Distonía laríngea aguda por cleboprida que simula reacción alérgica

Corominas Sánchez, Mercè; Lleonart Bellfill, Ramon; Pujol Farriols, Ramon

doi:10.1157/13107932

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En la mayoría de casos, las características de los síntomas neurológicos que muestran los pacientes ayudan al diagnóstico. Sin embargo, en algunas ocasiones, reacciones agudas mimetizan otros síntomas y pueden conducir a diagnósticos erróneos.Mujer de 36 años de edad que acudió a un servicio de urgencias hospitalario por presentar sensación de opresión laríngea y disfonía importante. Los síntomas se iniciaron después de la cena y a los 75 min de haber tomado 2 comprimidos de cleboprida/simeticona, tratamiento que había iniciado 24 h antes por un cuadro de distensión abdominal.Con el diagnóstico de reacción alérgica, se trató de inmediato con 1 mg de epinefrina subcutánea. Ante la falta de respuesta al tratamiento, se le administró epinefrina intravenosa y, posteriormente, en aerosol. La paciente no presentó una mejoría clara de los síntomas, y al cabo de un tiempo se apreció distonía lingual. Los síntomas recurrieron durante varias horas hasta su desaparición.Entre los antecedentes de la paciente destacaba un trastorno extrapiramidal (distonía con afectación facial), inducido por metoclopramida hacía 10 años, si bien a su ingreso no se registró este antecedente.Aunque los trastornos extrapiramidales asociados a la administración de determinados fármacos están ampliamente documentados en la literatura médica, los casos publicados de distonía con afectación aislada de laringe no son muy frecuentes, y la mayor parte de ellos están descritos con fármacos antipsicóticos4. En muy pocos casos se han implicado fármacos antieméticos (proclorperazina, metoclopramida) como desencadenantes5,6.En el caso que se describe, los antecedentes de la paciente, la secuencia temporal en la toma del fármaco, la dosis indicada (doble de la recomendada) y los síntomas presentados permiten el diagnóstico de distonía laríngea aguda inducida por cleboprida. La respuesta nula al tratamiento con epinefrina y la aparición posterior de distonía lingual lo confirmaron. La aplicación de un algoritmo de causalidad7 puntúa esta reacción como probable, ya que no se realizaron estudios para detectar el fármaco en sangre, ni tampoco se planteó la readministración de éste. Un diagnóstico acertado habría evitado la administración de epinefrina a altas dosis con sus posibles efectos secundarios y habría posibilitado un tratamiento anticolinérgico para revertir con rapidez la sintomatología.En la búsqueda que se ha realizado mediante PubMed entre los años 1969 y 2007, en la que se han utilizado como palabras clave «laryngeal dystonia clebopride», «laryngeal dystonia», «dystonia clebopride», así como en la base de datos del «Butlletí groc» (publicación de la Fundació de l'Institut Català de Farmacologia) entre los años 1984 y 2007, no se ha encontrado ningún caso descrito, por lo que es de resaltar que éste es el primer caso de distonía laríngea aguda que se describe con cleboprida, a pesar de que los datos obtenidos en un estudio publicado en 1998 indican que cleboprida produce con mayor frecuencia reacciones extrapiramidales que metoclopramida1.Los síntomas que relatan los pacientes afectados de distonía aguda de laringe en muchas ocasiones pueden indicar una reacción alérgica8, por lo que es importante en estos casos valorar este diagnóstico, sobre todo si el paciente recibe tratamiento con fármacos antagonistas dopaminérgicos." 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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