Aspectos médico-legales de las incapacidades laborales

Martí Amengual, Gabriel; Puig Bausili, Lluïsa; Gómez Montoro, Jerónimo; Jiménez Jiménez, Antonio José
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deber&#225; explicar a quien tiene dicha facultad&#44; habitualmente por escrito&#44; las limitaciones que presentan los trabajadores como consecuencia de sus trastornos y&#44; en ocasiones&#44; tendr&#225; que ratificar dicha informaci&#243;n en un juicio oral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio nos vamos a referir &#250;nica y exclusivamente a las incapacidades que afectan a los trabajadores que han cotizado a la Seguridad Social&#44; tanto si su trastorno deriva del trabajo como si tiene otro origen<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Son las denominadas incapacidades contributivas&#59; no se abordar&#225;n&#44; pues&#44; las de car&#225;cter social o no contributivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipos de incapacidades</span></p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio vamos a referirnos tanto a las incapacidades temporales como a las permanentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incapacidad temporal&#44; de acuerdo con nuestra normativa legal&#44; es la situaci&#243;n en la que se encuentra un trabajador que&#44; por causa de una enfermedad o accidente&#44; no puede desempe&#241;ar temporalmente su trabajo y necesita asistencia sanitaria<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Recordemos que los hechos que pueden originar la incapacidad temporal son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> accidente laboral&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> enfermedad profesional&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> per&#237;odo de observaci&#243;n de la enfermedad profesional&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> accidente no laboral&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> enfermedad com&#250;n&#46; Por lo que se refiere a la incapacidad permanente&#44; nuestra normativa la define en su modalidad contributiva como la situaci&#243;n del trabajador que&#44; despu&#233;s de haber estado sometido al tratamiento prescrito y haber sido dado de alta m&#233;dicamente &#40;este extremo ya no es necesario&#41;&#44; presenta reducciones anat&#243;micas o funcionales graves&#44; susceptibles de determinaci&#243;n objetiva&#44; previsiblemente definitivas&#44; que disminuyan o anulen su capacidad laboral&#46; Debe tenerse en cuenta que no impide la calificaci&#243;n de incapacidad permanente la posibilidad de recuperaci&#243;n de la capacidad laboral si dicha eventualidad se estima m&#233;dicamente como incierta o a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incapacidad permanente se clasifica en los siguientes grados<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Incapacidad permanente parcial para la profesi&#243;n habitual&#58; se entender&#225; por tal aquella que&#44; sin alcanzar el grado de total&#44; ocasiona al trabajador una disminuci&#243;n no inferior al 33&#37; en su rendimiento normal para dicha profesi&#243;n&#44; sin impedirle la realizaci&#243;n de las tareas fundamentales de &#233;sta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Incapacidad permanente total para la profesi&#243;n habitual&#58; se entender&#225; por tal aquella que inhabilite al trabajador para la realizaci&#243;n de todas o las fundamentales tareas de dicha profesi&#243;n&#44; siempre que pueda dedicarse a otra distinta<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Incapacidad permanente absoluta para todo trabajo&#58; se entender&#225; por tal la que inhabilite por completo al trabajador para toda profesi&#243;n u oficio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Gran invalidez&#58; se entender&#225; incluido en tal situaci&#243;n al trabajador que&#44; a consecuencia de p&#233;rdidas anat&#243;micas o funcionales&#44; necesite la asistencia de otra persona para realizar los actos m&#225;s esenciales de la vida&#44; tales como vestirse&#44; desplazarse&#44; comer o an&#225;logos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La valoraci&#243;n de la incapacidad temporal por el m&#233;dico asistencial</span></p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico asistencial est&#225; acostumbrado a tener que valorar a diario la capacidad laboral de sus pacientes<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; As&#237;&#44; cuando considera que