron cambios inflamatorios en el escroto, el periné y el pene, compatibles con abscesos por gangrena de Fournier (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B) y un absceso en el mediastino posterior derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Se realizó desbridamiento quirúrgico urgente de la región perineal y escrotal, así como una toracotomía posterior derecha para el drenaje del absceso mediastínico. Se instauró antibioticoterapia de amplio espectro de forma temprana y se tomaron cultivos en la intervención. El paciente permaneció ingresado en la UCI durante 8 días. Una vez en planta se desescaló el tratamiento antibiótico según los resultados de los cultivos y se solicitó una nueva TC de control, con resolución casi total de las colecciones, por lo que se le dio el alta hospitalaria con tratamiento domiciliario 15 días después de la cirugía.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cultivo del absceso pélvico se aislaron <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>; en el absceso mediastínico solo se aisló <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>. Los hemocultivos fueron negativos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gangrena de Fournier tiene una incidencia de 1,6 casos por 100.000/hombres al año, siendo más frecuente en varones en torno a los 50 años. Se asocia con la diabetes, el alcoholismo crónico, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, las enfermedades linfoproliferativas y el uso crónico de esteroides y citotóxicos, así como con la malnutrición y un estado socioeconómico bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término «mediastinitis» hace referencia a la infección del mediastino y puede ser causada por diferentes etiologías, siendo las más frecuentes: la infección profunda de la herida quirúrgica tras una esternotomía, una perforación esofágica o una mediastinitis necrosante descendente secundaria a un absceso orofaríngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se asocia con altas tasas de morbimortalidad, requiriendo drenaje quirúrgico urgente en la mayoría de los casos. Para el diagnóstico suele necesitarse una TC de tórax y la toma de cultivos debe hacerse antes de iniciar el tratamiento antibiótico siempre que sea posible; sin embargo, hasta el 75% de los cultivos pueden ser negativos en pacientes críticos con mediastinitis de origen odontogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Estreptococcus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Staphilococcus aureus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> son los agentes patógenos más frecuentes cuando el origen de la infección es la cavidad bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito otras causas muy infrecuentes de mediastinitis secundaria a la diseminación hematógena de algún otro foco infeccioso en otra parte del organismo, siendo realmente pocos los casos que encontramos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En el caso de nuestro paciente pensamos que esta sería la vía de diseminación de la infección, a pesar de que los hemocultivos fueran negativos, habiéndose extraído las muestras tras el inicio del tratamiento antibiótico empírico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según tenemos constancia, este es el primer caso descrito en la literatura de un absceso mediastínico secundario a una gangrena de Fournier, con confirmación microbiológica tras el cultivo de las muestras tomadas en la cirugía y con la diseminación por vía hemátogena como teoría etiopatogénica, ya que no encontramos signos directos o indirectos de perforación esofágica u otra enfermedad en la cavidad oral que pudieran explicar el origen de la infección en el mediastino posterior.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1601 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 217522 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de tórax y abdomen. 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Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
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SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
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