Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF): aplicabilidad y utilidad en la práctica clínica

Ayuso-Mateos, José L; Nieto-Moreno, Marta; Sánchez-Moreno, José; Vázquez-Barquero, José L
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De esta forma&#44; se mantiene un modelo que limita no s&#243;lo la comprensi&#243;n hol&#237;stica de cualquier proceso patol&#243;gico&#44; sino tambi&#233;n las posibilidades de intervenci&#243;n e identificaci&#243;n de factores relacionados con la repercusi&#243;n&#44; m&#225;s all&#225; de los s&#237;ntomas&#44; de una enfermedad determinada sobre el bienestar y el desempe&#241;o de los individuos o las poblaciones&#44; as&#237; como en el dise&#241;o de pol&#237;ticas sanitarias y de intervenciones eficaces<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como disciplina cient&#237;fica&#44; la medicina asume una serie de supuestos impl&#237;citos o&#44; parafraseando al fil&#243;sofo Ryle&#44; un &#171;saber que&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;saber proposicional&#41; sobre el que se asienta el &#171;saber c&#243;mo&#187; &#40;saber pr&#225;ctico&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Reflexionar sobre dichos supuestos permite vislumbrar c&#243;mo se articula nuestro conocimiento sobre la misma y c&#243;mo&#44; en el caso de las intervenciones en salud&#44; repercuten en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En este sentido&#44; el desarrollo y la aprobaci&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional del Funcionamiento&#44; la Discapacidad y la Salud &#40;CIF&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span> han sido fruto de un largo proceso de reflexi&#243;n y revisi&#243;n de las hip&#243;tesis causales subyacentes &#40;saber proposicional&#41; que han guiado a los indicadores y a las pr&#225;cticas de salud al uso &#40;saber pr&#225;ctico&#41; y principalmente se ha fundamentado en las limitaciones del modelo biom&#233;dico <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> como paradigma conceptual&#44; en la insuficiencia de los sistemas diagn&#243;sticos para explicar de forma hol&#237;stica y comprensiva los estados de salud de los individuos y de las poblaciones&#44; en la necesidad de incluir el estado funcional de los pacientes en los informes de salud y en la revisi&#243;n de los modelos de discapacidad existentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A las limitaciones del modelo biom&#233;dico como paradigma conceptual anteriormente se&#241;aladas&#44; se suma la insuficiencia de los sistemas diagn&#243;sticos para explicar los estados de salud&#46; Los diagn&#243;sticos por s&#237; mismos no son capaces de explicar cu&#225;les son las necesidades del uso de servicios&#44; y tampoco de predecir la duraci&#243;n y evoluci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n&#44; o el rendimiento laboral de los pacientes&#44; por citar algunos ejemplos&#46; Es m&#225;s&#44; personas con un mismo diagn&#243;stico&#44; por ejemplo&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; pueden tener un funcionamiento social y laboral bien distinto&#44; y viceversa&#58; similares niveles de funcionamiento&#44; por ejemplo&#44; dificultades en el &#225;rea interpersonal&#44; pueden responder a diagn&#243;sticos diferentes &#40;como trastorno bipolar y migra&#241;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Corolario del empleo de los sistemas diagn&#243;sticos y de la primac&#237;a del modelo biom&#233;dico&#44; los indicadores de salud se han basado tradicionalmente en datos de mortalidad y morbilidad&#46; Si bien estos datos son importantes en s&#237; mismos&#44; no captan adecuadamente los estados de salud de los individuos y de las poblaciones<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#59; es m&#225;s&#44; no tienen en cuenta las repercusiones que el envejecimiento y la presencia de enfermedades cr&#243;nicas no mortales en los pa&#237;ses desarrollados &#40;p&#46; ej&#46;&#44; el sida&#41; tienen sobre el funcionamiento general&#44; el bienestar y la integraci&#243;n de los individuos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; y tampoco su impacto en los sistemas de salud p&#250;blica en t&#233;rminos de costes