Diagnóstico de localización en el insulinoma y valor pronóstico de la monitorización de la glucemia posquirúrgica

Fundamento: Establecer la utilidad de los distintos métodos diagnósticos para el insulinoma en nuestro medio, así como el valor pronóstico de la glucemia y/o necesidad de insulinoterapia posquirúrgica. Pacientes y método: Se trata de un estudio retrospectivo de los casos de insulinoma diagnosticados en los últimos 15 años en nuestro centro. Todos los pacientes fueron sometidos a una prueba de ayuno y se utilizaron técnicas diagnósticas de localización en los casos positivos. Inmediatamente antes de la cirugía, durante la resección del tumor y en el postoperatorio inmediato, se empleó una infusión intravenosa de suero glucosado al 10% a razón de 2-3 g/kg/día para evitar la hipoglucemia. La glucemia fue monitorizada desde el postoperatorio inmediato cada 6-8 h. Resultados: Se estudiaron 17 casos (incidencia de 2,5 casos/1.000.000/año), el 59% mujeres y un 41% varones. La sensibilidad (valor predictivo positivo [VPP]) de las técnicas diagnósticas fue: tomografía computarizada (TC) con contraste, 30% (75%); TC helicoidal, 71,42% (100%), y ecografía intraoperatoria 100% (100%). La resonancia magnética (RM) sólo identificó el tumor en tres de 5 pacientes y la gammagrafía con In-pentetreótido sólo identificó el tumor en uno de 5 pacientes. La arteriografía fue necesaria en 7 pacientes, identificando el tumor en sólo dos de ellos. El cateterismo venoso selectivo fue diagnóstico en el único paciente en el que se realizó. Los pacientes que a la larga desarrollaron diabetes mellitus o intolerancia hidrocarbonada presentaron cifras mayores de hiperglucemia posquirúrgica, más días de hiperglucemia y de insulinoterapia, mientras que aquellos en los que existió recidiva del insulinoma no presentaron hiperglucemia posquirúrgica. Conclusión: El comportamiento de la glucemia en el postoperatorio inmediato tras la resección del insulinoma puede ser útil para valorar la recidiva tumoral o la aparición de diabetes mellitus posterior.

Background: Our purpose was to establish the efficacy of different diagnostic tests for the diagnosis and localization of insulinoma as well as the prognostic value of postoperative glycemia measurements. Patients and method: Retrospective analysis of all insulinoma patients diagnosed at our hospital over the last fifteen years. Every patient underwent a supervised prolonged fasting and localization imaging tests were performed in positive cases. In the immediate preoperative period, during surgical intervention and immediately after it, an intravenous dextrose solution (10% concentration, 2-3 g/Kg/d infusion rate) was used to avoid hypoglycemia. Glycemia was measured every 6-8 h from the immediate postoperative period until hospital discharge. Results: Seventeen insulinoma cases were identified (incidence 2.5 cases/million/year), 59% women and 41% men. The sensitivity (and positive predictive value) of diagnostic tests was: conventional-contrast CT scan 30% (75%), spiral CT scan 71.42% (100%), arteriography 28.57% (100%) and intraoperative ultrasonography 100% (100%). MRI identified insulinoma in two out of five patients and In-pentetreotide scintigraphy only in one out of five. Patients subsequently developing diabetes mellitus or glucose intolerance had higher levels of postoperative glycemia, which also lasted for more days, and longer need for insulin therapy. However, patients with a recurrence of the tumor did not show rebound hyperglycemia at all. Conclusion: Postoperative glycemia could be a useful prognostic factor in patients who develop diabetes mellitus or glucose intolerance after resection of insulinoma and to predict insulinoma recurrence.