Aparición de lesiones de psoriasis en un paciente con artritis reumatoide en tratamiento con rituximab

Feced Olmos, Carlos Manuel; Ivorra Cortés, José; Alegre Sancho, Juan José; Roman Ivorra, José Andrés

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Rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico murino/humano que se une específicamente a los receptores CD20 expresados en las membranas de los linfocitos pre-B y B maduros, induciendo su apoptosis. Está indicado en el tratamiento de la AR en situaciones de respuesta inadecuada o toxicidad a fármacos biológicos anti-TNF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>. A lo largo de los últimos años se han ido comunicando algunos casos aislados de psoriasis tras tratamiento con rituximab (realizando una búsqueda sistemática en Medline® y la Cochrane Library con los términos «rituximab», «anti-CD20», «rheumatoid arthritis» y «psoriasis» en las publicaciones entre los años 2003 y 2012) y aunque recientemente, según datos de incidencia del registro francés AIR, se ha sugerido que no se puede atribuir un papel causal al rituximab en la aparición de psoriasis en pacientes con AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, presentamos una paciente con AR que mostraba lesiones de psoriasis tras iniciar dicho tratamiento. 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A las 7 semanas de la segunda infusión de rituximab la paciente presentó pápulas bien delimitadas, eritematosas, descamativas no infiltradas, pruriginosas, en cuero cabelludo, región lumbar, antebrazo y cara anterior de las piernas, sin afectación de mucosas ni uñas. La biopsia fue compatible con psoriasis. Tras la infusión de rituximab hubo una depleción de células CD19+ (1,8cél./μl el 23-12-2009) hasta su parcial recuperación un año después (15,3cél./μl el 3-12-2010). Las IgG sufrieron un descenso paulatino hasta estar por debajo de los límites inferiores de la normalidad, desde 1.010mg/dl (23-02-2009) preinfusión de rituximab, hasta 665mg/dl (3-12-2010). Se realizó el tipificado HLA, que demostró HLA-A (03EKYG y 26DYRT), HLA-B (15BNYJ y 27PEN), HLA-Cw: negativo, HLA-DRB1 (01 y 04) y HLA-DQB1 (03 y 05). Según el algoritmo de Naranjo para evaluar la causalidad de una reacción adversa medicamentosa se cumplía una puntuación total de 5 puntos, haciendo probable la reacción adversa.Las manifestaciones clínicas y los datos analíticos establecen de forma sólida, en nuestro caso, el diagnóstico de AR. En el estudio genético, la paciente era HLA-B27 positiva, que se asocia con ciertas formas de artropatía psoriásica y con espondilitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, pero no tenía signos radiográficos de espondiloartritis, ni clínica de afectación axial. Otro de los casos comunicados de psoriasis asociada a rituximab en la literatura médica también era HLA-B27 positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. La psoriasis es una inflamación crónica mediada por citocinas proinflamatorias producidas por células T que conducen a una hiperproliferación y diferenciación anormal de los queratinocitos. 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En los casos descritos en la literatura médica la evolución de las lesiones ha sido variable, desde la desaparición espontánea de las mismas hasta la evolución tórpida. No hay experiencia sobre cómo pueden evolucionar tras un nuevo ciclo en los casos en que no es grave. Como conclusión, la aparición de psoriasis, aunque rara, se ha descrito en pacientes tratados con rituximab. Es interesante estudiar si la presencia del HLA-B27 u otros factores genéticos puede suponer un aumento del riesgo." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psoriasis induced or aggravated by drugs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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