un paciente est&#225; imposibilitado para desempe&#241;ar sus actividades laborales&#44; debe extenderle el documento de baja laboral &#40;incapacidad temporal&#41;&#44; que permite a este trabajador&#44; por una parte&#44; justificar ante el empresario su no asistencia al trabajo &#40;ya que&#44; de no hacerlo&#44; podr&#237;a ser despedido&#41; y&#44; por otra&#44; obtener unas prestaciones o pagos sustitutivos de su salario durante el per&#237;odo en que est&#233; en situaci&#243;n de incapacidad temporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la determinaci&#243;n de un estado de incapacidad temporal es muy frecuente para los m&#233;dicos asistenciales<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; creemos que no est&#225; exenta de riesgos ni de dificultades que vamos a intentar describir&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Desconocimiento de la actividad laboral del trabajador&#46; Creemos que el primer problema para la valoraci&#243;n de una incapacidad temporal al que se enfrenta el facultativo se debe a que&#44; en muchas ocasiones&#44; no se analiza que la situaci&#243;n que debe moverle a dar una baja o incapacidad temporal es la imposibilidad del trabajador para desempe&#241;ar sus actividades laborales&#46; Para ello debe interrelacionar limitaciones de su trastorno con las exigencias de su trabajo y&#44; evidentemente&#44; para establecer dicha relaci&#243;n deber&#225; conocer las exigencias del puesto de trabajo&#46; Sin embargo&#44; lamentablemente&#44; en muy pocas ocasiones el m&#233;dico asistencial dispone de datos objetivos sobre las exigencias de un puesto de trabajo&#44; por lo que es imprescindible que pregunte al paciente no s&#243;lo sobre la denominaci&#243;n del puesto de trabajo que ocupa&#44; sino tambi&#233;n sobre las actividades concretas que realiza&#44; ritmo de trabajo&#44; horarios&#44; pesos que mueve&#44; sustancias con las que est&#225; en contacto&#44; etc&#46; Aunque se trate de una informaci&#243;n parcial que aporta el propio paciente y que en ocasiones tendr&#225; un componente subjetivo muy importante&#44; consideramos que son los datos m&#237;nimos a solicitar y tener en cuenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Urgencia&#46; En el transcurso de la visita ambulatoria deber&#225; decidir si da o no la baja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Decisi&#243;n unipersonal&#46; Pr&#225;cticamente el m&#233;dico asistencial siempre deber&#225; decidir &#233;l solo si da o no la incapacidad temporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Valorar la contingencia&#46; Antes hemos descrito los diferentes &#171;hechos&#187; que pueden ser causa de una incapacidad temporal&#46; El m&#233;dico asistencial&#44; antes de extender el documento de baja o incapacidad temporal&#44; deber&#225; valorar el hecho causante<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; y s&#243;lo en el caso de enfermedad com&#250;n y accidente no laboral podr&#225; emitir el documento de incapacidad temporal&#59; en los otros casos &#40;enfermedad profesional&#44; accidente laboral o per&#237;odo de observaci&#243;n de enfermedad profesional&#41; deber&#225; remitir el paciente al m&#233;dico de la mutua &#40;o de la empresa en caso de autoseguro&#41; para que se ocupen de su tratamiento y de valorar su posible incapacidad temporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Valorar las limitaciones del trabajador para sus actividades habituales<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Previsi&#243;n de curaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Comunicar al trabajador la decisi&#243;n&#44; lo cual no deja de ser en muchas ocasiones origen de conflictos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n de la incapacidad permanente por el m&#233;dico asistencial</p><p class="elsevierStylePara">La determinaci&#243;n de una incapacidad permanente&#44; a diferencia de lo que ocurre con la incapacidad temporal&#44; no corresponde al m&#233;dico asistencial&#44; sino al Instituto Nacional de la Seguridad Social &#40;INSS&#41; en su &#225;mbito administrativo&#44; aunque&#44; tal como veremos en muchas ocasiones&#44; es el &#243;rgano judicial el que mediante sentencia dir&#225; la &#250;ltima palabra en los casos en que existan discrepancias<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que en este &#225;mbito de las incapacidades permanentes no es el m&#233;dico asistencial quien decide&#44; en much&#237;simas ocasiones