Aféresis de lipoproteínas de baja densidad en la hipercolesterolemia familiar resistente al tratamiento médico convencional intensivo

Resumen

Fundamento y objetivos

El objetivo del trabajo es analizar el efecto de la aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en pacientes con hipercolesterolemia familiar (HF) resistente al tratamiento convencional intensivo.

Pacientes y método

Hemos incluido 8 pacientes en prevención secundaria, 7 con HF heterocigota y uno homocigoto con defecto familiar de apoB, tratados con estatinas a dosis máximas más resincolestiramina, ezetimiba o ambas, y descenso medio del colesterol unido a LDL (colesterol LDL) del 20%. Fueron tratados (media 4,25 años) con aféresis de LDL (inmunoabsorción).

Resultados

La eficacia de descenso del colesterol LDL tras aféresis fue del 68,3% y de la apoB del 58,2% (p < 0,001). Tras una media de 3 años de aféresis desapareció la clínica coronaria en 4 de 5 sujetos previamente sintomáticos y en uno se redujeron los episodios un 75%. Solo hubo 4 complicaciones moderadas en un total de 820 aféresis.

Conclusiones

La aféresis de LDL es un tratamiento eficaz, seguro y bien tolerado a largo plazo, indicado en la hipercolesterolemia grave que no responde al tratamiento farmacológico intensivo. Su principal limitación está relacionada en el coste económico y la baja disponibilidad.

Abstract

Background and objective

The aim of our study is to analyze the effect and security of low-density lipoproteins (LDL) apheresis in familial hypercholesterolemia (FH) subjects who did not response to conventional intensive optimized medical treatment.

Patients and methods

Seven heterozygous FH subjects and one homozygous apoB familial defective were studied. All subjects were on secondary prevention with highest statins doses in association with other hypolipemiant drugs; the mean LDL-C reduction was 20%. All of them were treated with LDL apheresis (immunoabsorption) for a mean of 4.25 years.

Results

LDL apheresis resulted in a 68.3% decrease in LDL-C and 58.2% in apoB plasma values (P < .001). After an average of 3 years of follow-up, the cardiovascular events disappeared in 4 out of 5 symptomatic patients while in one patient the events were reduced in 75%. Four moderate side effects were reported in 820 apheresis procedures.

Conclusions

LDL apheresis is a well-tolerated and safe treatment in FH patients who do not response to intensive conventional optimized medical treatment. The main limitation is its economical cost and low accessibility.