econ&#243;micos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Un buen ejemplo de las limitaciones de estos indicadores de salud y de la necesidad de integrar nuevos par&#225;metros de medida de salud son los resultados de los estudios de la Carga Global de Enfermedad en el Mundo &#40;CGE&#41; por parte de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; el Banco Mundial y la Universidad de Harvard<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En dichos estudios se incluyeron por primera vez datos de la poblaci&#243;n general procedentes tanto de tasas de mortalidad producidas por distintos procesos de la enfermedad como de la discapacidad ocasionada por la enfermedad&#44; a fin de valorar conjuntamente las consecuencias mortales y no mortales de cada uno de los trastornos y de estimar el impacto real de la enfermedad en la esperanza de vida y en la salud&#46; Los hallazgos revelaron que&#44; al valorar la discapacidad junto a la mortalidad&#44; algunas enfermedades como la depresi&#243;n&#44; muy discapacitantes pero poco mortales&#44; eran una de las mayores causas de carga de enfermedad en el mundo&#44; indicando as&#237; la verdadera magnitud de su impacto sobre el individuo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Este tipo de hallazgos vuelven a poner de relevancia que la salud no es la mera ausencia de enfermedad y que la informaci&#243;n sobre el estado funcional es de suma importancia para describir adecuadamente los estados de salud de un individuo o de una poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; pues&#44; parece necesario asumir un paradigma conceptual de salud que integre todos los factores &#40;p&#46; ej&#46;&#44; biol&#243;gicos&#44; psicol&#243;gicos y sociales&#41; y &#225;reas implicadas en los estados de salud y de bienestar y que permita una comprensi&#243;n m&#225;s adecuada de las enfermedades&#46; La OMS ha sido consciente de todas las deficiencias y limitaciones se&#241;aladas y&#44; tras un largo proceso de revisi&#243;n&#44; la 54 Asamblea Mundial de la Salud &#40;con la participaci&#243;n de 191 pa&#237;ses&#41; aprob&#243; en mayo de 2001&#44; como herramienta de clasificaci&#243;n complementaria a la d&#233;cima revisi&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional de las Enfermedades &#40;CIE-10&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; la CIF&#44; que pasa as&#237; a formar parte esencial de la Familia Internacional de las Clasificaciones&#46; Su aprobaci&#243;n ha supuesto un punto de inflexi&#243;n en la medicina y en la sociedad<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La CIF</p><p class="elsevierStylePara">La CIF integra los modelos biom&#233;dico y social de la discapacidad y asume el modelo biopsicosocial como marco conceptual&#46; Adem&#225;s&#44; en la medida en que recoge factores ambientales y personales en su modelo&#44; permite describir c&#243;mo &#233;stos pueden ser un elemento clave para comprender la discapacidad y el funcionamiento de los individuos y las poblaciones&#44; y c&#243;mo se pueden adoptar cambios y medidas sociales que permitan reducir su impacto cuando &#233;ste es negativo<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Con la CIF&#44; el funcionamiento de los pacientes&#44; que incluye los componentes funciones&#44; estructuras corporales&#44; actividades y participaci&#243;n&#44; se convierte en uno de los puntos m&#225;s importantes desde la perspectiva m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La teor&#237;a subyacente de la CIF se basa en 2 importantes principios que afectan directamente las estrategias de medida y el &#171;saber c&#243;mo&#187;&#58; el principio de universalidad&#44; esto es&#44; saber que la discapacidad es un fen&#243;meno com&#250;n&#44; caracter&#237;stico de la condici&#243;n humana&#44; m&#225;s que una caracter&#237;stica social de grupos minoritarios&#44; y el principio de continuidad&#44; que asume que tanto el funcionamiento como la discapacidad son fen&#243;menos que se extienden a lo largo de un continuo en lugar de ser conceptos categoriales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; ausente frente a presente&#41;&#46; Seg&#250;n esta concepci&#243;n&#44; la discapacidad es un fen&#243;meno din&#225;mico&#44; fruto