tendr&#225; que realizar informes para la Administraci&#243;n o el juez&#44; y con gran frecuencia ser&#225; su paciente quien solicitar&#225; su opini&#243;n sobre las posibilidades de obtener una incapacidad permanente y en qu&#233; grado<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de explicar la complejidad administrativa de las solicitudes de las incapacidades permanentes&#44; debemos hacer especial hincapi&#233; en que&#44; al no tratarse de una decisi&#243;n urgente&#44; es posible la intervenci&#243;n pluridisciplinaria que caracteriza a los equipos de valoraci&#243;n de incapacidades&#44; cuya funci&#243;n ser&#225; la de examinar la situaci&#243;n de incapacidad del trabajador y formular al director provincial del INSS los dict&#225;menes-propuesta en materia de calificaci&#243;n en situaciones de invalidez permanente<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito de actuaci&#243;n administrativa de la situaci&#243;n de incapacidad permanente</span></p><p class="elsevierStylePara">Por el Real Decreto Legislativo 1300&#47;1995&#44; que aprueba el texto refundido de la Ley de Procedimiento Laboral&#44; se procede a unificar en materia de invalidez permanente el conjunto de competencias que ven&#237;an desarrollando diversos organismos&#46; As&#237;&#44; se establece que ser&#225; competencia del director provincial del INSS&#44; cualquiera que sea la entidad gestora o colaboradora que cubra la contingencia&#44; evaluar&#44; calificar y revisar la incapacidad y reconocer el derecho a las prestaciones econ&#243;micas contributivas de la Seguridad Social por invalidez permanente&#46; Determinar&#225;&#44; en su caso&#44; la mutua de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social o empresa colaboradora responsable de las prestaciones que resulten procedentes en materia de incapacidades laborales y lesiones permanentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; se establece que en cada direcci&#243;n provincial del INSS se constituir&#225; un equipo de valoraci&#243;n de incapacidades&#44; cuya funci&#243;n ser&#225; la de examinar la situaci&#243;n de incapacidad del trabajador y formular al director provincial del INSS los dict&#225;menes-propuesta en materia de calificaci&#243;n en situaciones de invalidez permanente&#44; as&#237; como prestar asistencia t&#233;cnica y asesoramiento en los procedimientos contenciosos en los que sea parte el INSS&#44; en materia de incapacidades laborales&#44; a requerimiento del director provincial del INSS&#46; Un caso especial es el de Catalu&#241;a&#44; donde el asesoramiento lo efect&#250;a el Instituto Catal&#225;n de Evaluaciones M&#233;dicas &#40;ICAM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para iniciar la actuaci&#243;n administrativa no es necesario estar de baja m&#233;dica para la valoraci&#243;n de la invalidez permanente cuyas secuelas sean definitivas&#46; Es decir&#44; un trabajador en activo podr&#225; solicitar una incapacidad permanente<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; El inicio de la solicitud administrativa de una incapacidad permanente puede ser<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> De oficio&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Por las direcciones provinciales del INSS en cualquier momento&#44; y de manera muy especial a los 18 meses de incapacidad temporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Por solicitud de la Inspecci&#243;n de Trabajo y Seguridad Social&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Por el Servicio P&#250;blico de Salud&#44; mediante propuesta razonada y antes de los 18 meses de incapacidad temporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Solicitud de la entidad colaboradora&#46; Cuando el facultativo que haya asistido al trabajador&#44; ya sea en el &#225;mbito de la mutua de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales&#44; empresas colaboradoras o ayuntamientos con personal integrado&#44; considere la posibilidad de declaraci&#243;n de invalidez permanente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> A instancia del trabajador o instancia de parte&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cuando el trabajador est&#233; en alta de la Seguridad Social &#40;incapacidad temporal&#44; o activo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cuando el trabajador est&#233; en situaci&#243;n asimilada al alta &#40;paro involuntario&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cuando el