Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:23 [ "pii" => "S0025775312009013" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2012.10.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-03-16" "aid" => "2367" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2013;140:263-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1117 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 967 "PDF" => 142 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775312008597" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2012.10.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-03-16" "aid" => "2351" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Med Clin. 2013;140:266-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1572 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 1344 "PDF" => 220 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Beneficio extraóseo de los moduladores selectivos del receptor estrogénico de tercera generación: II, acción en el endometrio" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "266" "paginaFinal" => "271" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Third generation selective estrogen receptor modulators: benefits beyond bone. II, endometrial action" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 981 "Ancho" => 1743 "Tamanyo" => 62772 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grosor endometrial a los 7 años de tratamiento con bazedoxifeno a dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o de la combinación de períodos de 20 y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. BZA: bazedoxifeno; EE: error estándar; PBO: placebo. <span class="elsevierStyleSup">a</span>Sujetos que tenían datos de ultrasonografía transvaginal en la basal y en el año 7. Adaptada de Palacios et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Joaquín Calaf Alsina, Pluvio J. Coronado Martín" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Joaquín" "apellidos" => "Calaf Alsina" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pluvio J." "apellidos" => "Coronado Martín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775312008597?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014000000006/v1_201304301824/S0025775312008597/v1_201304301824/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775312007981" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2012.09.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-03-16" "aid" => "2311" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2013;140:260-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1783 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 1469 "PDF" => 306 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Pronóstico vital en cuidados paliativos: ¿una realidad esquiva o un paradigma erróneo?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "262" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prognosis of death in end of life care: an elusive fact or a flawed paradigm?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alfonso J. Cruz-Jentoft, Lourdes Rexach Cano" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alfonso J." "apellidos" => "Cruz-Jentoft" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lourdes" "apellidos" => "Rexach Cano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775312007981?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014000000006/v1_201304301824/S0025775312007981/v1_201304301824/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Denervación simpática renal en la hipertensión arterial resistente" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "263" "paginaFinal" => "265" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Laia Sans Atxer, Anna Oliveras" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Laia" "apellidos" => "Sans Atxer" ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Oliveras" "email" => array:1 [ 0 => "aoliveras@hospitaldelmar.cat" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Unitat d’Hipertensió Arterial i Risc Vascular, Servicio de Nefrologia, Hospital Universitari del Mar, Barcelona, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Renal sympathetic denervation in refractory hypertension" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión arterial (HTA) resistente (HTAR), definida como aquella HTA en la que la combinación de 3 o más fármacos antihipertensivos, incluido un diurético, es insuficiente para llevar la presión arterial (PA) a las cifras objetivo, o aquella que requiere de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 fármacos para ser controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, es una entidad de creciente interés. La prevalencia de la HTAR en la población hipertensa oscila entre un 12-15%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Las razones de la resistencia de la HTA al tratamiento farmacológico pueden ser múltiples. En primer lugar, debe descartarse la falsa HTAR o HTA seudorresistente, relacionada con errores en la técnica de medida de la PA, con el efecto de HTAR aislada en la clínica, pues aproximadamente un tercio de los pacientes muestran un correcto control al realizar monitorización ambulatoria de PA de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), o con el incumplimiento terapéutico. Otras veces, el control insuficiente de la HTA puede relacionarse con determinadas comorbilidades y factores de estilo de vida, muchas veces infravalorados, tales como el consumo excesivo de sal, la obesidad o el síndrome de apnea obstructiva del sueño. La HTAR puede deberse también a causas secundarias de HTA, algunas relativamente frecuentes, como la enfermedad renal crónica (ERC), y otras menos prevalentes, que pueden pasar desapercibidas, sin olvidar que muchos fármacos y sustancias exógenas pueden dificultar el control de la PA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HTAR es un claro factor pronóstico de riesgo cardiovascular y de mortalidad. Los pacientes con HTAR tienen un riesgo entre 3 y 6 veces mayor de presentar episodios cardiovasculares fatales y no fatales respecto a los que consiguen mantener sus cifras de PA dentro del intervalo de normalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, así como una mayor prevalencia de lesión subclínica de órgano diana, esto es, hipertrofia ventricular izquierda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>, microalbuminuria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,8–10</span></a>, deterioro de la función renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, mayor grosor íntima-media carotídeo y presencia de placas carotídeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y disfunción endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Estas complicaciones dependen en mayor medida de las cifras de PA alcanzadas con el tratamiento antihipertensivo que de la gravedad inicial de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, por lo que el gran problema clínico de la HTAR deriva básicamente de la dificultad en conseguir el control tensional. En este sentido, puede decirse que la HTAR representa un fracaso de la medicina, pues siendo un trastorno no raro y que comporta un elevado riesgo de morbilidad grave y de mortalidad, no se consigue controlar con el arsenal terapéutico disponible. Esta afirmación era cierta hasta muy recientemente. Aunque en la década de 1960 se utilizó la denervación renal bilateral quirúrgica para controlar la HTA grave, su aplicación se vio limitada por la elevada morbilidad perioperatoria y las complicaciones graves a largo plazo, debidas sobre todo al abordaje no selectivo de la simpatectomía radical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El desarrollo de una herramienta no farmacológica, mínimamente invasiva, para tratar los casos extremos de HTAR, ha abierto un nuevo panorama en su abordaje terapéutico. Este tratamiento, la denervación simpática renal (DSR) selectiva, consiste en la emisión de energía por radiofrecuencia mediante un catéter intravascular conectado a un generador de radiofrecuencia que, a través de la arteria femoral, es introducido en la luz de la arteria renal. Deben aplicarse 4-6 tratamientos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, con potencia no superior a 8 vatios, en sentido distal a proximal a lo largo de ambas arterias renales, en cuadrantes de 90° para cubrir toda la circunferencia y longitud de la pared arterial renal. La temperatura e impedancia de la punta del catéter están monitorizadas constantemente, y la emisión de la energía por radiofrecuencia, regulada de acuerdo con un algoritmo predeterminado. Se ablacionan así las terminaciones nerviosas simpáticas de la adventicia de las arterias renales, abordando uno de los mecanismos patogénicos de la HTA mejor reconocidos, ya que los nervios simpáticos renales eferentes desempeñan un papel importante en la homeostasis del volumen y la regulación de la PA. En un estudio preliminar no aleatorizado y no controlado, 45 pacientes con HTAR fueron tratados mediante DSR, resultando en una disminución sustancial y sostenida de la PA sin que se detectaran complicaciones graves relacionadas con el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En un subgrupo de pacientes se analizó la liberación de norepinefrina renal, observándose una reducción del 47% a los 15-30 días de la DSR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Esta muestra inicial ampliada, incluyendo un total de 153 pacientes (tratados con un promedio de 5 fármacos), mostró los mismos resultados en términos de eficacia y seguridad en el seguimiento a 24 meses (estudio Symplicity HTN-1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Las reducciones de PA sistólica y diastólica a 1, 3, 6, 12, 18 y 24 meses fueron de 20/10, 24/11, 25/11, 23/11, 26/14 y 32/14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, respectivamente. Más recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, en el estudio Symplicity HTN-2, prospectivo y multicéntrico, en el que 106 pacientes con HTAR fueron asignados al azar (1:1) a DSR más el tratamiento farmacológico anterior o a proseguir únicamente con el tratamiento farmacológico previo, los resultados a los 6 meses mostraron una disminución de 32/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de PA sistólica y diastólica en el grupo de DSR (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) y de -1/0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el grupo control, sin diferencias valorables en la ocurrencia de efectos adversos. Además, un mayor porcentaje de pacientes sometidos a DSR consiguió reducir la PA sistólica en al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (84% frente a 35%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). Se dispone de pocos datos en cuanto a los cambios de PA evaluados mediante MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En los 20 pacientes en que esta se realizó, el descenso de PA de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue de 11/7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, variación significativa respecto a la que experimentaron los 25 controles con MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (-3/-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02. La magnitud de esta diferencia entre PA clínica y PA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, aun teniendo en cuenta que los valores de esta última son siempre inferiores, no deja de llamar la atención, y podría explicarse por la posibilidad de que una parte importante de la respuesta de la PA a la DSR refleje un descenso en el efecto de la HTA aislada en la clínica, lo cual, de confirmarse, podría suponer un beneficio adicional en el riesgo cardiovascular, al reducir la reactividad y, potencialmente, la variabilidad de la PA. El procedimiento, pues, parece apto para lograr un efecto antihipertensivo persistente, ya que el mantenimiento de las cifras de PA alcanzadas indica que las fibras nerviosas ablacionadas no se han reinervado ni han recuperado su función, y que no se han desarrollado los mecanismos de compensación para restaurar las cifras de PA de partida. No obstante, otro aspecto a destacar en relación con los efectos de la DSR hace referencia a la necesidad residual de fármacos antihipertensivos para controlar la HTA tras el procedimiento. En el estudio Symplicity HTN-2, tras 6 meses se observó una mayor reducción del tratamiento antihipertensivo en el grupo sometido a DSR que en el grupo control (20,4 frente a 5,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04), sin que hubiera diferencias entre grupos respecto al porcentaje de pacientes que incrementaron dicho tratamiento (8,2 frente a 11,8%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,74)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Puesto que se partía de cifras de PA muy elevadas (media 178/96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), es razonable pensar que la reducción del tratamiento farmacológico sea factible en