Arteriopatía periférica en el paciente diabético: utilidad del índice dedo-brazo

Fundamento y objetivo: Evaluar la influencia de la neuropatía periférica, neuropatía autonómica y calcificaciones arteriales en la concordancia del índice tobillo-brazo (ITB) e índice dedo-brazo (IDB) en pacientes con diabetes. Pacientes y método: Evaluamos en 221 pacientes diabéticos (el 73,8% con diabetes mellitus tipo 2 y un 66,6% varones) la existencia de arteriopatía periférica, neuropatía periférica, neuropatía autonómica y calcificaciones arteriales. Resultados: La diferencia media (desviación estándar) entre el ITB y el IDB en nuestra población fue de 0,33 (0,25). Esta diferencia fue significativamente mayor en los pacientes con calcificaciones arteriales, con una media de 0,87 (0,39), frente a 0,30 (0,21) (p < 0,005). Sin embargo, fue similar en los pacientes con y sin neuropatía autonómica ­0,36 (0,26) frente a 0,30 (0,24) (p = 0,057)­ y en los pacientes con y sin neuropatía periférica ­0,34 (0,28) frente a 0,31 (0,21) (p = 0,423)­. En la población estudiada se obtuvo una relación lineal significativa (r = 0,506; p < 0,001) entre el ITB y el IDB, que desapareció en presencia de calcificaciones arteriales (r = ­0,070; p = 0,857). Conclusiones: Los resultados indican que en los pacientes diabéticos el IDB es el método de elección para evaluar la existencia de arteriopatía periférica en presencia de calcificaciones arteriales.

Background and objective: To evaluate the influence of peripheral neuropathy, autonomic neuropathy and arterial wall calcification on the concordance of ankle-brachial index (ABI) and toe-brachial index (TBI) in diabetic patients. Patients and method: We evaluated in 221 diabetic patients (73.8% type 2; 66.6% male) the presence of: peripheral arterial disease, peripheral neuropathy, autonomic neuropathy and arterial wall calcification. Results: The mean (standard deviation) difference between ABI and TBI in our population was 0.33 (0.25). Patients with arterial wall calcification had a higher mean difference between ABI and TBI than patients without arterial wall calcification ­0.87 (0.39) vs 0.30 (0.21) (p < 0.005)­. Mean difference between ABI and TBI was similar for patients with and without autonomic neuropathy ­0.36 (0.26) vs 0.30 (0.24) (p = 0.057)­ and for patients with and without peripheral neuropathy ­0.34 (0.28) vs 0.31 (0.21) (p = 0.423)­. Among all patients there was a significant linear association (r = 0.506; p < 0.001) between ABI and TBI. For patients with arterial wall calcification there was no correlation between both indices (r = ­0.070; p = 0,857). Conclusions: Our findings indicate that in diabetic patients, TBI is the method of choice to evaluate lower limb perfusion in the presence of overt arterial wall calcification.