Coste-efectividad de una intervención basada en las recomendaciones de la Global INitiative for Asthma (GINA), mediante un sistema informatizado de apoyo a la decisión clínica: un ensayo con aleatorización de médicos

Fundamento y objetivo: Evaluar el coste-efectividad de una intervención basada en las recomendaciones de la Global INitiative for Asthma (GINA) comparada con la práctica clínica habitual. Sujetos y método: Ensayo pragmático y aleatorizado por grupos. Se aleatorizó a los grupos de intervención y control a 10 neumólogos y 10 médicos de atención primaria, los cuales incluyeron a 98 y 100 pacientes asmáticos, respectivamente. La intervención consistió en facilitar a los médicos un sistema de ayuda a la decisión clínica (SADC) que ofrecía recomendaciones basadas en la GINA. Los médicos del grupo control no disponían de dicho SADC. La efectividad se determinó midiendo la calidad de vida por medio del St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ). Se calcularon los costes a partir del consumo de recursos registrado durante 12 meses y se determinó el coste-efectividad de la intervención mediante un análisis incremental. Resultados: El efecto de la intervención sobre la puntuación total del SGRQ se estimó en una reducción de 6,8 puntos (intervalo de confianza del 95%, 2,5-11,1; p = 0,0021) y en una mejora significativa en las subescalas, así como en los períodos libres de síntomas. Se observó una reducción de los costes en el grupo I de intervención, que se estimó en ¿1.022 g (intervalo de confianza del 95%, ¿2.165 a 122; p = 0,0795) desde la perspectiva social. El análisis incremental confirmó el coste-efectividad de la intervención. Conclusiones: La implementación de un programa de gestión del asma basado en recomendaciones de la GINA mejoró la calidad de vida de los pacientes y fue coste-efectiva respecto de la práctica clínica habitual.

Background and objective: To assess the cost-effectiveness of an intervention based on the Global INitiative for Asthma (GINA) recomendations as compared to usual care. Subjects and method: Pragmatic, cluster-randomised trial. Ten neumologysts and 10 general practitioners were randomised to an intervention or control group, recruiting 98 and 100 asthma patients, respectively. The intervention consisted of an education program and a clinical decision support system (CDSS) providing recommendations based on the GINA. The control group was characterized by usual care. Effectiveness was assessed by the health related quality of life as measured by the St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ). Costs were computed from the resource consumption recorded during a 12 months follow-up period, and the cost-effectiveness of the intervention was investigated in an incremental analysis. Results: The intervention effect on the SGRQ total score was estimated as a 6.8 point reduction (95% confidence interval, 2.5-11.1; p = 0.0021), and a significant improvement in the SGRQ subscores and in the symptoms-free periods were also observed. From the social perspective, the mean total costs showed savings of ¿1,022 g (95% confidence interval, ¿2,165 to 122; p = 0.0795) in intervention group as compared to usual care. The incremental analysis confirmed that the intervention was cost-effective. Conclusions: The implementation of an asthma management program based in GINA recommendations improved the patient's health related quality of life and was cost-effective as compared to usual care.