trabajador no est&#233; en alta de la Seguridad Social &#40;en este caso&#44; s&#243;lo podr&#225; tener acceso a la incapacidad absoluta o a la gran invalidez&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de los 5 d&#237;as siguientes a aquel en que haya tenido lugar el inicio de la actuaci&#243;n&#44; la direcci&#243;n provincial del INSS comunicar&#225; el hecho a los interesados y &#233;stos podr&#225;n&#44; en cualquier momento del procedimiento&#44; aducir alegaciones&#46; La direcci&#243;n provincial del INSS instruir&#225; el expediente y los tr&#225;mites se cumplimentar&#225;n en el plazo de 10 d&#237;as&#44; pudiendo la Administraci&#243;n conceder una pr&#243;rroga a petici&#243;n de los interesados&#46; Cuando el inicio de la actuaci&#243;n se haya producido a instancias del trabajador&#44; la direcci&#243;n provincial del INSS solicitar&#225; de la unidad de valoraci&#243;n m&#233;dica de incapacidades la emisi&#243;n del dictamen correspondiente&#44; que se acompa&#241;ar&#225; del acuerdo de la entidad gestora en el que se estime probable la existencia de una invalidez permanente o de aquellos otros documentos m&#233;dicos que puedan facilitar la actuaci&#243;n de la unidad de valoraci&#243;n&#46; En los casos en que sea el trabajador el que inicie la actuaci&#243;n bajo la cobertura de una mutua de accidentes de trabajo&#44; ser&#225; &#233;sta la que lleve a cabo este tr&#225;mite&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la vista del informe de la unidad de valoraci&#243;n m&#233;dica&#44; las comisiones de evaluaci&#243;n elevar&#225;n alguna de las siguientes propuestas al director provincial del INSS&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> existencia o no de lesiones permanentes no invalidantes&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> existencia o no de invalidez permanente y&#44; en caso positivo&#44; grado de la invalidez&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> procedencia o no de prorrogar el per&#237;odo de observaci&#243;n m&#233;dica en enfermedades profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El procedimiento finalizar&#225; con la resoluci&#243;n de la direcci&#243;n provincial del INSS y por declaraci&#243;n de caducidad&#44; lo cual se produce cuando se paraliza un expediente por causa imputable al interesado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Reclamaciones y recursos ante juzgados de lo social&#46; Actuaci&#243;n del m&#233;dico forense</span></p><p class="elsevierStylePara">Las resoluciones de las direcciones provinciales del INSS ser&#225;n recurribles ante la Jurisdicci&#243;n Social &#40;Laboral&#41; atendiendo al Real Decreto Legislativo 2&#47;1995&#44; de 7 de abril de 1995&#44; de la Ley de Procedimiento Laboral<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; La demanda se presentar&#225; ante el juzgado de lo social que corresponda y dicho &#243;rgano har&#225; un primer estudio de la misma para determinar si entra o no a conocer el asunto&#46; Las partes aportar&#225;n las pruebas que consideren convenientes y&#44; en relaci&#243;n con las periciales m&#233;dicas&#44; no ser&#225;n de aplicaci&#243;n las reglas generales sobre insaculaci&#243;n de peritos&#46; Las periciales m&#233;dicas se aportar&#225;n a la causa en la fase de prueba y ser&#225; en el acto del juicio oral donde se proceder&#225; verbalmente a la ratificaci&#243;n&#44; aclaraci&#243;n y ampliaci&#243;n del informe a solicitud de las partes&#44; lo que implica que sea frecuente que los dict&#225;menes emitidos por el perito en el acto del juicio oral se complementen con un informe escrito del mismo&#46; El juez podr&#225; hacer todas las preguntas que considere oportunas en el acto del juicio oral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intervenci&#243;n del m&#233;dico forense&#44; seg&#250;n el art&#237;culo 93 de la citada ley&#44; ser&#225; a requerimiento del &#243;rgano judicial de oficio o a petici&#243;n de parte&#44; en los casos en que sea necesario su informe&#46; El inicio de este servicio m&#233;dico forense en los Juzgados de lo Social de Barcelona data del a&#241;o 1988&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el acto del juicio oral&#44; el juez podr&#225; o&#237;r el dictamen de uno o varios peritos expertos en la materia en el momento del acto del juicio o terminado &#233;ste&#44; &#171;para mejor proveer&#187;&#44; en diligencias finales&#44; cuando el juez precise de alguna prueba adicional&#44; siendo