de la interacci&#243;n entre los estados de salud y los factores contextuales&#46; Aunque esta perspectiva biopsicosocial no es nueva en muchos campos de la medicina&#44; como la rehabilitaci&#243;n o la prevenci&#243;n&#44; lo que s&#237; es realmente nuevo es que la CIF permite disponer de un marco conceptual global&#44; consensuado y etiol&#243;gicamente neutro para concebir la salud y los estados relacionados con la salud&#44; lo que permite la adopci&#243;n de un lenguaje com&#250;n<span class="elsevierStyleSup">4</span> y recalcar los elementos positivos no estigmatizantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conceptos incluidos en la CIF&#58; funcionamiento&#44; discapacidad y salud</p><p class="elsevierStylePara">La CIF asume el concepto de salud en t&#233;rminos del universo del bienestar&#44; que estar&#237;a formado por dominios de salud de bienestar&#44; por &#225;reas de funcionamiento que son objetivo de intervenci&#243;n por parte de los profesionales de la salud &#40;p&#46; ej&#46;&#44; capacidad para caminar&#41; y por otros dominios del bienestar que tradicionalmente no son objetivo de los sistemas sanitarios&#44; como la educaci&#243;n o el empleo&#46; En el nombre aprobado para esta nueva clasificaci&#243;n se incluyen los t&#233;rminos funcionamiento&#44; discapacidad y salud&#46; &#171;Funcionamiento&#187; es un t&#233;rmino heterog&#233;neo que incluye todas las funciones y estructuras corporales&#44; y las actividades y la participaci&#243;n de un individuo en la sociedad&#46; &#171;Discapacidad&#187;&#44; t&#233;rmino presente en la anterior Clasificaci&#243;n Internacional de las Deficiencias&#44; Discapacidad y Minusval&#237;as &#40;CIDDM&#41;<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#44; se refiere a cualquier alteraci&#243;n&#44; limitaci&#243;n en la actividad o restricci&#243;n en la participaci&#243;n y resultado de la interacci&#243;n entre el estado de salud de un individuo y factores personales y contextuales presentes en su vida cotidiana&#46; En la CIF&#44; tanto el funcionamiento como la discapacidad son entendidos dentro de una relaci&#243;n din&#225;mica y bidireccional entre las condiciones de salud y los factores contextuales &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; el t&#233;rmino &#171;salud&#187; se refiere a los componentes de la salud &#40;p&#46; ej&#46;&#44; ver&#44; comprender&#44; caminar&#44; etc&#46;&#41; y a los componentes relacionados con ella &#40;p&#46; ej&#46;&#44; educaci&#243;n&#44; transporte&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n12-13086326tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Interacci&#243;n entre los componentes de la Clasificaci&#243;n Internacional del Funcionamiento&#44; la Discapacidad y la Salud &#40;CIF&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El principal foco de inter&#233;s de la CIF es el funcionamiento y la discapacidad de los individuos&#46; No clasifica personas&#44; como hacen los sistemas diagn&#243;sticos&#44; sino que describe la situaci&#243;n de un individuo respecto a su estado de salud con distintos dominios de salud y de condiciones relacionadas con ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estructura de la CIF</p><p class="elsevierStylePara">La CIF se divide en 2 partes&#58; &#171;Funcionamiento y discapacidad&#187; y &#171;Factores contextuales&#187;&#46; Cada una de ellas se divide a su vez en dominios&#46; Los dominios dentro de la CIF son conjuntos de funciones fisiol&#243;gicas y psicol&#243;gicas&#44; estructuras anat&#243;micas&#44; tareas&#44; actividades y &#225;reas de la vida que se describen desde la perspectiva biol&#243;gica o corporal&#44; individual y social&#44; y que configuran cada uno de los cap&#237;tulos de la CIF &#40;tabla 1&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; dentro de cada uno de los dominios propone la existencia de categor&#237;as&#44; que contienen clases y subclases relacionadas con las unidades de clasificaci&#243;n y que se eval&#250;an mediante calificadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n12-13086326tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La parte &#171;Funcionamiento y discapacidad&#187; incluye el componente corporal&#44; en el que se diferencian