Disfagia y estreñimiento como manifestación del síndrome paraneoplásico anti-Hu

Guardiola, Helena; Vilaseca, Blanca; Martí, Salvador; de la Torre, Noelia

array:18 ["pii" => "13066378" "issn" => "00257753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-09-25" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2004;123:398-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2154 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 1996 "PDF" => 150 ] ] "itemSiguiente" => array:14 [ "pii" => "13066379" "issn" => "00257753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-09-25" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2004;123:399" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2131 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 1990 "PDF" => 134 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Estatus epiléptico y valaciclovir en la insuficiencia renal crónica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "399" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Epilepticus status and valaciclovir in chronic renal failure" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan Jesús Rodríguez Uranga, Emilio Franco Macías, Francisco Delgado López, Francisco Villalobos Chávez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan Jesús" "apellidos" => "Rodríguez Uranga" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "Franco Macías" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Delgado López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Villalobos Chávez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13066379?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012300000010/v0_201607111457/13066379/v0_201607111459/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:14 [ "pii" => "13066377" "issn" => "00257753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-09-25" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2004;123:397-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3553 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 3383 "PDF" => 162 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Los católicos ante la donación de órganos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "397" "paginaFinal" => "398" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The catholics and organ donations" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Catalina Conesa Bernal, Antonio Ríos Zambudio, Pablo Ramírez Romero, Pascual Parrilla Paricio" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Catalina" "apellidos" => "Conesa Bernal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Ríos Zambudio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Ramírez Romero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pascual" "apellidos" => "Parrilla Paricio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13066377?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012300000010/v0_201607111457/13066377/v0_201607111458/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Disfagia y estreñimiento como manifestación del síndrome paraneoplásico anti-Hu" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "398" "paginaFinal" => "399" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Helena Guardiola, Blanca Vilaseca, Salvador Martí, Noelia de la Torre" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Helena" "apellidos" => "Guardiola" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Blanca" "apellidos" => "Vilaseca" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Salvador" "apellidos" => "Martí" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Noelia" "apellidos" => "de la Torre" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona." "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. España." "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Dysphagia and constipation as clinical manifestations of anti-Hu paraneoplastic syndrome" ] ] "textoCompleto" => "Sr. Editor: Los síndromes neurológicos paraneoplásicos agrupan diversas manifestaciones neurológicas que aparecen en el contexto de una neoplasia. Una forma de presentación poco frecuente es la afección del aparato digestivo. Presentamos los casos de 2 pacientes con trastornos de la motilidad gastrointestinal asociados a carcinoma microcítico de pulmón (CMP). Caso 1. Varón de 73 años, ex fumador, que consultó por disfagia y pérdida de 15 kg de peso en 3 meses. En la exploración física el abdomen se hallaba distendido, con el peristaltismo disminuido. En los análisis destacaban: hemoglobina, 109 g/l; colesterol total, 101 mg/dl; triglicéridos, 70 mg/dl; proteínas totales, 58 g/l, y antígeno carcinoembrionario, 5,9 ng/ml. La radiografía de tórax fue normal. Una endoscopia alta objetivó aumento del número y de la intensidad de las ondas contráctiles esofágicas, y una manometría, ausencia de peristaltismo del cuerpo esofágico con disfunción del esfínter esofágico inferior. Se realizaron una capilaroscopia y biopsia rectal que fueron normales. Siete meses más tarde se detectó una masa hiliar en una nueva radiografía de tórax, y una biopsia mediante mediastinostomía resultó diagnóstica de CMP. Los anticuerpos anti-Hu fueron positivos. El paciente falleció por insuficiencia respiratoria. La necropsia objetivó metástasis ganglionar por CMP, y disminución del número de células ganglionares del plexo mientérico del esófago e intestino delgado. No se localizó el tumor primario.Caso 2. Varón de 60 años, fumador, que acudió por estreñimiento y pérdida de 17 kg de peso en 2 meses. Refería además parestesias en las manos y los pies. En la exploración se comprobó la abolición de los reflejos osteotendinosos aquíleos, rotulianos y tricipitales e hipostesia superficial en guante y en calcetín. En los análisis destacaban: hemoglobina, 135 g/l; proteínas totales, 62 g/l, y sodio, 130 mmol/l. La radiografía de tórax, la tomografía computarizada y la colonoscopia fueron normales, y mediante electromiografía se confirmó una polineuropatía simétrica mixta de predominio sensitivo y axonal. La biopsia gemelar y la del nervio sural evidenciaron atrofia muscular y disminución de fibras nerviosas de pequeño y gran tamaño. Los anticuerpos anti-Hu fueron positivos. A las 6 semanas una nueva tomografía computarizada objetivó adenopatías paratraqueales y subcarinales, cuya punción fue diagnóstica de CMP. Se inició quimioterapia y durante el segundo ciclo el paciente falleció tras una broncoaspiración.Los síndromes neurológicos paraneoplásicos agrupan diversas manifestaciones neurológicas que aparecen en el contexto de una neoplasia, a la que habitualmente preceden en el diagnóstico1-3. En 1985 Graus et al4 describieron la presencia de anticuerpos antineuronales anti-Hu en el suero y en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con polineuropatía sensitiva subaguda y CMP. Son inmunoglobulinas que reaccionan con una proteína intracelular, el antígeno Hu, que se expresa en las células tumorales y en células del sistema nervioso. Se desconoce la etiología del síndrome, pero se piensa que la alteración de la respuesta inmunitaria es la responsable de la clínica neurológica5. Generalmente se asocia a tumores de estirpe neural, de los que el más frecuente es el CMP (55-90%), pero también a otros como el neuroblastoma, carcinoma tímico, de mama, ovario o útero1-3,5-9. La frecuencia de la afección gastrointestinal oscila en torno al 24%2,5,7 y se manifiesta con náuseas, vómitos, saciedad precoz, dolor y distensión abdominal, disfagia o estreñimiento3,5. En la bibliografía hemos encontrado 2 series5,7 de pacientes con dismotilidad gastrointestinal asociada a neoplasia, en las que los síntomas gastrointestinales precedieron al diagnóstico del tumor y la manifestación más