un acto de aportaci&#243;n de prueba que no se realiza por las partes&#44; sino a instancia del juzgador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el &#225;mbito de lo social&#44; la pericial m&#233;dica la aportan la parte actora y la parte demandada&#46; La parte actora&#44; es decir&#44; el trabajador&#44; aporta la documental de los centros m&#233;dicos y hospitales en que se haya realizado la evaluaci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento&#44; as&#237; como las periciales privadas que considere oportunas&#46; La parte demandada aportar&#225; las evaluaciones m&#233;dicas realizadas por las entidades colaboradoras del INSS&#44; Institut Catal&#224; d&#39;Assist&#233;ncia i Serveis Socials &#40;ICASS&#41;&#44; valoraciones m&#233;dicas de las unidades de valoraci&#243;n y de las mutuas laborales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intervenci&#243;n del m&#233;dico forense puede tener lugar en la fase de prueba&#44; a petici&#243;n de las partes y con el acuerdo del juez&#44; o bien &#171;para mejor proveer&#187; a instancia del juzgador&#46; Sin embargo&#44; lo m&#225;s frecuente es que la intervenci&#243;n tenga lugar en las diligencias finales&#44; con la elaboraci&#243;n de la pericial sobre la base de toda la documentaci&#243;n aportada por la parte actora y por la parte demandada&#44; juntamente con el reconocimiento m&#233;dico forense del trabajador&#44; examen de las pruebas y exploraciones complementarias realizadas en el transcurso del proceso patol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Importancia de las peritaciones m&#233;dicas en los juzgados de lo social</span></p><p class="elsevierStylePara">Para este trabajo se han revisado&#44; en el Decanato de los Juzgados de lo Social de la ciudad de Barcelona&#44; los asuntos tramitados durante los a&#241;os 2001&#44; 2002 y 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el a&#241;o 2003 se tramit&#243; un total de 32&#46;202 asuntos judiciales&#44; de los cuales 11&#46;633 &#40;36&#44;1&#37;&#41; ten&#237;an relaci&#243;n con aspectos m&#233;dicos&#46; En el a&#241;o 2002 fueron 33&#46;998&#44; de los que 11&#46;906 &#40;35&#37;&#41; eran cuestiones m&#233;dicas&#46; En 2001 fueron 29&#46;897&#44; de los que 11&#46;906 &#40;34&#44;3&#37;&#41; eran cuestiones m&#233;dicas&#46; En la figura 1 se comparan los asuntos tramitados en dichos a&#241;os&#44; tanto los relacionados con aspectos m&#233;dicos como aquellos que no lo est&#225;n&#46; En los 3 a&#241;os analizados cabe destacar que no hubo una variaci&#243;n significativa en el n&#250;mero de asuntos tramitados&#44; aunque en 2002 se produjo un ascenso moderado&#44; que no se repiti&#243; en 2003&#46; El porcentaje de asuntos relacionados con aspectos m&#233;dicos&#44; en relaci&#243;n con los que no lo estaban&#44; se mantuvo en cifras muy similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n17-13087851tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Evoluci&#243;n de los asuntos judiciales de los Juzgados de lo Social de la ciudad de Barcelona que hac&#237;an referencia a aspectos m&#233;dicos durante los a&#241;os 2001-2003&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la figura 2 se muestra el contenido de los 11&#46;633 asuntos tramitados en 2003 que guardaban relaci&#243;n con los aspectos m&#233;dicos y su distribuci&#243;n por tipos de asuntos&#46; El grupo I corresponde a asuntos sobre asistencia sanitaria &#40;reintegro de gastos&#41; y lesiones permanentes por accidente de trabajo o enfermedad profesional &#40;59 asuntos&#41;&#59; el grupo II&#44; a incapacidad temporal por enfermedad com&#250;n&#44; accidente de trabajo o enfermedad profesional &#40;1&#46;381 asuntos&#41;&#59; el grupo III&#44; a invalidez permanente por enfermedad com&#250;n o accidente no laboral&#44; por accidente laboral o por enfermedad profesional &#40;8&#46;676 asuntos&#41;&#44; y el grupo IV&#44; a muerte y supervivencia&#44; reintegro de prestaciones en Seguridad Social y sobre ICASS con valoraci&#243;n de minusval&#237;as &#40;1&#46;517 asuntos&#41;&#46; Destaca que los asuntos del grupo III suponen un 74&#44;5&#37; del total&#44; mientras que los del grupo I tan s&#243;lo un 0&#44;5&#37;&#46; Los grupos II y IV muestran cifras muy similares &#40;el 11&#44;8 y el 13&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n17-13087851tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; Contenidos de los 11&#46;633 asuntos tramitados en 2003 por los Juzgados de