poblaciones con HTA de menor gravedad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además del descenso de la PA, se ha constatado también una reducción significativa en el índice de masa ventricular izquierda en 46 sujetos con HTAR a los 6 meses de ser sometidos a DSR, en comparación con un grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, algunas publicaciones recientes apuntan hacia posibles efectos beneficiosos de la DSR más allá del control de la HTA. Así, en una pequeña cohorte de sujetos (37 sometidos a DSR frente a 13 controles) se halló en el primer grupo una mejora significativa en los parámetros del metabolismo hidrocarbonado a los 3 meses de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Asimismo, algún estudio preliminar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> apunta a un posible efecto beneficioso de la DSR en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño, en los que tras 6 meses de tratamiento parece observarse una disminución en la gravedad de la misma, con una reducción del índice apnea-hipopnea de 16,3 a 4,5 episodios/h (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,059). Finalmente, respecto a la función renal, Mahfoud et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> no observaron cambios significativos en 88 sujetos sometidos a DSR en cuanto al filtrado glomerular estimado en base a cistatina C ni en la excreción urinaria de albúmina, sin diferencias con un grupo control, mientras que sí se observaba un descenso significativo del índice de resistividad renal a los 6 meses. Todos estos datos requieren ser confirmados con estudios aleatorizados en grupos poblacionales con potencia estadística adecuada para asumir tales resultados. En cualquier caso, resultará de gran interés conocer no solo los posibles cambios que se produzcan a nivel renal tras la DSR, sino también los resultados de esta en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Así, se sabe que la ERC se asocia con frecuencia a la HTAR, y que es una causa importante de hiperactividad simpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Si bien inicialmente esta nueva técnica se desestimó en los pacientes con filtrado glomerular estimado inferior a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, recientemente se ha llevado a cabo en 15 pacientes con ERC estadios 3 y 4, mostrando en ellos ser una técnica segura y efectiva, consiguiéndose un descenso de PA de 33/19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg a los 12 meses, sin constatarse un deterioro de la función renal, aun cuando los datos de seguimiento completos no están todavía disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento, los efectos adversos han sido en general menores, ninguno con secuelas relevantes, casi en su totalidad en relación con la técnica y no con los efectos resultantes de la misma. No hay duda de que el seguimiento de estos pacientes a largo plazo aportará información importante sobre los beneficios de este procedimiento, y la experiencia con más pacientes es importante para adquirir un conocimiento más amplio en cuanto a su perfil de seguridad. Por otro lado, los resultados obtenidos hasta ahora parecen indicar que el tratamiento mantiene su efectividad a largo plazo, aunque hasta ahora no hay datos disponibles más allá de los 3 años de seguimiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos aspectos en el diseño y análisis de los datos procedentes de los estudios Symplicity HTN-1 y Symplicity HTN-2 no están exentos de crítica. Así, existen ciertos interrogantes en cuanto a las causas del abandono del seguimiento más allá de los 6 meses de algunos pacientes, la evaluación insuficiente del incumplimiento terapéutico, la imprecisión en el cribado de las causas secundarias de HTA, tanto en cuanto a su obligatoriedad en los estudios como en los procedimientos seguidos cuando así ha sido. También ha suscitado dudas el porcentaje real de pacientes con HTAR aislada en la clínica, pues solo se realizó MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en cerca del 25 y del 50% de los participantes en los estudios Symplicity HTN-1 y Symplicity HTN-2, respectivamente, y de este último no se han proporcionado los datos basales correspondientes. En cuanto a la seguridad del procedimiento, no se ha realizado un seguimiento estandarizado y con las exploraciones más adecuadas de la evolución de las arterias renales más allá de los 6 meses después de la DSR, no pudiendo descartarse la posibilidad de anomalías arteriales relacionadas con la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, hay determinados aspectos en relación con la DSR aplicada a pacientes con HTAR que todavía precisan de una respuesta adecuada: evaluación real del descenso de la PA mediante MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, evaluación de los beneficios/riesgos potenciales a más largo plazo (5 años), requerimientos residuales de medicación antihipertensiva tras el procedimiento, efectos de la DSR en el daño orgánico hipertensivo final, impacto en el riesgo cardiovascular, potenciales beneficios en otras enfermedades, como la insuficiencia cardiaca, o efectos a largo plazo en la ERC, e incluso indicación posible en formas menos graves de HTA (hasta ahora los estudios aleatorizados se han llevado a cabo en pacientes con HTAR en estadios 2 o 3, es decir, con PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160/≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Será necesario, además, disponer de una evaluación precisa de la relación coste-beneficio. Por otro lado, se está investigando en dispositivos alternativos que puedan perfeccionar la técnica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la DSR es una técnica atractiva y con un prometedor potencial que, sin embargo, debería considerarse, hasta no disponer de más datos, como la última alternativa ante pacientes con HTA verdaderamente resistente al tratamiento convencional, tras una evaluación exhaustiva de las posibles causas de dicha resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Resistant hypertension: Diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.A. Calhoun" 1 => "D. Jones" 2 => "S. Textor" 3 => "D.C. Goff" 4 => "T.P. Murphy" 5 => "R.D. Toto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.189141" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2008" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "1403" "paginaFinal" => "1419" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18391085" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical features of 8295 patients with resistant hypertension classified on the basis of ambulatory blood pressure monitoring" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. De la Sierra" 1 => "J. Segura" 2 => "J.R. Banegas" 3 => "M. Gorostidi" 4 => "J.J. de la Cruz" 5 => "P. Armario" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.168948" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2011" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "898" "paginaFinal" => "902" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21444835" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of resistant hypertension in the United States, 2003-2008" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.D. Persell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.170308" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2011" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "1076" "paginaFinal" => "1080" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21502568" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical differences between resistant hypertensives and patients treated and controlled with three or less drugs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. De la Sierra" 1 => "J.R. Banegas" 2 => "A. Oliveras" 3 => "M. Gorostidi" 4 => "J. Segura" 5 => "J.J. de la Cruz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/HJH.0b013e328353634e" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens" "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1211" "paginaFinal" => "1216" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22525201" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obstructive sleep apnea: The most common secondary cause of hypertension associated with resistant hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.P. Pedrosa" 1 => "L.F. Drager" 2 => "C.C. Gonzaga" 3 => "M.G. Sousa" 4 => "L.K. de Paula" 5 => "A.C. Amaro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.179788" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2011" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "811" "paginaFinal" => "817" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21968750" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiovascular outcome in treated hypertensive patients with responder, masked, false resistant, and true resistant hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.D. Pierdomenico" 1 => "D. Lapenna" 2 => "A. Bucci" 3 => "R. di Tommaso" 4 => "R. di Mascio" 5 => "B.M. Manente" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjhyper.2005.05.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Hypertens" "fecha" => "2005" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "1422" "paginaFinal" => "1428" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16280275" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High prevalence of cardiac and extracardiac target organ damage in refractory hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Cuspidi" 1 => "G. Macca" 2 => "L. Sampieri" 3 => "I. Michev" 4 => "M. Salerno" 5 => "V. Fusi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens" "fecha" => "2001" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "2063" "paginaFinal" => "2070" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11677373" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "True resistant hypertension: Is it possible to be recognized in the office?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.S. Muxfeldt" 1 => "K.V. Bloch" 2 => "R. Nogueira Ada" 3 => "G.F. Salles" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjhyper.2005.06.013" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Hypertens" "fecha" => "2005" "volumen" => "18" "numero" => "12 Pt 1" "paginaInicial" => "1534" "paginaFinal" => "1540" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16364821" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urinary albumin excretion is associated with true resistant hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Oliveras" 1 => "P. Armario" 2 => "R. Hernández-del Rey" 3 => "J.A. Arroyo" 4 => "E. Poch" 5 => "M. Larrousse" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/jhh.2009.35" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hum Hypertens" "fecha" => "2010" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19421225" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urinary albumin excretion is associated with nocturnal systolic blood pressure in resistant hypertensives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Oliveras" 1 => "P. Armario" 2 => "N. Martell" 3 => "L.M. Ruilope" 4 => "A. de la Sierra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.165563" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2011" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "556" "paginaFinal" => "560" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21220713" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abnormalities of vascular function in resistant hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. de la Sierra" 1 => "M. Larrousse" 2 => "A. Oliveras" 3 => "P. Armario" 4 => "R. Hernández-del Rey" 5 => "E. Poch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/08037051.2011.622983" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood Press" "fecha" => "2012" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "104" "paginaFinal" => "109" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22017418" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of immediate versus delayed antihypertensive therapy on outcome in the Systolic Hypertension in Europe Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Staessen" 1 => "L. Thijisq" 2 => "R. Fagard" 3 => "H. Celis" 4 => "W.H. Birkenhäger" 5 => "C.J. Bulpitt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens" "fecha" => "2004" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "847" "paginaFinal" => "857" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15126928" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interventional management of resistant hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Doumas" 1 => "S. Douma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(09)60624-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2009" "volumen" => "373" "paginaInicial" => "1228" "paginaFinal" => "1230" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19332354" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: A multicentre safety and proof-of-principle cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Krum" 1 => "M. Schlaich" 2 => "R. Whitbourn" 3 => "P.A. Sobotka" 4 => "J. Sadowski" 5 => "K. Bartus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(09)60566-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2009" "volumen" => "373" "paginaInicial" => "1275" "paginaFinal" => "1281" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19332353" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension. Durability of blood pressure reduction out to 24 months" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Symplicity HTN-1 Investigators" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.163014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2011" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "911" "paginaFinal" => "917" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21403086" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): A randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Symplicity HTN-2 Investigators" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.D. Esler" 1 => "H. Krum" 2 => "P.A. Sobotka" 3 => "M.P. Schlaich" 4 => "R.E. Schmieder" 5 => "M. Böhm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(10)62039-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2010" "volumen" => "376" "paginaInicial" => "1903" "paginaFinal" => "1909" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21093036" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renal sympathetic denervation reduces left ventricular hypertrophy and improves cardiac function in patients with resistant hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.C. Brandt" 1 => "F. Mahfoud" 2 => "S. Reda" 3 => "S.H. Schirmer" 4 => "E. Erdmann" 5 => "M. Böhm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2011.11.034" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2012" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "901" "paginaFinal" => "909" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22381425" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of renal sympathetic denervation on glucose metabolism in patients with resistant hypertension: A pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Mahfoud" 1 => "M. Schlaich" 2 => "I. Kindermann" 3 => "C. Ukena" 4 => "B. Cremers" 5 => "M.C. Brandt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.110.991869" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2011" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "1940" "paginaFinal" => "1946" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21518978" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of renal sympathetic denervation on blood pressure, sleep apnea course, and glycemic control in patients with resistant hypertension and sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Witkowski" 1 => "A. Prejbisz" 2 => "E. Florczak" 3 => "J. Kadziela" 4 => "P. Sliwinski" 5 => "P. Bielen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.173799" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2011" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "559" "paginaFinal" => "565" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21844482" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renal hemodynamics and renal function after catheter-based renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Mahfoud" 1 => "B. Cremers" 2 => "J. Janker" 3 => "B. Link" 4 => "O. Vonend" 5 => "C. Ukena" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.193870" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2012" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "419" "paginaFinal" => "424" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22733462" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is kidney ischemia the central mechanism in parallel activation of the renin and sympathetic system?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Siddiqi" 1 => "J.A. Joles" 2 => "G. Grassi" 3 => "P.J. Blankestijn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/HJH.0b013e32832b521b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens" "fecha" => "2009" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1341" "paginaFinal" => "1349" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19444143" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renal denervation in moderate to severe CKD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Hering" 1 => "F. Mahfoud" 2 => "A.S. Walton" 3 => "H. Krum" 4 => "G.W. Lambert" 5 => "E.A. Lambert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1681/ASN.2011111062" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol" "fecha" => "2012" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "1250" "paginaFinal" => "1257" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22595301" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renal denervation. Ultima ratio or standard in treatment-resistant hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Persu" 1 => "J. Renkin" 2 => "L. Thijs" 3 => "J.A. Staessen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.195263" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2012" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "596" "paginaFinal" => "606" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22851728" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESH position paper: Renal denervation - an interventional therapy of resistant hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.E. Schmieder" 1 => "J. Redon" 2 => "G. Grassi" 3 => "S.E. Kjeldsen" 4 => "G. Mancia" 5 => "K. Narkiewicz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/HJH.0b013e328352ce78" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens" "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "837" "paginaFinal" => "841" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22469838" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000014000000006/v1_201304301824/S0025775312009013/v1_201304301824/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "55623" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial retrospectivo" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000014000000006/v1_201304301824/S0025775312009013/v1_201304301824/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775312009013?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver másMedicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas
¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos