Deficiencia de vitamina D en una cohorte española de pacientes con enfermedad renal crónica

Resumen

Fundamento y objetivo

El déficit de vitamina D (25-OH-D₃) es muy frecuente en la población general. Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) presentan un mayor riesgo de déficit. El objetivo es evaluar la prevalencia del déficit de 25-OH-D₃ en una cohorte de pacientes en el área urbana de Madrid con distintos estadios de ERC y su asociación con la enfermedad cardiovascular (ECV).

Pacientes y métodos

Realizamos un estudio epidemiológico de 751 pacientes en distintos estadios de ERC (sexo masculino 59,3%, edad media 67,2 [±15] años, eFGR medio [MDRD-4] 47,9 ± 25,5 ml/min/1,73 m2); excluimos a pacientes en diálisis o trasplantados. Analizamos datos clínicos y bioquímicos relacionados con el metabolismo óseo mineral, y los antecedentes de ECV. Consideramos deficientes valores de 25-OH-D₃ < 15 ng/ml.

Resultados

Los valores medios (DE) de 25-OH-D₃ fueron 17,06 (12,93) ng/ml. Solo un 10% de los pacientes presentaba valores considerados normales (> 30 ng/ml), y el 51%, valores deficientes. La gravedad del déficit aumenta conforme progresa la ERC (p < 0,05). Los ancianos, las mujeres y los diabéticos presentaban valores más bajos de 25-OH-D₃ (p < 0,001, p = 0,02 y p = 0,03, respectivamente). Conforme disminuyen los valores de 25-OH-D₃, disminuyen las cifras de calcio sérico (p = 0,004) y aumentan las de PTH (p = 0,02). Los pacientes con antecedentes de ECV tenían valores de 25-OH-D₃ más bajos (p = 0,038).

Conclusiones

Los pacientes con ERC presentan una elevada prevalencia de deficiencia de 25-OH-D₃. La edad, el sexo femenino y la diabetes mellitus, junto con el aumento de PTH y el descenso de la calcemia, fueron factores independientes del déficit.

Abstract

Background and objective

Vitamin D (25-OH-D₃) deficiency is an emerging global health problem. Chronic kidney disease (CKD) patients have a higher risk of this deficiency. We aimed to determine the prevalence of 25-OH-D₃ deficiency in a cohort of CKD patients in an urban area of Spain and its relationship with cardiovascular disease (CVD).

Patients and methods

We evaluated the prevalence of 25-OH-D₃ deficiency in 751 incident patients referred to our outpatient clinic (male gender 59.3%, mean age 67.2 [± 15] years, mean GFR (MDRD-4) 47.9 ± 25.5 ml/min/1.73 m²) with different stages of CKD. We excluded end stage renal disease patients and with kidney transplant. Clinical data and biochemical parameters related to bone and mineral metabolism were recorded. Levels of 25-OH-D₃ < 15 ng/ml were considered to be deficient.

Results

The mean 25-OH-D₃ levels were 17.06 [± 12.93] ng/ml. Only 10% of our patients had adequate 25-OH-D₃ levels (> 30 ng/ml) and 51% showed deficient levels. 25-OH-D₃ deficiency worsened with the progression of CKD (P < .05). Elderly people (P = .001), female gender (P = .02), and diabetes (P = .03) were closely associated with 25-OH-D₃ deficiency. 25-OH-D₃ deficiency was inversely associated with serum PTH (P = .02), and directly associated with serum calcium (P < .004). Patients with a history of CVD had lower 25-OH-D₃ levels (P = .038).

Conclusions

25-OH-D₃ deficiency has a high prevalence in CKD patients, and the severity increases with the progression of kidney disease. Elderly, women and diabetic patients have a higher risk of 25-OH-D₃ deficiency. 25-OH-D₃ deficiency was related to higher levels of PTH and lower serum calcium.