lo Social de la ciudad de Barcelona y que guardaban relaci&#243;n con los aspectos m&#233;dicos&#44; as&#237; como su distribuci&#243;n por tipos de asuntos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procesos valorados en los Juzgados de lo Social de Barcelona</span></p><p class="elsevierStylePara">La actuaci&#243;n m&#233;dico-forense ante los juzgados de lo social consiste en realizar informes m&#233;dicos para determinaci&#243;n de invalidez permanente &#40;ya sea por enfermedad com&#250;n&#44; accidente de trabajo o enfermedad profesional&#41;&#44; la procedencia o no de altas m&#233;dicas&#44; los trastornos alegados para tener derecho a pensiones no contributivas y otros casos en que la enfermedad pudiera tener alguna influencia en determinados aspectos laborales &#40;despidos por enfermedades&#44; intoxicaciones en el &#225;mbito laboral&#44; <span class="elsevierStyleItalic">mobbing</span>&#44; determinaci&#243;n de si la causa de la muerte ha sido por enfermedad com&#250;n o por accidente laboral&#44; etc&#46;&#41; y&#44; en general&#44; cualquier procedimiento en el que el juzgador requiera asesoramiento por un perito m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha de tener en cuenta que algunos procesos muy invalidantes apenas tienen cabida en nuestra actuaci&#243;n&#44; dado que en etapas previas ya se les ha reconocido la invalidez solicitada en las instancias administrativas&#44; por lo que no llegan a la v&#237;a judicial<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo de los a&#241;os los trastornos por los que se concede la incapacidad laboral han variado&#44; aunque no sustancialmente<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#59; lo que s&#237; ha cambiado de forma importante es el concepto de incapacidad que provocan los trastornos&#58; de considerar que la constataci&#243;n radiol&#243;gica de un pinzamiento raqu&#237;deo constitu&#237;a una invalidez permanente en grado de total hace unos 15 a&#241;os&#44; ha pasado a precisarse en muchas ocasiones la constataci&#243;n electromiogr&#225;fica de radiculopat&#237;as no solucionables quir&#250;rgicamente para obtener la misma calificaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El intervalo de edad en que se producen m&#225;s solicitudes de invalidez es el de la d&#233;cada de los 50&#44; seguida de la de los 40 y los 60&#44; aunque podemos encontrar solicitantes de edades m&#225;s tempranas&#46; Los demandantes son generalmente trabajadores empleados en oficios manuales&#44; lo que comporta sobrecargas articulares&#44; bipedestaci&#243;n prolongada en muchos casos y movilizaciones repetitivas&#44; por lo que es de esperar que el sistema osteoarticular genere el mayor n&#250;mero de trastornos &#40;en primer lugar&#44; artrosis en las diversas articulaciones de carga o de mayor utilizaci&#243;n laboral&#41;<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para muchos trabajadores&#44; la capacitaci&#243;n laboral suele ser inespec&#237;fica&#44; habiendo aprendido el oficio con el paso de los a&#241;os&#44; lo que conduce a dificultades adaptativas ante la p&#233;rdida del empleo&#46; Esta &#250;nica preparaci&#243;n laboral&#44; unida a las dificultades del propio mercado para obtener un puesto de trabajo al quedar desempleados durante la d&#233;cada de los 50 a&#241;os y la escasa predisposici&#243;n social al cambio&#44; genera un alto &#237;ndice de trastornos psiqui&#225;tricos de tipo adaptativo con s&#237;ntomas depresivos y&#47;o ansiosos<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Observamos&#44; por tanto&#44; procesos de car&#225;cter degenerativo en el sistema osteoarticular asociados a trastornos adaptativos que cronifican procesos que en otras condiciones podr&#237;an evolucionar de forma aguda o subaguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al ser las enfermedades laborales un componente m&#225;s del espectro global de los trastornos que afectan a nuestra sociedad&#44; las enfermedades card&#237;acas&#44; en especial la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; obtienen un alto porcentaje de demandantes de invalidez&#44; aunque los tratamientos efectivos de estas enfermedades limitan la concesi&#243;n de gran n&#250;mero de invalideces por esta causa&#44; circunscribi&#233;ndolas&#44; por lo general&#44; a los trabajos que requieran de grandes esfuerzos<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades respiratorias ocupan una posici&#243;n inferior por su frecuencia y