funciones &#40;entre ellas las psicol&#243;gicas&#41; y estructuras corporales&#46; El componente &#171;Actividades y participaci&#243;n&#187; es el segundo de esta primera parte y cubre distintos dominios del funcionamiento desde una perspectiva individual y social &#40;tabla 2&#41;&#46; Los componentes de funcionamiento se pueden expresar como no problem&#225;ticos y como problem&#225;ticos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; alteraciones&#44; limitaciones en la actividad y restricciones en la participaci&#243;n&#41;&#46; Esta primera parte de la CIF se califica por separado&#46; Las funciones y estructuras corporales se interpretan como cambios en los sistemas fisiol&#243;gicos y en las estructuras anat&#243;micas&#44; y en el componente &#171;Actividades y participaci&#243;n&#187; se interpretan a partir de los calificadores desempe&#241;o y capacidad<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n12-13086326tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La segunda parte de la CIF&#44; &#171;Factores contextuales&#187;&#44; tiene 2 componentes&#46; El primero son los &#171;Factores ambientales&#187;&#44; o factores f&#237;sicos&#44; sociales o actitudinales presentes en el entorno del individuo&#46; Los factores ambientales se califican en funci&#243;n de si constituyen una barrera en el funcionamiento del individuo o un facilitador&#46; El segundo componente de esta parte son los &#171;Factores personales&#187;&#44; que hacen referencia a variables como la raza&#44; la edad o el g&#233;nero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las categor&#237;as y funciones incluidas en la CIF se pueden clasificar en distintos niveles seg&#250;n la precisi&#243;n requerida&#46; El primer nivel abarca toda la estructura de la CIF antes descrita&#46; Los niveles segundo y tercero son codificados con mayor especificidad&#46; Por ejemplo&#44; la funci&#243;n corporal &#171;sensaci&#243;n de dolor&#187; &#40;b280&#41; puede detallarse con mayor profundidad especificando en un segundo nivel &#171;dolor de una parte del cuerpo&#187; &#40;b2801&#41; y en un tercer nivel &#171;dolor en la espalda&#187; &#40;b28013&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De esta forma&#44; la estructura de la CIF proporciona un sistema de codificaci&#243;n sistem&#225;tico y global de todos los estados de salud que permite identificar no s&#243;lo barreras o limitaciones existentes&#44; sino que hace hincapi&#233; en elementos positivos al permitir identificar facilitadores o factores positivos no estigmatizantes en todas las &#225;reas descritas relacionadas con la salud&#46; Por ejemplo&#44; la CIF permite recoger informaci&#243;n sobre el funcionamiento de una persona tetrapl&#233;jica en distintas &#225;reas de su vida &#40;interpersonal&#44; laboral&#44; etc&#46;&#41;&#44; as&#237; como describir factores contextuales que puedan limitar el desempe&#241;o de dicha persona &#40;p&#46; ej&#46;&#44; actitudes estigmatizantes hacia su estado de salud por parte de sus compa&#241;eros de trabajo que dificultan su rendimiento e integraci&#243;n laboral&#41; o factores que lo facilitan &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la presencia de rampas para acceder a su lugar de trabajo&#41;&#46; No obstante&#44; aunque la CIF describe una amplia gama de dominios y &#225;reas relacionadas con la salud&#44; el componente &#171;Factores personales&#187; no se ha desarrollado a&#250;n&#59; factores culturales u otros como el g&#233;nero o la raza&#44; que pueden limitar la participaci&#243;n plena de un individuo en la sociedad &#40;p&#46; ej&#46;&#44; el hecho de ser mujer en determinadas sociedades puede limitar el acceso a recursos sanitarios&#41;&#44; no est&#225;n descritos&#44; salvedad que constituye uno de los desarrollos futuros de la CIF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desarrollo y objetivos de la CIF</p><p class="elsevierStylePara">Como se ha se&#241;alado&#44; uno de los puntos de reflexi&#243;n que impulsaron el desarrollo de la CIF fue la deficiencia del modelo de discapacidad existente&#44; impl&#237;cito en la clasificaci&#243;n precedente&#44; la CIDDM&#46; &#201;sta fue la primera aproximaci&#243;n de la OMS para la valoraci&#243;n del impacto