frecuente fue la seudoobstrucción intestinal. En el estudio anatomopatológico se observa una pérdida neuronal en el plexo mientérico, que es sustituida por un infiltrado de linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos5,7,8. La terapéutica incluye el tratamiento de la neoplasia mediante quimioterapia y el tratamiento inmunodepresor (corticoides, citostáticos, plasmaféresis, perfusión de inmunoglobulinas)9. En el momento del diagnóstico, a pesar de que el tumor suele ser pequeño y localizado, el daño neurológico es irreversible, lo que explica la escasa eficacia de los diversos tratamientos ensayados, con una supervivencia media en torno a los 7 meses2,3,7,9,10. Los pacientes fallecen por insuficiencia respiratoria por afectación del tronco del encéfalo, disfunción autonómica o broncoaspiración, o por perforación intestinal1,2,7.Ante un trastorno de la motilidad gastrointestinal, excluidas las causas más frecuentes, debe descartarse la presencia de un síndrome neurológico paraneoplásico. El hallazgo de anticuerpos antineuronales obliga a la búsqueda de una neoplasia oculta, que habitualmente no se demuestra al inicio y aparece a lo largo de la evolución del proceso." "pdfFichero" => "2v123n10a13066378pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Anti-Hu-associated paraneoplastic encephalomyelitis/sensory neuropathy. Medicine 1992;71: 59-71." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Anti-Hu-associated paraneoplastic encephalomyelitis/sensory neuropathy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Dalmau J" 1 => "Graus F" 2 => "Rosenbulm M" 3 => "Posner J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Medicine" "fecha" => "1992" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1312211" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Anti-Hu-associated paraneoplastic encephalomyelitis: analysis of 200 patients. Brain 2001;124:138-48." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Anti-Hu-associated paraneoplastic encephalomyelitis: analysis of 200 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Graus F" 1 => "Keime-Guibert F" 2 => "Reñé R" 3 => "Benyahia B" 4 => "Ribalta T" 5 => "Ascaso C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Brain" "fecha" => "2001" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "138" "paginaFinal" => "48" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Paraneoplastic and oncologic profiles of patients seopositive for type 1 antineuronal nuclear autoantibodies. Neurology 1998;50:652-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Paraneoplastic and oncologic profiles of patients seopositive for type 1 antineuronal nuclear autoantibodies." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lucchinetti C" 1 => "Kimmel D" 2 => "Lennon V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "1998" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "652" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9521251" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Neuronal antinuclear antibody in sensory neuropathy from lung cancer. Neurology 1985;35:538-43." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Neuronal antinuclear antibody in sensory neuropathy from lung cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Graus F" 1 => "Cordon-Cardo C" 2 => "Posner JB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "1985" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "538" "paginaFinal" => "43" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2984600" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Paraneoplastic gastrointestinal motor dysfunction: clinical and laboratory characteristics. Am J Gastroenterol 2001;96:373-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Paraneoplastic gastrointestinal motor dysfunction: clinical and laboratory characteristics." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Lee H" 1 => "Lennon V" 2 => "Camilleri M" 3 => "Prather C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1572-0241.2001.03454.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2001" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "373" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11232678" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Paraneoplastic peripheral neuropathy associated with anti-Hu antiboides. Brain 2002;125:166-75." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Paraneoplastic peripheral neuropathy associated with anti-Hu antiboides." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Camdessanché JP" 1 => "Antoine JC" 2 => "Honnorat J" 3 => "Vial C" 4 => "Petito P" 5 => "Convers P" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain" "fecha" => "2002" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "166" "paginaFinal" => "75" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11834602" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Paraneoplastic visceral neuropathy as a cause of severe gastrointestinal motor disfuncion. Gastroenterology 1988;95: 1279-86." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Paraneoplastic visceral neuropathy as a cause of severe gastrointestinal motor disfuncion." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Chinn J" 1 => "Schuffler M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "1988" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "1279" "paginaFinal" => "86" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2844621" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Síndromes neurológicos asociados al anticuerpo anti-Hu. Esudio de 24 pacientes. Med Clin (Barc) 1992;99:361-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Síndromes neurológicos asociados al anticuerpo anti-Hu. Esudio de 24 pacientes." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Valldeoriola F" 1 => "Vega F" 2 => "Reñé R" 3 => "Pou A" 4 => "Roquer J" 5 => "Delattre J" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1992" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Paraneoplastic syndromes associated with anti-Hu antibodies. IMAJ 2001;3:94-103." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Paraneoplastic syndromes associated with anti-Hu antibodies." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Senties-Madrid H" 1 => "Vega-Boada F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "IMAJ" "fecha" => "2001" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "94" "paginaFinal" => "103" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11344832" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Clinical outcome of patients with anti-Hu-associated encephalomyelitis alter treatment of the tumor. Neurology 1999; 53:1719-23." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical outcome of patients with anti-Hu-associated encephalomyelitis alter treatment of the tumor." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Keime-Guibert F" 1 => "Graus F" 2 => "Broët P" 3 => "Reñé R" 4 => "Molinuevo JL" 5 => "Ascaso C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "1999" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "1719" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10563618" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012300000010/v0_201607111457/13066378/v0_201607111459/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "62280" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas cientificas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012300000010/v0_201607111457/13066378/v0_201607111459/es/2v123n10a13066378pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13066378?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

Ver más Opción Open Access

Indexada en:

Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect