Anticuerpos frente a la citotoxina CagA de Helicobacter pylori en diversas enfermedades gastroduodenales en dos poblaciones diferentes

Fundamento: Estudiar la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori y el fenotipo CagA de la cepa en dos poblaciones (España y Cuba), y su relación con diversas lesiones gastroduodenales, así como el papel de la estrategia «testar y realizar endoscopia» en la disminución del número de gastroscopias. Pacientes y método: Se incluyeron 100 pacientes españoles y 100 cubanos con dispepsia a los que se les realizó una gastroscopia para el estudio de sus síntomas. H. pylori se detectó mediante la prueba de la ureasa rápida. Se determinó el fenotipo CagA de la cepa (mediante Western blot). Se evaluó la estrategia «testar y realizar endoscopia» en función de la infección por H. pylori y el fenotipo CagA de la cepa. Resultados: La edad media (DE) de los pacientes españoles y cubanos fue de 45 (16) y 46 (15) años, respectivamente. Los síntomas de dispepsia fueron similares en ambos grupos. La prevalencia de infección por H. pylori fue más alta en Cuba (73%) que en España (40%) (p < 0,01). La prevalencia del fenotipo CagA+ fue también más elevada en Cuba (el 81 frente al 27%) (p < 0,01). El 11% de los pacientes españoles CagA+ tenía úlcera duodenal, mientras que esta lesión no se demostró en ninguno de los pacientes CagA¿ (p < 0,05). La prevalencia de úlcera duodenal en los pacientes cubanos CagA+ y CagA¿ fue del 31 y del 0% (p < 0,05). Aplicando la estrategia «testar y realizar endoscopia» sólo se evitaría la endoscopia en el 24% de los pacientes españoles y en el 15% de los cubanos, mientras que si se excluyen los pacientes con síntomas de reflujo gastroesofágico se lograría evitar únicamente el 18 y el 11% de las endoscopias, respectivamente. Conclusiones: La prevalencia de infección por H. pylori es más alta en los pacientes cubanos con dispepsia que en los españoles. Las cepas de H. pylori de Cuba parecen ser más virulentas que las de España. La proteína CagA es un marcador de úlcera péptica en ambas poblaciones. Las diferencias encontradas podrían explicar parcialmente las variaciones en la prevalencia de las diversas enfermedades gastroduodenales entre ambos países. La estrategia «testar y realizar endoscopia» podría evitar únicamente un reducido número de endoscopias.

Background: We aimed at studying the prevalence of infection by H. pylori along with the CagA status of the strain in two populations (Spain and Cuba) and the relationship with several gastroduodenal lesions. We also studied the role of the test-and-scope strategy in the decrease of unnecessary gastroscopies. Patients and method: 100 dyspeptic patients from Spain and 100 from Cuba were included. At endoscopy, antrum biopsies were obtained and H. pylori status was evaluated by rapid urease test. CagA status of the strain was assessed by Western Blot. The test-and-scope strategy was evaluated according to H. pylori infection and CagA status. Results: Mean age of Spanish and Cuban patients was 45 (16) and 46 (15) years, respectively. Dyspeptic symptoms were similar in both groups. Prevalence of infection by H. pylori was higher in Cuban (73%) than in Spaniards (40%) (p < 0.01). Prevalence of CagA+ strains was also higher in Cuban (81 vs. 27%) (p < 0.01). Among CagA+ Spanish patients, 11% had a duodenal ulcer, whereas this lesion was not found in any CagA¿ patient (p < 0.05). Duodenal ulcer prevalence in CagA+ and CagA¿ Cuban patients was 31 and 0%, respectively (p < 0.05). The test-and-scope strategy would have avoided endoscopy in only 24% Spanish and 15% Cuban patients. Conclusion: The prevalence of H. pylori infection is higher in Cuban than in Spanish dyspeptic patients. H. pylori strains of Cuba seem to be more virulent than those of Spain. CagA protein is a marker of peptic ulcer in both populations. These differences could partly explain the variations in the prevalence of different gastroduodenal disorders between both countries. The test-and-scope strategy appears to avoid a low number of endoscopies.