y de las repercusiones de las enfermedades en los individuos&#46; Su desarrollo permiti&#243; un cambio en la concepci&#243;n tradicional de la discapacidad y en la valoraci&#243;n de la influencia del entorno en el funcionamiento de los individuos&#46; Sin embargo&#44; asum&#237;a un saber proposicional no exento de limitaciones&#46; Entre otras&#44; planteaba un modelo lineal de discapacidad&#44; se centraba fundamentalmente en las deficiencias y los aspectos negativos de la enfermedad y daba poco peso a factores sociales y contextuales&#46; Adem&#225;s&#44; enfocaba la discapacidad como un hecho individual&#44; en lugar de universal&#44; y su validez transcultural era inadecuada<span class="elsevierStyleSup">12&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas limitaciones llevaron a la OMS a iniciar un proceso de revisi&#243;n internacional que supuso la participaci&#243;n de 18 pa&#237;ses &#40;entre ellos&#44; Espa&#241;a&#41; durante un per&#237;odo de 7 a&#241;os&#46; Se inici&#243; la validaci&#243;n transcultural para su aplicaci&#243;n en m&#225;s de 50 pa&#237;ses&#44; labor en la que participaron distintos centros de trabajo&#44; organizaciones gubernamentales y no gubernamentales&#44; y m&#225;s de 1&#46;800 cient&#237;ficos&#46; En los distintos borradores de la CIDDM se valor&#243; su fiabilidad y validez&#44; y se observ&#243; que el borrador Beta 2 de la CIDDM era una herramienta de salud p&#250;blica &#250;til y significativa<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; Tras su validaci&#243;n en m&#225;s de 70 pa&#237;ses&#44; en la 54 Asamblea Mundial de la Salud se aprob&#243; la CIF&#44; que se estableci&#243; oficialmente en 191 pa&#237;ses como medida est&#225;ndar para describir y evaluar la salud y la discapacidad&#44; y cuyos principales objetivos son<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ser una herramienta estad&#237;stica para los estudios y encuestas de salud poblacionales&#44; as&#237; como para el registro de datos y manejo de informaci&#243;n ya disponible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ser una herramienta de investigaci&#243;n para la evaluaci&#243;n de resultados&#44; calidad de vida y factores ambientales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ser una herramienta cl&#237;nica para la valoraci&#243;n de necesidades&#44; para la estandarizaci&#243;n y planificaci&#243;n de tratamientos de enfermedades y para la evaluaci&#243;n de resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ser un herramienta de pol&#237;tica social en la planificaci&#243;n de sistemas de seguridad social&#44; sistemas de compensaci&#243;n y para dise&#241;ar e implementar pol&#237;ticas sociales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ser una herramienta educativa para elaboraci&#243;n y dise&#241;os curriculares y para la toma de conciencia de la sociedad respecto al fen&#243;meno de la discapacidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La CIF proporciona&#44; por lo tanto&#44; un marco id&#243;neo para estudiar y analizar la interacci&#243;n entre el estado de salud de una persona y el contexto en el que se desenvuelve en todas las &#225;reas de la vida&#46; Es &#250;til para recoger datos del funcionamiento humano en distintos &#225;mbitos &#40;educativo&#44; cl&#237;nico&#44; poblaci&#243;n general&#41; y permite diferenciar el grado de discapacidad entre distintos grupos en contextos diferentes&#46; Esta informaci&#243;n es esencial no s&#243;lo desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; sino tambi&#233;n para los responsables de la toma de decisiones en salud p&#250;blica&#44; ya que permite evaluar medidas de resultados y&#44; en el &#225;mbito institucional&#44; establecer pol&#237;ticas sociales no estigmatizantes e integradoras&#46; Puesto que pertenece a la familia de clasificaciones de la OMS&#44; es un instrumento &#250;til para describir y comparar la salud de la poblaci&#243;n en el contexto internacional y establecer un lenguaje com&#250;n entre diversos profesionales de la salud&#44; gestores y pol&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aplicaci&#243;n de la CIF en la pr&#225;ctica cl&#237;nica</p><p class="elsevierStylePara">Desde su aprobaci&#243;n&#44; el