generalmente son debidas al tabaquismo &#173;se engloban dentro de las enfermedades pulmonares obstructivas cr&#243;nicas&#173; dada la mejor&#237;a obtenida durante los &#250;ltimos a&#241;os en las condiciones ambientales de los puestos de trabajo<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de &#171;nuevos&#187; trastornos con incidencia medi&#225;tica y social&#44; que se asocian mentalmente de forma autom&#225;tica con la incapacidad&#44; tales como la fibromialgia<span class="elsevierStyleSup">27</span> y el s&#237;ndrome de fatiga cr&#243;nica&#44; ha hecho que en los &#250;ltimos 2 a&#241;os hayan pasado a ocupar uno de los primeros lugares en cuanto a la frecuencia de aparici&#243;n en las demandas judiciales de invalidez&#44; en especial la primera&#46; Ha aparecido el <span class="elsevierStyleItalic">mobbing</span> como enfermedad laboral&#44; pero curiosamente este tipo de casos se trata con m&#225;s frecuencia en otras jurisdicciones al tener connotaciones penales &#40;se solicita m&#225;s habitualmente una indemnizaci&#243;n que una incapacidad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por el contrario&#44; han descendido de forma significativa las enfermedades venosas &#40;varices en extremidades inferiores&#41; como causas de invalidez&#44; tanto en n&#250;mero como en gravedad&#44; respecto a los primeros a&#241;os&#44; en tanto que han aumentado las secuelas de linfedema tras mastectom&#237;as&#46; Tambi&#233;n han descendido las enfermedades digestivas&#44; al contrario de las hepatitis infecciosas y las enfermedades renales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los trastornos neurol&#243;gicos&#44; la propia gravedad de las secuelas de la afectaci&#243;n del sistema nervioso central hace que no las veamos en nuestra pr&#225;ctica cotidiana por los motivos antes comentados<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Son muy frecuentes&#44; sin embargo&#44; las neuropat&#237;as perif&#233;ricas por compresi&#243;n &#40;radiculopat&#237;as&#44; s&#237;ndrome del t&#250;nel carpiano y otros&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los trastornos endocrinol&#243;gicos y del metabolismo&#44; la diabetes mellitus&#44; y sus repercusiones sist&#233;micas&#44; es la m&#225;s frecuente y grave&#44; seguida por las alteraciones tiroideas&#44; si bien mucho menos invalidantes dadas las posibilidades terap&#233;uticas y sus&#44; generalmente agradecidos&#44; tratamientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los trastornos oftalmol&#243;gicos y de la esfera otorrinolaringol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">29</span> ocupan un lugar relativamente secundario&#44; en cuanto a frecuencia se refiere&#44; dentro de los casos estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son relativamente pocos los casos en que se alega una &#250;nica enfermedad&#46; Por lo general&#44; son diversos trastornos los que se alegan a la hora de solicitar alg&#250;n tipo de discapacidad o invalidez<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe una clara diferencia en cuanto al n&#250;mero de revisiones por sexo&#46; Tampoco las enfermedades se diferencian de forma significativa&#44; excepto en los trastornos depresivos y la fibromialgia&#44; que son mucho m&#225;s frecuentes en mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n del n&#250;mero de casos provenientes de los Juzgados de lo Social de Barcelona revisados desde 1988 se muestra en las figuras 3 y 4&#44; donde se indican tambi&#233;n datos y porcentajes de casos revisados seg&#250;n las entidades demandadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n17-13087851tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 3&#46; N&#250;mero de casos estudiados por los Juzgados de lo Social de Barcelona &#40;revisados en el Institut de Medicina Legal de Catalunya&#44; Secci&#243;n de Cl&#237;nica M&#233;dico Forense de Barcelona&#41; desde 1988 a 2003&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n17-13087851tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 4&#46; Porcentajes de casos que corresponden a las distintas entidades demandadas entre los a&#241;os 1988 y 2003&#46; INSS&#58; Instituto Nacional de la Seguridad Social&#59; ICASS&#58; Institut Catal&#224; d&#39;Assist&#232;ncia i Serveis Socials&#59; ICS&#58; Institut Catal&#224; de Salut&#59; MUTUAS AT&#58; Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales&#46;</span></p>"
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