Contribución de la detección del virus del papiloma humano de alto riesgo al estudio de las lesiones premalignas y malignas del cérvix uterino

Fundamento y objetivo: La casi constante relación entre infección por el virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) y carcinomas y lesiones premalignas del cérvix uterino plantea la posibilidad de utilizar técnicas moleculares de detección del virus para mejorar los resultados de las estrategias convencionales utilizadas en el diagnóstico de estas lesiones. En el presente estudio se valora la utilidad de la detección del VPH-AR en una unidad de patología cervical de un centro terciario. Pacientes y método: A 1.005 mujeres (edad media [DE], 38,4 [12,3] años; límites, 16-83) referidas por haber presentado en los 6 meses previos al menos una citología con el diagnóstico de atipias de significado incierto (ASCUS), lesión escamosa intraepitelial (SIL) o carcinoma, se les realizaron colposcopia, citología cervicovaginal y/o biopsia, y detección del VPH-AR utilizando el test Hybrid Capture II. Resultados: Se detectó VPH en el 96% de los SIL de alto grado, en el 86% de los carcinomas de cérvix, en el 86% de los SIL de bajo grado y sólo en el 25% de las mujeres sin lesión y en el 0% de los carcinomas metastásicos al cérvix (p < 0,001). La sensibilidad del test para la detección de SIL de alto grado o carcinoma fue del 90,2% y el valor predictivo negativo del 96,5% (odds ratio = 18,9; intervalo de confianza del 95%, 10,9-33,1). En los casos de ASCUS la negatividad para el VPH-AR prácticamente excluyó la existencia de lesión cervical (valor predictivo negativo del 98,2%). Conclusiones: La detección del VPH-AR mediante el test Hybrid Capture II es útil en el estudio de las enfermedades del cérvix uterino, dada su alta sensibilidad para la detección de lesiones intraepiteliales de alto grado y carcinomas de origen cervical, así como su utilidad en la evaluación de las ASCUS.

Background and objective: High risk human papillomaviruses (HR-HPV) are consistently associated with premalignant and malignant lesions of the uterine cervix. Thus, the use of molecular techniques to detect HPV has been proposed to improve the results of conventional diagnostic strategies. In the present study, we evaluated the usefulness of the detection of HR-HPV in a cervical pathology unit. Patients and method: 1005 women (mean age [SD], 38.4 [12.3]; range, 16-83) were referred for a cytology of atypical cells of unknown origin (ASCUS), squamous intraepithelial lesion (SIL) or carcinoma in the six months previous to the admission. All patients underwent a colposcopy, Pap test and/or histological study as well as HR-HPV detection using the Hybrid Capture II test. Results: HR-HPV was detected in 96% high grade-SIL, 86% carcinomas of the uterine cervix and 86% low grade-SIL, but only in 25% women with no cervical lesions and 0% women with metastatic carcinomas to the cervix (p < 0.001). The sensitivity of this test for high grade-SIL or higher was 90.2% and the negative predictive value was 96.5% (odds ratio = 18.9; 95% confidence interval, 10.9-33.1). In patients with ASCUS, a negative result for HR-HPV nearly excluded the presence of a cervical lesion (negative predictive value, 98.52%). Conclusions: HR-HPV detection using Hybrid Capture II is useful in the study of lesions of the uterine cervix. It displays a high sensitivity for the diagnosis of squamous intraepithelial lesions and invasive carcinomas and a high usefulness in the management of ASCUS cases.