modelo de la CIF y los instrumentos desarrollados a partir de ella han comenzado a utilizarse en diversos &#225;mbitos de la medicina&#44; y su futura aplicaci&#243;n cl&#237;nica es prometedora&#46; En primer lugar&#44; para garantizar su aplicabilidad cl&#237;nica es necesario operativizar las categor&#237;as de la CIF &#40;no olvidemos que &#233;sta permite la descripci&#243;n del funcionamiento a trav&#233;s de 1&#46;400 categor&#237;as&#41; mediante el desarrollo de instrumentos y herramientas &#250;tiles que permitan describir y evaluar el funcionamiento de los pacientes a lo largo de distintas enfermedades<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desarrollo de instrumentos espec&#237;ficos de la CIF</p><p class="elsevierStylePara">Con el objetivo de facilitar la utilizaci&#243;n pr&#225;ctica y efectiva en la actividad cl&#237;nica&#44; a partir del modelo de la CIF se han desarrollado 3 tipos de herramientas &#40;disponibles en las siguientes direcciones&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;classifications&#47;icf&#47; en&#47; y http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;tcidh&#47;whodas&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> El World Health Organization Disability Assessment ScheduleII &#40;WHODAS-II&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; que eval&#250;a de forma multidimensional el funcionamiento y la discapacidad en 6 &#225;reas &#40;comprensi&#243;n y comunicaci&#243;n&#44; capacidad para moverse en el entorno&#44; cuidado personal&#44; relaci&#243;n con otras personas&#44; actividades de la vida diaria y participaci&#243;n en sociedad&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; permite obtener una puntuaci&#243;n global del grado de discapacidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> La lista de comprobaci&#243;n breve <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;checklist&#41;</span> de la CIF&#44; formada por una selecci&#243;n de 125 categor&#237;as de la CIF&#44; es un cuestionario de f&#225;cil uso en el &#225;mbito cl&#237;nico que permite obtener un perfil de funcionamiento del paciente en las &#225;reas m&#225;s relevantes&#46; La informaci&#243;n necesaria para su cumplimentaci&#243;n puede obtenerse a trav&#233;s de varias fuentes&#58; de la observaci&#243;n cl&#237;nica del profesional de la salud&#44; de la informaci&#243;n proporcionada por el paciente o por otros informantes &#40;p&#46; ej&#46;&#44; familiares&#41;&#59; de este modo&#44; permite una evaluaci&#243;n multidisciplinaria&#46; En la actualidad se est&#225;n llevando a cabo diversos estudios para validar y demostrar su aplicabilidad y las ventajas de su empleo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;p&#46; ej&#46;&#44; proyecto del VI Programa Marco de la Uni&#243;n Europea Measuring Health and Disability in Europe&#58; Supporting Policy Development&#59; MHADIE&#59; www&#46;mhadie&#46;org&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Conjuntos b&#225;sicos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;core sets&#41;</span>&#46; El grupo de investigaci&#243;n de la CIF del centro colaborador de la OMS en la Universidad de Ludwig-Maximiliams&#44; de Munich&#44; junto al grupo Clasificaci&#243;n&#44; Evaluaci&#243;n&#44; Encuestas y Terminolog&#237;a &#40;CAS&#41; de la OMS&#44; ha desarrollado conjuntos b&#225;sicos o <span class="elsevierStyleItalic">core sets</span> de la CIF espec&#237;ficos para 12 trastornos m&#233;dicos responsables de una alta carga global por enfermedad<span class="elsevierStyleSup">20-30</span> &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n12-13086326tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los conjuntos b&#225;sicos son listas reducidas que contienen las categor&#237;as de la CIF m&#225;s relevantes y significativas en la descripci&#243;n de todo el espectro de problemas y alteraciones en el funcionamiento de los individuos con una enfermedad espec&#237;fica&#46; Permiten su evaluaci&#243;n en ensayos y grupos cl&#237;nicos y sirven de gu&#237;a para la evaluaci&#243;n multidisciplinaria de pacientes con un trastorno m&#233;dico<span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span>&#46; En la actualidad&#44; se sigue trabajando en el desarrollo de conjuntos b&#225;sicos para trastornos neurol&#243;gicos&#44; enfermedades cardiopulmonares&#44; musculosqu&#233;leticas y geri&#225;tricas tanto en atenci&#243;n hospitalizada como en rehabilitaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; as&#237; como para el trastorno bipolar<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Concordancia de la CIF con otros instrumentos de evaluaci&#243;n del funcionamiento&#44; la dependencia y la calidad de vida</p><p class="elsevierStylePara">El &#233;xito de la aplicaci&#243;n en diferentes especialidades m&#233;dicas de un nuevo instrumento de clasificaci&#243;n&#44; en este caso la CIF&#44; depender&#225; no s&#243;lo de su aceptaci&#243;n por parte de los profesionales de la salud como herramienta que describe&#44; clasifica y eval&#250;a el funcionamiento de los individuos&#44; desde un lenguaje com&#250;n y consensuado&#44; sino tambi&#233;n de su compatibilidad con otras medidas de evaluaci&#243;n empleadas<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; La evaluaci&#243;n del grado de funcionamiento de los pacientes no es novedosa&#59; existe una gran diversidad de instrumentos para tal fin&#44; en muchos casos heterog&#233;neos&#44; diversidad que puede dificultar la comparaci&#243;n de datos y de resultados dentro de un mismo trastorno y entre diversos procesos m&#233;dicos&#46; Puesto que la CIF permite graduar la gravedad de la discapacidad en 5 tramos &#40;tabla 4&#41;&#44; es posible trasladar la puntuaci&#243;n obtenida en las diferentes escalas al baremo de la CIF&#44; lo que permite recoger informaci&#243;n comparable con otras escalas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n12-13086326tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la evaluaci&#243;n de la dependencia&#44; por ejemplo&#44; se dispone de varias escalas e &#237;ndices&#44; como la Medida de Independencia Funcional &#40;MIF&#41; o el &#237;ndice de Barthel&#44; cuya utilizaci&#243;n es frecuente tanto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica como en estudios estad&#237;sticos&#46; En Espa&#241;a&#44; el IMSERSO &#40;Instituto de Migraciones y Servicios Sociales&#41;<span class="elsevierStyleSup">35</span> ha publicado un informe donde&#44; tras comparar la CIF con 21 escalas com&#250;nmente utilizadas en el &#225;mbito sociosanitario para la evaluaci&#243;n de la dependencia&#44; se se&#241;ala que el grado de equivalencia entre las diversas escalas y el baremo de la CIF es alto&#46; Adem&#225;s&#44; en dicho informe se estudia la aplicabilidad del &#237;ndice de Barthel o de Actividades de la Vida Diaria B&#225;sicas &#40;&#237;ndice ampliamente utilizado en rehabilitaci&#243;n&#44; ingresos y geriatr&#237;a&#41; con la CIF&#46; Las conclusiones de este segundo estudio destacan que la adaptaci&#243;n del &#237;ndice de Barthel a la CIF es sencilla y que &#233;sta permite una mejor clarificaci&#243;n de las &#225;reas de estudio&#44; adem&#225;s de resaltarse la utilidad de los baremos de gravedad de la CIF para la evaluaci&#243;n de la dependencia&#46; Por otro lado&#44; se han comparado 6 instrumentos com&#250;nmente utilizados en la evaluaci&#243;n del funcionamiento y la calidad de vida &#40;entre ellos&#44; el SF-36&#41; con la CIF&#46; Sus resultados vuelven a confirmar la utilidad y la posibilidad de comparar la informaci&#243;n obtenida con la CIF con la aportada por dichos instrumentos<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aplicaci&#243;n de la CIF en &#225;mbitos m&#233;dicos y trastornos espec&#237;ficos</p><p class="elsevierStylePara">La CIF ha tenido una notable aceptaci&#243;n en algunos campos de la medicina como la rehabilitaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#44; &#225;mbitos en los que el modelo biopsicosocial no es nuevo&#46; Tambi&#233;n en la rehabilitaci&#243;n psicosocial el modelo de la CIF es el marco id&#243;neo para la evaluaci&#243;n y descripci&#243;n de cada una de las &#225;reas y procesos implicados en la rehabilitaci&#243;n de enfermos mentales cr&#243;nicos<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; En campos como los se&#241;alados&#44; con frecuencia los objetivos de la intervenci&#243;n cl&#237;nica est&#225;n orientados no s&#243;lo a &#171;eliminar&#187; o &#171;disminuir&#187; un s&#237;ntoma espec&#237;fico &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la debilidad muscular o la presencia de alucinaciones&#41;&#44; sino que las intervenciones est&#225;n dirigidas adem&#225;s a mejorar y potenciar el funcionamiento del paciente en distintas &#225;reas de su vida&#46; En este sentido&#44; la CIF es un instrumento especialmente &#250;til debido a la inclusi&#243;n de los calificadores &#171;Desempe&#241;o&#187; y &#171;Capacidad&#187;&#44; que permiten evaluar las posibles discrepancias existentes entre lo que un paciente realiza en su vida cotidiana y su potencial desempe&#241;o en un contexto id&#243;neo<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46; Adem&#225;s&#44; la CIF recoge informaci&#243;n sobre las barreras y facilitadores existentes en su ambiente que se tornan con frecuencia en objetivo de intervenci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; actitudes negativas hacia la enfermedad en la familia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a su aplicaci&#243;n en el &#225;mbito cl&#237;nico&#44; se ha publicado recientemente una amplia revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a existente en la que se&#241;alan distintas &#225;reas en las que la CIF ha mostrado su utilidad &#40;trabajo de enfermer&#237;a&#44; terapia ocupacional&#44; rehabilitaci&#243;n de trastornos del habla y del lenguaje&#41; y donde se destaca el acuerdo generalizado de los diversos especialistas sobre la utilidad de la CIF en su trabajo cl&#237;nico diario<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46; Adem&#225;s&#44; se recoge la experiencia de los profesionales de la salud en la aplicaci&#243;n de la CIF en problemas cr&#243;nicos de salud&#44; trastornos neuromusculosquel&#233;ticos&#44; trastornos cognitivos&#44; trastornos mentales&#44; trastornos sensoriales y rehabilitaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Los autores vuelven a destacar el consenso de todos los cl&#237;nicos sobre la utilidad y potencial utilidad de la aplicaci&#243;n de la CIF en distintas &#225;reas y situaciones m&#233;dicas&#44; constituyendo as&#237; un punto de referencia como herramienta cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones</p><p class="elsevierStylePara">La CIF ha integrado los diversos modelos existentes de salud y discapacidad con un lenguaje internacional consensuado y sistematizado para la descripci&#243;n del funcionamiento de los individuos&#46; Por primera vez se dispone de un marco conceptual com&#250;n para la evaluaci&#243;n del funcionamiento&#44; la salud y la discapacidad&#44; que recoge&#44; adem&#225;s&#44; la perspectiva del paciente &#40;crucial en la medicina&#41;&#46; De esta forma&#44; el conjunto b&#225;sico de herramientas de la CIF permite hacer operativo el modelo biopsicosocial tanto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica como en la investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aun siendo una herramienta de clasificaci&#243;n reciente&#44; la CIF ha tenido una buena acogida en diversos campos de la medicina aplicada y los resultados de su utilizaci&#243;n han sido muy positivos&#46; El inter&#233;s por su aplicaci&#243;n en distintos centros y por distintos profesionales de la salud es creciente&#44; por lo que son varios los grupos de trabajo que&#44; con el apoyo de la OMS&#44; est&#225;n impulsando su implementaci&#243;n en distintos contextos cl&#237;nicos y desarrollando herramientas &#250;tiles a partir del modelo de la CIF que garanticen su aplicabilidad y eficiencia en la pr&#225;ctica m&#233;dica &#40;p&#46; ej&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">core sets</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n en la investigaci&#243;n la CIF es una herramienta de gran utilidad al permitir la comparaci&#243;n entre datos de salud ya existentes a escala internacional&#44; as&#237; como para identificar factores comunes que influyen en el universo del bienestar de individuos con distintas enfermedades&#46; La bibliograf&#237;a revisada y la agenda de investigaci&#243;n de la CIF hacen pensar que su futuro en la medicina es prometedor&#46;</p>"
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