Alteración renal en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Fundamento y objetivo: Aunque la enfermedad renal se está convirtiendo en un problema emergente en la población infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se tiene muy escasa información sobre su curso natural. El objetivo del presente estudio es analizar las lesiones renales en una serie de autopsias de pacientes con infección por el VIH en ausencia de tratamiento antirretroviral. Pacientes y método: Se han revisado retrospectivamente datos de las autopsias de 61 sujetos infectados por el VIH (edad media [DE], 36,9 [8,4] años; un 58,6% eran adictos a drogas por vía parenteral y el 84%, varones) fallecidos en nuestro hospital entre 1984 y 1997. Ningún paciente recibió tratamiento antirretroviral. Se revisó específicamente la totalidad de las muestras autópsicas renales. Resultados: En el momento del ingreso previo al fallecimiento el 9,8% de los pacientes presentaba insuficiencia renal, y un 44,3% la presentó en algún momento del ingreso. La causa principal de fallecimiento correspondió a cuadros infecciosos (76%). La mayoría de los pacientes (93,4%) presentó alteraciones renales en las muestras autópsicas. Las lesiones encontradas destacaron por su elevada heterogeneidad, con predominio de las alteraciones tubulares (96,7%) y del intersticio (60,7%) frente a las glomerulares (55,7%). Los diagnósticos anatomopatológicos más frecuentes fueron necrosis tubular aguda (16,4%) y nefritis séptica-abscesos (16,4%), seguidos de nefritis tubulointersticial (9%); 2 pacientes (3,3%) presentaron nefropatía asociada al VIH. No hubo diferencias anatomopatológicas al considerar la existencia de insuficiencia renal. Conclusiones: La afección renal es frecuente en la infección por el VIH. La heterogeneidad de las lesiones renales es muy alta, con afección predominante de túbulos, seguidos de intersticio y mesangio. La principal causa de lesión renal son las infecciones, si bien los gérmenes oportunistas raramente se localizan en este órgano. No existe relación entre la presencia de daño renal microscópico y presencia de alteraciones analíticas de función renal.

Background and objective: Although renal pathologies are becoming an emergent problem in the population infected by the human immunodeficiency virus (HIV), there is very scarce information about the natural course of this problem. The objective of the present study is to describe renal lesions in an autopsic serie of HIV-infected patients never treated with antiretroviral therapies. Patients and method: Autopsic information has been retrospectively retrieved from 61 HIV-infected subjects (mean age, 36,9 [8,4] years; 58,6% drug abusers, 84% males) died in our hospital between 1984 and 1997. None of the patients received antiretroviral therapy. All autopsic and clinical reports were considered, as well as basic analytical parameters about renal function. Renal autopsic samples were specifically reviewed. Results: At the time of the last admission, 9.8% of patients had renal insufficiency, who made up 44.3% of patients having renal insufficiency anytime. Infections were the main cause of death (76%). The majority of patients (93.4%) showed histopathological renal abnormalities, which were highly hterogeneous. Renal lesions were mainly located on the tubules (96.7%) and the interstitium (60.7%). Moreover, glomeruli were affected in 55.7% of patients. Most frequent histopathological diagnosis was acute tubular necrosis (16.4%) and septic nephritic abscesses (16.4%), followed by tubulointerstitial nephritis (9%). HIV-associated nephropathy was present in two patients (3.3%). There were no significant differences whn considering the existente of renal failure. Conclusions: Renal histological abnormalities are frequent in the natural evolution of HIV infection. There is an important heterogeneity of lesions, mainly involving tubules, interstitum and mesangium. The cause of renal lesions is predominantly septic, according to the chief systemic process. It does not exist any relationship between renal analytical parameters and the presence of renal damage.